Ennenaikaisten vauvojen suullisen alkuruokinnan vaikutusten vertailu kuppi- ja pulloruokinnassa

Imemisen, nielemisen ja hengityksen koordinointi on välttämätöntä, jotta keskosinen voi ruokkia tehokkaasti ja turvallisesti suun kautta. Vaikka imuliike alkaa viikolla 27-28, imemisen, nielemisen ja hengityksen koordinaatio ilmaantuu 32-34 viikolla. Keskosille suositellaan oraalisen ruokinnan aloittamista imemällä äidin rintaa, kun he ovat valmiita ruokittavaksi suun kautta. Keskosille annetaan täydentäviä ruokintamenetelmiä, kuten pulloa, lusikkaa, tippaa, kuppia ja sormiruokinta, kunnes he saavuttavat ravintotarpeensa tyydyttävän tilan imemällä äidin rintaa.

Pulloruokinta on yksi ravitsemuksellisista imemismenetelmistä, joita yleisesti käytetään sekä keskosilla että täysiaikaisilla vauvoilla maailmanlaajuisesti. Kun äiti ei pysty imemään tai rintamaitoa ei ole saatavilla, keskoset voidaan ruokkia pullolla. Pulloruokinta edistää tehokasta ruokintaa ja auttaa vauvaa rentoutumaan täyttämällä imemisrefleksin. Kupiruokintaa on käytetty kehittyneissä ja kehitysmaissa jo vuosia keskosten ja pienipainoisten ruokinnassa. Kupiruokinta on yksinkertainen, käytännöllinen, tehokas ja edullinen menetelmä, jota voidaan käyttää vauvoilla, jotka voivat niellä, mutta jotka eivät pysty imemään tarpeeksi hyvin, jotta heidät ruokittaisiin kokonaan äidin rinnasta, ja tapauksissa, joissa vaihtoehtona on esimerkiksi mahalaukakatetri. tai ruokinnassa tarvitaan pullo.

Pullo- ja kuppiruokintaa vertailevissa tutkimuksissa todettiin, että pullolla ruokittujen keskosten nielemiskyky oli parempi, sairaalahoidon kesto oli pidempi kupilla ruokittujen keskosten ja ruokinnan kesto pidempi kupilla ruokittujen keskosten kanssa. pullolla ruokittuihin verrattuna rintaruokinnan jälkeinen imetysaste oli korkeampi kupilla ruokittujen, painonnousussa ei havaittu merkittävää eroa, mutta ravinnon määrä oli pienempi ja ruoan roiskuminen suurempi keskosilla. kupilla ruokitut vauvat verrattuna pullolla ruokittuihin. Kaikista näistä syistä pulloruokinnan on raportoitu olevan turvallisempi ja tarkoituksenmukaisempi menetelmä.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen tutkimus suoritettiin vertaamaan kuppi- ja pulloruokinnan vaikutusta fysiologisiin ominaisuuksiin ja ruokintakykyyn 34. raskausviikolla tai sen jälkeen syntyneillä keskosilla. Määrittämiseen käytettiin tehoanalyysiä. Tutkimukseen sisältyi yhteensä 80 keskosta, 40 keskosta jokaisessa ryhmässä. Sisällyttämiskriteerit täyttäneiden keskosten vanhemmat antoivat kirjallisen ja suullisen suostumuksensa.

Kokeellinen ryhmä

Keskoselle laitettiin pulssioksimetria ja sitä seurattiin, ja sykettä ja happisaturaatiota alettiin seurata. Lapselle ei annettu invasiivista interventiota tai hoitoa 1 tunnin lepäämiseen ennen ruokintaa. Tietoja kerättiin työaikana (08.00-16.00) yhteisten fyysisten ympäristöolosuhteiden luomiseksi jokaiselle lapselle. Ruokinnan aikana käytettävät pullot ja tutit steriloitiin höyrysterilointilaitteella. Vauvojen syke ja happisaturaatio mitattiin 30 minuuttia ennen ruokintaa ja seurattiin heidän valmistautumistaan ​​suun kautta tapahtuvaan ruokintaan. Kun tietoja oli tallennettu 30 minuuttia, vauva otettiin ulos inkubaattorista ja hänen ruumiinpainonsa mitattiin alasti vain puhtaalla vaipalla testipainon määrittämiseksi. Kaikki löydökset kirjattiin "Ruokinnan seurantalomakkeelle".

Kun kaikki ruokintaa edeltävät vaiheet oli suoritettu ja kirjattu, vauva käärittiin löyhästi pehmeällä liinalla ja ruokittiin vain tutkijan pitelemällä, jotta sairaanhoitajien erilaiset ruokintakäytännöt eivät vaikuttaisi tutkimukseen. Heti kun ruokinta aloitettiin, toinen klinikalla työskennellyt sairaanhoitaja käynnisti sekuntikellon vinoutumisen välttämiseksi, ja ruokinta-aika pidettiin enintään 30 minuuttia, jotta vauva ei väsyisi. Ruokintajakson aikana sykettä ja happisaturaatiota mitattiin jatkuvasti. Koeryhmän vauvat ruokittiin pullolla. Tuttipullon tutti valittiin kooltaan pienemmäksi, pehmeämmäksi ja pienemmäksi kuin termin infant tutti ja sopiva keskosille. Jokaiselle lapselle käytettiin samaa merkkiä ja mallia pulloa ja sen tuttia. Kaikki tämän ryhmän vauvat ruokittiin puoliksi kohotetussa kyljessä, koska se oli enemmän samanlainen kuin asento, jossa vauva imesi äidin rintaa. Vauvan huulille koputettiin pullon tutilla ruokinnan stimuloimiseksi, ja kun vauva avasi suunsa ja laski kielensä, pullon tutti laitettiin hänen suuhunsa. Ruokinnan aikana vältettiin stimulanttikäyttäytymistä, kuten pullon työntämistä edestakaisin ja pullon pyörittämistä suussa, jotta vauva voisi imeä nopeammin ja nopeuttaa virtausta. Ruokintavaiheeksi katsottiin aika, joka kului siitä, kun vauva alkoi imeä pulloa, kunnes hän vapautti pullon suustaan.

Fysiologiset ja käyttäytymiseen liittyvät stressin merkit (pään heittäminen taaksepäin, pullon ja kupin työntäminen pois kielellä, selän kumartuminen, irvistys, sormien tuuletus, nopea ja äänekäs hengitys, aspiraatio, yskiminen ja nopea nielemisyritys, kyllästyminen (< 90), apnea, takykardia, bradykardia ja värinmuutos) havaittiin kaikilla pullo- ja kuppiruokituilla imeväisillä ruokinnan aikana. Molemmissa ryhmissä havaittiin myös väsymyksen merkkejä (eli alentunutta lihasjänteyttä, kyvyttömyyttä ylläpitää taivutusasentoa, vähentynyt imemis-nielemisaktiivisuus, maidon roiskuminen suusta).

Stressin ja väsymyksen oireiden ilmetessä ruokinta keskeytettiin hetkeksi ja vauvan annettiin levätä. Kun vauva oli fysiologisesti (HR 120-160/min, SpO2 ≥90) ja käyttäytymisvalmis, ruokintaa jatkettiin ja vauvaa estettiin väsymästä ruokinnan aikana ja hän osallistui aktiivisesti ruokkimiseen. Ruokinta-aika rajoitettiin 30 minuuttiin, mukaan lukien vauvojen lepoajat. Kun vauva ei enää imenyt, toinen klinikalla työskennellyt sairaanhoitaja pysäytti sekuntikellon vinouden estämiseksi ja ruokintavaihe lopetettiin. Ruokintaprosessi päättyi 30 minuutin lopussa, vaikka vauva ei olisi ottanut kaikkea ruokaa.

Ruokinnan jälkeen vauvojen paino mitattiin vain vaippa päällä ja testipaino määritettiin. Koepunnitus on vauvan ravinnon määrän mittaamiseen käytetty tekniikka, jossa vauva punnitaan ennen ja jälkeen ruokinnan ilman riisumista, jos vauva on pukeutunut, ja vaippaa vaihtamatta, jos vauva on vaippainen, ja 1 gramma vastaa 1 ml rintamaitoa. Toimenpiteen jälkeen vauva asetettiin inkubaattoriin oikeanpuoleiseen asentoon mahalaukun erittymisen helpottamiseksi. Vauvaa seurattiin 30 minuuttia ruokinnan päättymisen jälkeen. Tänä aikana pulssioksimetria jatkoi tallennusta, eikä mitään toimenpiteitä tehty fysiologisiin arvoihin kohdistuvien vaikutusten välttämiseksi. Tallennetut tiedot luokiteltiin esiruokinta-, ruokinta- ja ruokintajaksoihin, syötettiin tietokoneympäristöön ja laskettiin keskiarvo. Vauvan 30 minuutin ruokinnan aikana nauttima ruokamäärä kirjattiin ja jos vauva ei kyennyt syömään koko lääkärin määräämää ruokamäärää, hän otti jäljelle jääneen määrän suumahakatetterilla jälkiruoan jälkeen. ruokintamittaukset saatiin päätökseen.

Ohjausryhmä

Keskoselle laitettiin pulssioksimetria ja sitä seurattiin, ja sykettä ja happisaturaatiota alettiin seurata. Lapselle ei annettu invasiivista interventiota tai hoitoa 1 tunnin lepäämiseen ennen ruokintaa. Tietoja kerättiin työaikana (08.00-16.00) yhteisten fyysisten ympäristöolosuhteiden luomiseksi jokaiselle lapselle. Ruokinnan aikana käytettävä kuppi steriloitiin höyrysterilointilaitteella. Molempien ryhmien vauvojen syke ja happisaturaatio mitattiin 30 minuuttia ennen ruokintaa ja seurattiin heidän valmistautumisensa merkkejä suun kautta annettavaan ruokintaan. Kun tietoja oli tallennettu 30 minuuttia, vauva otettiin ulos inkubaattorista ja hänen ruumiinpainonsa mitattiin alasti vain puhtaalla vaipalla testipainon määrittämiseksi. Kaikki löydökset kirjattiin "Ruokinnan seurantalomakkeelle".

Kun kaikki ruokintaa edeltävät vaiheet oli suoritettu ja kirjattu, vauva kapalottiin löyhästi pehmeällä kankaalla ja ruokittiin vain tutkijan pitelemällä, jotta sairaanhoitajien erilaisten ruokintakäytäntöjen vaikutus tutkimukseen ei muodostuisi. Heti kun ruokinta aloitettiin, toinen klinikalla työskennellyt sairaanhoitaja käynnisti sekuntikellon vinoutumisen välttämiseksi, ja ruokinta-aika pidettiin enintään 30 minuuttia, jotta vauva ei väsyisi. Ruokintajakson aikana sykettä ja happisaturaatiota mitattiin jatkuvasti. Kontrolliryhmän vauvat ruokittiin kupilla. Klinikalla tällä hetkellä ruokinnassa käytettävät kupit valittiin keskoselle sopivan kokoisiksi, jotta ne eivät vahingoita huulia, kitalakia ja kieltä. Ruokinnan aikana kaikki tämän ryhmän vauvat asetettiin puoliksi kohotettuun makuuasentoon. Kuppi työnnettiin vauvan huulille ja nostettiin, kunnes maito saavutti vauvan suuhun. Vauvan asento säädettiin siten, että kun maito saapui kielelle, vauva alkaa hakea ruokaa, upottaa kielensä maitoon kuoppia ja löysää maitoa kielellään alipaineen läpi, nielee niin paljon kuin hän haluaa ja jättää loput takaisin kuppiin. Kuppia ei nostettu, jotta vauva saisi maidon ripauksen nopeammin, eikä maitoa kaadettu hänen suuhunsa, joten vauva sai täydellisen hallinnan ruokinnasta. Sekuntikello aktivoitui, kun vauva alkoi juoda maitoa kupista, ja sekuntikello pysähtyi, kun vauva ei enää ryöstänyt maitoa ja ruokintaprosessi oli valmis. Stressin ja väsymyksen oireiden ilmetessä ruokinta keskeytettiin hetkeksi ja vauvan annettiin levätä. Kun vauva oli fysiologisesti (HR 120-160/min, SpO2 ≥90) ja käyttäytymisvalmis, ruokintaa jatkettiin ja vauvaa estettiin väsymästä ruokinnan aikana ja hän osallistui aktiivisesti ruokkimiseen. Ruokinta-aika rajoitettiin 30 minuuttiin, mukaan lukien vauvojen lepoajat. Kun vauva ei enää imenyt, toinen klinikalla työskennellyt sairaanhoitaja pysäytti sekuntikellon vinouden estämiseksi ja ruokintavaihe lopetettiin. Ruokintaprosessi päättyi 30 minuutin lopussa, vaikka vauva ei olisi ottanut kaikkea ruokaa. Ruokinnan jälkeen vauvojen ruumiinpaino mitattiin vain vaipan ollessa päällä ja testipaino määritettiin. Toimenpiteen jälkeen vauva asetettiin inkubaattoriin oikeanpuoleiseen asentoon mahalaukun erittymisen helpottamiseksi. Vauvaa seurattiin 30 minuuttia ruokinnan päättymisen jälkeen. Tänä aikana pulssioksimetria jatkoi tallennusta, eikä mitään toimenpiteitä tehty fysiologisiin arvoihin kohdistuvien vaikutusten välttämiseksi. Tallennetut tiedot luokiteltiin ennen ruokintaa, ruokintaa ja ruokinnan jälkeistä ajanjaksoa, syötettiin tietokoneympäristöön ja laskettiin keskiarvo. Vauvan 30 minuutin ruokintajakson aikana nauttima ruokamäärä kirjattiin, ja jos vauva ei kyennyt ottamaan koko lääkärin määräämää ruokamäärää, hän otti jäljellä olevan määrän suumahaskatetterilla ruokailun jälkeen. ruokinnan jälkeiset mittaukset saatiin päätökseen.