Сульфат магния в сравнении с кетамином в качестве адъюванта к бупивакаину при блокаде грудного нерва во время мастэктомии

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин, частота его возникновения увеличивается с увеличением возраста пациентов, и это наиболее ожидаемая причина смерти в мире.

Хирургия является основным методом лечения рака молочной железы, а другие методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию и биологическую терапию или комбинированное лечение, и это зависит от типа рака и его стадии.

Операция на груди обычно связана со значительной послеоперационной болью. Плохо контролируемая послеоперационная боль имеет негативные физиологические и психологические последствия, так как связана с увеличением продолжительности пребывания в стационаре, стоимости медицинской помощи, выраженной послеоперационной тошнотой и рвотой, развитием хронического болевого синдрома и ухудшением качества жизни.

В послеоперационном контроле боли используется несколько методов, включая мультимодальную анальгезию с использованием нескольких препаратов с различным механизмом действия, таких как внутривенные и пероральные опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и инфильтрация местных анестетиков, которые также играют важную роль в контроле боли.

Процедуры регионарной анестезии играют эффективную роль в контроле острой боли, так как торакальная эпидуральная и торакальная паравертебральная блокады считаются золотым стандартом послеоперационной обезболивания при хирургии рака молочной железы, но не каждый анестезиолог чувствует себя комфортно, выполняя эти инвазивные процедуры.

В последнее время блокады грудных нервов (PECS I и PECS II) рекомендуются для обеспечения интраоперационного и послеоперационного контроля боли во время и после операции на груди. Эти блокады могут быть более эффективными по сравнению с другими процедурами регионарной анестезии.

Блокада грудных нервов включает 2 вида (PECS I и PECS II). Блокада PECS типа I — это простая и надежная процедура, выполняемая путем инъекции в граничную плоскость между большой и малой грудными мышцами, чтобы блокировать боковую область молочной железы и обеспечить обезболивание при операции на груди.

Блок PECS типа II «модифицированный блок Пекса» выполняется путем инъекции в межфасциальную плоскость между малой грудной мышцей и передней зубчатой ​​мышцей. Он направлен на блокирование грудных нервов, межреберно-плечевых, межреберных (III, IV, V и VI) и длинного грудного нерва, и они необходимы для блокирования подмышечной впадины, а также обеспечивает обезболивание молочных желез и кожи от Т2-Т6. дерматомы, простирающиеся до средней подмышечной линии, обеспечивающие полное обезболивание при операциях на груди и некоторых видах мастэктомий.

Блокада грудного нерва обычно выполняется с использованием техники инъекционных игл под ультразвуковым контролем, что необходимо для определения плоскости между большой грудной, малой мышцами и передней зубчатой ​​мышцей, а также связанных с ними анатомических ориентиров.

Гематома, токсичность местных анестетиков и риск пневмоторакса являются побочными эффектами блокады грудного нерва, особенно блокады PECS II, которые можно уменьшить с помощью ультразвукового контроля и снижения концентрации анестетика.

Различные адъюванты, такие как фентанил, морфин, трамадол, эпинефрин, агонисты α2, дексаметазон, мидазолам, неостигмин и бикарбонат натрия были добавлены к местным анестетикам для продления времени и эффективности послеоперационного обезболивания, и это может быть связано с побочными эффектами, и результаты были недостаточными.

Понимание механизмов боли указывает на роль центральной сенсибилизации и активации рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) возбуждающими трансмиттерами аминокислот при послеоперационной боли.

Сульфат магния (MgSO4) является неконкурентным антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) в центральной и периферической нервной системе, и было обнаружено, что он снижает интраоперационное и послеоперационное потребление анальгетиков, а также увеличивает продолжительность и эффективность обезболивания в сочетании с различными местными анестетиками.

Магний усиливает действие местных анестетиков (МА) на периферические нервы за счет увеличения порога возбуждения как в миелинизированных, так и в немиелинизированных аксонах, увеличивая трансмембранный потенциал, вызывая гиперполяризацию, а добавление магния к бупивакаину приводит к усилению блокады нервов.

Кетамин также является неконкурентным антагонистом рецептора NMDA N-метил-D-аспартата, обычно используемого из-за его обезболивающего и анестезирующего действия.

Кетамин снижает интенсивность послеоперационной боли, снижает потребление опиоидов в течение 24 часов и отсрочивает время до первой потребности в анальгетической терапии.

Бупивакаин является амидным местным анестетиком с медленным началом действия, большой продолжительностью действия и высокой эффективностью. Максимальная рекомендуемая однократная болюсная доза бупивакаина составляет 2,5 мг/кг. Бупивакаин оказывает свое действие за счет нарушения притока натрия через мембрану нейронов путем блокирования натриевых каналов.