Magnesiumsulfaat versus ketamine als adjuvans voor bupivacaïne bij pectorale zenuwblokkade tijdens borstamputatie

Borstkanker is de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen, en de incidentie ervan neemt toe met de leeftijd van de patiënten en het is de meest verwachte doodsoorzaak ter wereld.

Chirurgie is de belangrijkste behandeling van borstkanker en andere behandelingen omvatten chemotherapie, radiotherapie, hormoontherapie en biologische therapie of combinatiebehandeling en dit hangt af van het type kanker en het stadium ervan.

Borstoperaties gaan meestal gepaard met aanzienlijke postoperatieve pijn. Slecht gecontroleerde postoperatieve pijn heeft negatieve fysiologische en psychologische gevolgen, aangezien het gepaard gaat met een langer verblijf in het ziekenhuis, medische zorgkosten, significante postoperatieve misselijkheid en braken, ontwikkeling van chronisch pijnsyndroom en verminderde kwaliteit van leven.

Er zijn verschillende methoden betrokken bij postoperatieve pijnbestrijding, waaronder multimodale analgesie met behulp van meerdere medicatie met verschillende werkingsmechanismen, aangezien intraveneuze en orale opioïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en lokale anesthetische infiltratie ook een belangrijke rol spelen bij pijnbeheersing.

Regionale anesthesieprocedures spelen een effectieve rol bij acute pijnbeheersing, aangezien thoracale epidurale en thoracale paravertebrale blokkades worden beschouwd als de gouden standaardprocedures voor postoperatieve pijnbeheersing bij borstkankerchirurgie, maar niet elke anesthesioloog voelt zich op zijn gemak bij het uitvoeren van deze invasieve procedures.

Onlangs worden de pectorale zenuwblokkades (PECS I en PECS II) aanbevolen voor intraoperatieve en postoperatieve pijnbestrijding tijdens en na borstoperaties. Deze blokkades kunnen effectiever zijn in vergelijking met andere regionale anesthesieprocedures.

Pectorale zenuwblokkades omvatten 2 typen (PECS I en PECS II). Het PECS-blok type I is een eenvoudig en betrouwbaar uitgevoerd door injectie van een grensvlak tussen de pectoralis major en pectoralis minor spieren om het laterale gebied van de borst te blokkeren om analgesie te bieden voor borstoperaties.

Het PECS-blok type II "gemodificeerd pecs-blok'' wordt uitgevoerd door injectie in het interfasciale vlak tussen de pectoralis minor spier en serratus anterior spier. Het is gericht op het blokkeren van de pectorale zenuwen, de intercostobrachiale, intercostale zenuwen (III, IV, V en VI) en de lange thoracale zenuw en deze zijn nodig om de oksel te blokkeren en biedt ook analgesie voor borstklieren en de huid van de T2-T6 dermatomen die zich uitstrekken tot in de mid-axillaire lijn die volledige analgesie bieden tijdens borstoperaties en verschillende soorten mastectomieën.

Pectorale zenuwblokkade wordt meestal uitgevoerd met behulp van een in-line naaldtechniek door middel van ultrasone begeleiding, wat essentieel is om het vlak tussen de pectoralis major, minor spieren en serratus anterior te identificeren, evenals de anatomische oriëntatiepunten die daarmee samenhangen.

Hematoom en lokale anesthetische toxiciteit en het risico op pneumothorax zijn nadelige effecten bij pectorale zenuwblokkade, met name PECS II-blokkades, die kunnen worden verminderd door gebruik te maken van ultrasone begeleiding en door de concentraties van anesthetica te verlagen.

Verschillende adjuvantia, zoals fentanyl, morfine, tramadol, epinefrine, α2-agonisten, dexamethason, midazolam, neostigmine en natriumbicarbonaat zijn toegevoegd aan lokale anesthetica om de tijd en potentie van postoperatieve analgesie te verlengen en dit kan gepaard gaan met bijwerkingen, en de resultaten zijn onvoldoende geweest.

Een goed begrip van pijnmechanismen wijst op de rol van centrale sensitisatie en activering van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor door prikkelende aminozuurtransmitters bij postoperatieve pijn.

Magnesiumsulfaat (MgSO4) is een niet-competitieve antagonist van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor in het centrale en perifere zenuwstelsel. potentie van analgesie in combinatie met verschillende lokale anesthetica.

Magnesium versterkt de werking van lokale anesthetica (LA) in de perifere zenuwen door de activeringsdrempel in zowel gemyeliniseerde als niet-gemyeliniseerde axonen te verhogen, waardoor het transmembraanpotentieel wordt verhoogd, waardoor hyperpolarisatie wordt veroorzaakt en toevoeging van magnesium aan bupivacaïne een versterking van zenuwblokkering veroorzaakt.

Ketamine is ook een niet-competitieve antagonist van de N-methyl-D-aspartaat NMDA-receptorantagonist die gewoonlijk wordt gebruikt vanwege zijn analgetische en anesthetische werking.

Ketamine vermindert de intensiteit van postoperatieve pijn, vermindert de 24-uurs opioïdenconsumptie en vertraagt ​​de tijd tot het eerste verzoek om pijnstillende therapie.

Bupivacaïne is een amide lokaal anestheticum met een langzame werking, lange werkingsduur en hoge potentie. De maximaal aanbevolen enkelvoudige bolusdosis bupivacaïne is 2,5 mg/kg. Bupivacaïne oefent zijn werking uit door de natriuminstroom door het neuronale membraan te belemmeren door de natriumkanalen te blokkeren.