Magnesiumsulfat versus Ketamin als Adjuvans zu Bupivacain bei Brustnervenblockade während der Mastektomie

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen, und seine Inzidenz nimmt mit zunehmendem Alter der Patienten zu, und es ist die am häufigsten erwartete Todesursache weltweit.

Chirurgie ist die Hauptbehandlung von Brustkrebs und andere Behandlungen umfassen Chemotherapie, Strahlentherapie, Hormontherapie und biologische Therapie oder Kombinationsbehandlung, und dies hängt von der Art des Krebses und seinem Stadium ab.

Brustoperationen sind in der Regel mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden. Schlecht kontrollierte postoperative Schmerzen haben negative physiologische und psychologische Auswirkungen, da sie mit einem Anstieg der Krankenhausaufenthalte, der Kosten für die medizinische Versorgung, erheblicher postoperativer Übelkeit und Erbrechen, der Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms und einer beeinträchtigten Lebensqualität verbunden sind.

An der postoperativen Schmerzkontrolle sind mehrere Methoden beteiligt, einschließlich multimodaler Analgesie unter Verwendung mehrerer Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, da intravenöse und orale Opioide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und die Infiltration mit Lokalanästhetika ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Schmerzkontrolle spielen.

Regionalanästhesieverfahren spielen eine wirksame Rolle bei der akuten Schmerzkontrolle, da thorakale epidurale und thorakale paravertebrale Blockaden als Goldstandardverfahren für die postoperative Schmerzbehandlung bei Brustkrebsoperationen gelten, aber nicht jeder Anästhesist fühlt sich wohl dabei, diese invasiven Verfahren durchzuführen .

Neuerdings werden die Brustnervenblockaden (PECS I und PECS II) zur Bereitstellung einer intraoperativen und postoperativen Schmerzkontrolle während und nach einer Brustoperation empfohlen. Diese Blöcke können im Vergleich zu anderen Regionalanästhesieverfahren effektiver sein.

Brustnervenblockaden umfassen 2 Arten (PECS I und PECS II). Die PECS-Blockade Typ I ist eine einfache und zuverlässige Methode, die durch Injektion einer Grenzflächenebene zwischen den M. pectoralis major und pectoralis minor durchgeführt wird, um den lateralen Bereich der Brust zu blockieren und eine Analgesie für Brustoperationen bereitzustellen.

Die PECS-Blockade Typ II „Modifizierter Pecs-Block“ wird durch Injektion an der Interfaszienebene zwischen M. pectoralis minor und M. serratus anterior durchgeführt. Es zielt darauf ab, die Brustnerven, die Interkostobrachialnerven, die Interkostalen (III, IV, V und VI) und den langen Brustnerv zu blockieren, und diese sind erforderlich, um die Achselhöhle zu blockieren, und bieten auch Analgesie für die Brustdrüsen und die Haut von T2-T6 Dermatome, die sich bis in die mittlere Axillarlinie erstrecken und eine vollständige Analgesie während Brustoperationen und verschiedener Arten von Mastektomien bieten .

Die Blockade des N. pectoralis wird normalerweise mit einer Inline-Needling-Technik unter Ultraschallführung durchgeführt, die für die Identifizierung der Ebene zwischen den M. pectoralis major, M. minor und Serratus anterior sowie den damit verbundenen anatomischen Orientierungspunkten unerlässlich ist .

Toxizität von Hämatomen und Lokalanästhetika sowie das Risiko eines Pneumothorax sind unerwünschte Wirkungen bei einer Blockade des N. pectoralis, insbesondere bei einer PECS-II-Blockade, die durch die Anwendung von Ultraschallführung und eine Verringerung der Konzentrationen von Anästhetika verringert werden können.

Verschiedene Adjuvantien wie Fentanyl, Morphin, Tramadol, Epinephrin, α2-Agonisten, Dexamethason, Midazolam, Neostigmin und Natriumbicarbonat wurden Lokalanästhetika zugesetzt, um die Zeit und Wirksamkeit der postoperativen Analgesie zu verlängern, und dies kann mit Nebenwirkungen verbunden sein die Ergebnisse waren unzureichend.

Ein Verständnis der Schmerzmechanismen weist auf die Rolle der zentralen Sensibilisierung und N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoraktivierung durch exzitatorische Aminosäuretransmitter bei postoperativen Schmerzen hin.

Magnesiumsulfat (MgSO4) ist ein nicht kompetitiver Antagonist des N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptors im zentralen und peripheren Nervensystem und verringert nachweislich den intraoperativen und postoperativen Analgetikaverbrauch und verlängert auch die Dauer und Dauer Potenz der Analgesie in Kombination mit verschiedenen Lokalanästhetika.

Magnesium verstärkt die Wirkung von Lokalanästhetika (LA) in den peripheren Nerven, indem es die Auslöseschwelle sowohl in myelinisierten als auch in nicht myelinisierten Axonen erhöht, wodurch das Transmembranpotential erhöht wird, was eine Hyperpolarisation verursacht, und die Zugabe von Magnesium zu Bupivacain führt zu einer Verstärkung der Nervenblockade.

Ketamin ist auch ein nicht-kompetitiver Antagonist des N-Methyl-D-aspartat-NMDA-Rezeptorantagonisten, der üblicherweise wegen seiner analgetischen und anästhetischen Wirkung verwendet wird.

Ketamin verringert die Intensität postoperativer Schmerzen, reduziert den 24-Stunden-Opioidkonsum und verzögert die Zeit bis zur ersten Anforderung einer analgetischen Therapie.

Bupivacain ist ein Amid-Lokalanästhetikum mit langsamem Wirkungseintritt, langer Wirkdauer und hoher Potenz. Die maximal empfohlene Einzelbolusdosis von Bupivacain beträgt 2,5 mg/kg, Bupivacain übt seine Wirkung aus, indem es den Natriumeinstrom durch die neuronale Membran durch Blockieren der Natriumkanäle beeinträchtigt .