Magnesiumsulfat versus ketamin som adjuvans til bupivakain i brystnerveblokkering under mastektomi

Brystkreft er den vanligste maligniteten hos kvinner, og forekomsten øker med økende alder på pasientene, og det er den mest forventede dødsårsaken i verden.

Kirurgi er hovedbehandlingen av brystkreft og andre behandlinger inkluderer kjemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling og biologisk terapi eller kombinasjonsbehandling, og dette avhenger av krefttypen og dens stadium.

Brystkirurgi er vanligvis forbundet med betydelig postoperativ smerte. Dårlig kontrollerte postoperative smerter har en negativ fysiologisk og psykologisk innvirkning da den er assosiert med økt sykehusopphold, medisinsk behandlingskostnader, betydelig postoperativ kvalme og oppkast, utvikling av kronisk smertesyndrom og svekket livskvalitet.

Flere metoder har vært involvert i postoperativ smertekontroll inkludert multimodal analgesi ved bruk av flere medisiner med forskjellige virkningsmekanismer som intravenøse og orale opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og lokalbedøvelsesinfiltrasjon også har en viktig rolle i smertekontroll.

Regionale anestesiprosedyrer har en effektiv rolle i akutt smertekontroll ettersom thorax epidural og thorax paravertebral blokkering anses som gullstandardprosedyrene for postoperativ smertebehandling for brystkreftkirurgi, men ikke alle anestesileger er komfortable med å gjøre disse invasive prosedyrene.

Nylig er brystnerveblokkene (PECS I og PECS II) anbefalt for å gi intraoperativ og postoperativ smertekontroll under og etter brystkirurgi. Disse blokkene kan være mer effektive sammenlignet med andre regionale anestesiprosedyrer.

Pectorale nerveblokker inkluderer 2 typer (PECS I og PECS II). PECS-blokk type I er en enkel og pålitelig utført ved injeksjon av et grensesnittplan mellom pectoralis major og pectoralis minor muskler for å blokkere den laterale regionen av brystet for å gi analgesi for brystkirurgi.

PECS-blokken type II "modifisert Pecs-blokk" utføres ved injeksjon i det interfasciale planet mellom pectoralis minor-muskelen og serratus anterior-muskelen. Den tar sikte på å blokkere brystnervene, intercostobrachial, interkostaler (III, IV, V og VI), og den lange thoraxnerven, og disse er nødvendige for å blokkere aksillen gir også smertestillende for brystkjertler og huden fra T2-T6 dermatomer som strekker seg inn i den midtre aksillære linjen og gir fullstendig analgesi under brystkirurgi og flere typer mastektomier.

Pectoral nerveblokkering utføres vanligvis ved hjelp av en in-line nåleteknikk ved hjelp av ultralydveiledning, som er avgjørende for å identifisere planet mellom pectoralis major, mindre muskler og serratus anterior, samt de anatomiske landemerkene knyttet til dem.

Hematom og lokalbedøvelsestoksisitet og risiko for pneumothorax er uønskede effekter i brystnerveblokk, spesielt PECS II-blokk, som kan reduseres ved bruk av ultralydveiledning og reduserte konsentrasjoner av anestesimiddel.

Ulike hjelpestoffer, som fentanyl, morfin, tramadol, epinefrin, α2-agonister, deksametason, midazolam, neostigmin og natriumbikarbonat har blitt tilsatt lokalbedøvelsesmidler for å forlenge tiden og styrken til postoperativ analgesi, og dette kan være assosiert med uønskede effekter, og resultatene har vært utilstrekkelige.

En forståelse av smertemekanismer peker på rollen til sentral sensibilisering og N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptoraktivering av eksitatoriske aminosyretransmittere i postkirurgisk smerte.

Magnesiumsulfat (MgSO4) er en ikke-konkurrerende antagonist av N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptoren i det sentrale og perifere nervesystemet, og det er funnet å redusere det intraoperative og postoperative smertestillende forbruket, og det øker også varigheten og styrken av analgesi når det kombineres med ulike lokalbedøvelsesmidler.

Magnesium forsterker virkningen av lokalbedøvelse (LA) i de perifere nervene ved å øke avfyringsterskelen i både myeliniserte og umyeliniserte aksoner og øker transmembranpotensialet, forårsaker hyperpolarisering og tilsetning av magnesium til bupivakain gir en forbedring av nerveblokkering.

Ketamin er også en ikke-konkurrerende antagonist av N-metyl-D-aspartat NMDA-reseptorantagonisten som vanligvis brukes for sin smertestillende og bedøvende effekt.

Ketamin reduserer intensiteten av postoperativ smerte, reduserer 24-timers opioidforbruk og forsinker tiden til første forespørsel om smertestillende behandling.

Bupivacaine er et amid lokalbedøvelsesmiddel med sakte innsettende, lang virkningsvarighet og høy styrke. Maksimal anbefalt enkelt bolusdose av bupivakain er 2,5 mg/kg, bupivakain utøver sin virkning ved å svekke natriumtilstrømningen over nevronmembranen ved å blokkere natriumkanalene.