Magnesiumsulfat versus ketamin som adjuvans til bupivacain i brystnerveblokering under mastektomi

Brystkræft er den mest almindelige malignitet hos kvinder, og dens forekomst stiger med alderen på patienterne, og det er den mest forventede dødsårsag i verden.

Kirurgi er hovedbehandlingen af ​​brystkræft, og andre behandlinger omfatter kemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling og biologisk terapi eller kombinationsbehandling, og dette afhænger af kræfttypen og dens stadie.

Brystkirurgi er normalt forbundet med betydelige postoperative smerter. Dårligt kontrollerede postoperative smerter har en negativ fysiologisk og psykologisk påvirkning, da den er forbundet med en stigning i hospitalsophold, udgifter til lægebehandling, betydelig postoperativ kvalme og opkastning, udvikling af kronisk smertesyndrom og forringet livskvalitet.

Adskillige metoder har været involveret i postoperativ smertekontrol, herunder multimodal analgesi ved anvendelse af multipel medicin med forskellige virkningsmekanismer, da intravenøse og orale opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokalbedøvende infiltration også har en vigtig rolle i smertekontrol.

Regionale anæstesiprocedurer har en effektiv rolle i akut smertekontrol, da thorax epidural og thorax paravertebral blokering betragtes som guldstandardprocedurerne for postoperativ smertebehandling ved brystkræftkirurgi, men ikke alle anæstesiologer er komfortable med at lave disse invasive procedurer.

For nylig er pectorale nerveblokke (PECS I og PECS II) anbefalet til at give intraoperativ og postoperativ smertekontrol under og efter brystkirurgi. Disse blokke kan være mere effektive sammenlignet med andre regionale anæstesiprocedurer.

Pectorale nerveblokke omfatter 2 typer (PECS I og PECS II). PECS blok type I er en nem og pålidelig, der udføres ved injektion af et grænsefladeplan mellem pectoralis major og pectoralis minor muskler for at blokere brystets laterale region for at give analgesi til brystkirurgi.

PECS blok type II "modificeret Pecs blok" udføres ved injektion i det interfasciale plan mellem pectoralis minor muskel og serratus anterior muskel. Det har til formål at blokere brystnerverne, intercostobrachial, intercostals (III, IV, V og VI) og den lange thoraxnerve, og disse er nødvendige for at blokere aksillen giver også analgesi til mælkekirtler og huden fra T2-T6 dermatomer, der strækker sig ind i den midterste aksillære linje, og giver fuldstændig analgesi under brystkirurgi og flere typer mastektomier.

Pectoral nerveblokering udføres normalt ved hjælp af en in-line-nåleteknik ved hjælp af ultralydsvejledning, som er afgørende for at identificere planet mellem pectoralis major, mindre muskler og serratus anterior samt de anatomiske vartegn, der er forbundet med dem.

Hæmatom og lokalbedøvelsestoksicitet og risiko for pneumothorax er bivirkninger i pectoral nerveblok, især PECS II-blok, som kan reduceres ved brug af ultralydsvejledning og faldende anæstetiske lægemiddelkoncentrationer.

Forskellige adjuvanser, som fentanyl, morfin, tramadol, epinephrin, α2-agonister, dexamethason, midazolam, neostigmin og natriumbicarbonat er blevet tilsat til lokalbedøvelsesmidler for at forlænge tiden og styrken af ​​postoperativ analgesi, og dette kan være forbundet med bivirkninger, og resultaterne har været utilstrækkelige.

En forståelse af smertemekanismer peger på rollen af ​​central sensibilisering og N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptoraktivering af excitatoriske aminosyretransmittere i postkirurgiske smerter.

Magnesiumsulfat (MgSO4) er en ikke-kompetitiv antagonist af N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptoren i det centrale og perifere nervesystem, og det viser sig at reducere det intraoperative og postoperative smertestillende forbrug, og det øger også varigheden og styrke af analgesi, når det kombineres med forskellige lokalbedøvelsesmidler.

Magnesium øger virkningen af ​​lokalbedøvelsesmidler (LA) i de perifere nerver ved at øge affyringstærsklen i både myeliniserede og umyelinerede axoner, hvilket øger det transmembrane potentiale, hvilket forårsager hyperpolarisering og tilføjelse af magnesium til bupivacain frembringer en forbedring af nerveblokering.

Ketamin er også en ikke-konkurrerende antagonist af N-methyl-D-aspartat-NMDA-receptorantagonisten, der almindeligvis anvendes for dens smertestillende og bedøvende virkning.

Ketamin reducerer intensiteten af ​​postoperativ smerte, reducerer 24-timers opioidforbrug og forsinker tiden til første anmodning om analgetisk behandling.

Bupivacaine er et amid lokalbedøvelsesmiddel med en langsom indtræden, lang virkningsvarighed og høj styrke. Den maksimalt anbefalede enkelt bolusdosis af bupivacain er 2,5 mg/kg, bupivacain udøver sin virkning ved at forringe natriumtilstrømningen gennem den neuronale membran ved at blokere natriumkanalerne.