Comparação dos efeitos da alimentação oral inicial por copo e mamadeira em bebês prematuros

A coordenação da sucção, deglutição e respiração é necessária para que o RNPT seja alimentado por via oral de forma eficaz e segura. Embora o movimento de sucção comece na 27-28ª semana, a coordenação da sucção, deglutição e respiração aparece na 32-34ª semana. A introdução da alimentação oral para bebês prematuros é recomendada pela sucção do seio da mãe quando eles estiverem prontos para a alimentação oral. Os prematuros são alimentados por métodos de alimentação complementar, como mamadeira, colher, conta-gotas, copo e alimentação com os dedos, até atingirem a condição de atender às suas necessidades nutricionais por meio da sucção do seio materno.

A alimentação com mamadeira é um dos métodos de sucção nutritiva comumente usados ​​em bebês prematuros e nascidos a termo em todo o mundo. Quando a mãe não consegue amamentar ou o leite materno não está disponível, os bebês prematuros podem ser alimentados com mamadeira. A alimentação com mamadeira contribui para uma alimentação eficaz e ajuda o bebê a relaxar ao encontrar o reflexo de sucção. A alimentação com copo tem sido usada em países desenvolvidos e em desenvolvimento há muitos anos para alimentar bebês prematuros e aqueles com baixo peso ao nascer. A alimentação com copo é um método simples, prático, eficaz e de baixo custo que pode ser usado em bebês que podem engolir, mas não conseguem sugar bem o suficiente para serem alimentados completamente no seio da mãe e nos casos em que uma alternativa, como um cateter gástrico ou uma mamadeira é necessária para a alimentação.

Estudos que compararam alimentação com mamadeira e copo relataram que o desempenho de deglutição de prematuros alimentados com mamadeira foi melhor, o tempo de internação foi maior em prematuros alimentados com copo e a duração da alimentação foi maior em prematuros alimentados com copo comparados aos alimentados com mamadeira, a taxa de amamentação após a alta foi maior naqueles alimentados com copo, não foi encontrada diferença significativa no ganho de peso, mas a quantidade de alimentos ingeridos foi menor e a taxa de perda de alimentos foi maior nos prematuros lactentes alimentados com copo em comparação com os alimentados com mamadeira. Por todas essas razões, a mamadeira é considerada um método mais seguro e apropriado.

Este estudo experimental randomizado e controlado foi realizado para comparar o efeito da alimentação com copo e mamadeira nas características fisiológicas e no desempenho da alimentação em bebês prematuros nascidos na 34ª semana gestacional ou abaixo dela. Uma análise de poder foi usada para determinar. O estudo incluiu um total de 80 prematuros, 40 prematuros para cada grupo. Os pais dos prematuros que atenderam aos critérios de inclusão deram seu consentimento por escrito e verbal.

Grupo experimental

O prematuro foi colocado em oximetria de pulso e monitorado, e a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio começaram a ser monitoradas. Nenhuma intervenção invasiva ou cuidado foi fornecido para que a criança descansasse por 1 hora antes da alimentação. Os dados foram coletados durante o horário de trabalho (08:00-16:00) para estabelecer condições de ambiente físico comuns para cada criança. As mamadeiras e bicos a serem utilizados durante a alimentação foram esterilizados com esterilizador a vapor. A frequência cardíaca e a saturação de oxigênio dos lactentes foram registradas 30 minutos antes do horário da alimentação, e seus sinais de preparação para a alimentação oral foram monitorados. Após os dados serem registrados por 30 minutos, o lactente foi retirado da incubadora e seu peso corporal foi medido nu, apenas com uma fralda limpa, para determinar o peso do teste. Todos os achados foram registrados no "Formulário de Monitoramento Alimentar".

Depois de concluídas e registradas todas as etapas antes da alimentação, o lactente foi enrolado frouxamente com um pano macio e começou a ser alimentado sendo segurado apenas pelo pesquisador, a fim de evitar o efeito de diferentes práticas alimentares das enfermeiras do estudo. Assim que a alimentação era iniciada, um cronômetro era acionado por outra enfermeira que trabalhava no ambulatório para evitar qualquer viés, e o tempo de alimentação era mantido para não ultrapassar 30 minutos para evitar o cansaço do lactente. Durante o período de alimentação, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio foram registradas continuamente. Os lactentes do grupo experimental foram alimentados com mamadeira. A tetina da mamadeira foi selecionada para ser menor em tamanho, mais macia e com orifício menor que a tetina do lactente a termo e adequada para prematuros. A mesma marca e modelo de mamadeira e seu bico foram utilizados para cada lactente. Todos os bebês desse grupo foram alimentados em decúbito lateral semi-elevado, pois era mais semelhante à posição em que o bebê mamava no seio materno. Os lábios do lactente foram tocados com o bico da mamadeira para estimular a mamada, e quando o lactente abriu a boca e baixou a língua, o bico da mamadeira foi colocado em sua boca. Durante a alimentação, comportamentos estimulantes como empurrar a mamadeira para frente e para trás e girar a mamadeira na boca foram evitados, a fim de permitir que o lactente sugasse mais rapidamente e acelerasse o fluxo. Foi considerado como fase da alimentação o tempo decorrido desde o início da sucção da mamadeira até a liberação da mamadeira da boca.

Sinais fisiológicos e comportamentais de estresse (jogar a cabeça para trás, tentar afastar a garrafa e o copo com a língua, arquear as costas, fazer caretas, abanar os dedos, respiração rápida e ruidosa, aspiração, tosse e tentar engolir rapidamente, dessaturação (< 90), apneia, taquicardia, bradicardia e mudança de cor) foram observados em todos os bebês alimentados com mamadeira e copo durante a alimentação. Além disso, sinais de fadiga (ou seja, diminuição do tônus ​​muscular, incapacidade de manter a postura de flexão, redução da atividade de sucção-deglutição, derramamento de leite pela boca) foram observados em ambos os grupos.

Em caso de sinais de estresse e fadiga, a alimentação era interrompida por um curto período de tempo e o lactente podia descansar. Quando a criança estava fisiologicamente (FC de 120-160/min, SpO2 ≥90) e comportamentalmente pronta, a alimentação foi retomada e a criança foi impedida de se cansar durante a alimentação e participou ativamente da alimentação. O tempo de alimentação foi limitado a 30 minutos, incluindo os tempos de descanso dos bebês. Quando a criança não estava mais sugando, outra enfermeira que trabalhava na clínica parou o cronômetro para evitar viés e a fase de alimentação foi encerrada. O processo de alimentação foi concluído ao final de 30 minutos, mesmo que a criança não comesse toda a comida.

Após a alimentação, o peso corporal dos lactentes foi medido apenas com a fralda e o peso teste foi determinado. A pesagem de teste é uma técnica utilizada para medir a quantidade de nutrição do lactente, na qual o lactente é pesado antes e depois da mamada sem tirar a roupa se o lactente estiver vestido e sem trocar a fralda se o lactente estiver com fralda, sendo que 1 grama corresponde a 1 ml de leite materno. Após o procedimento, o lactente foi colocado na incubadora em decúbito lateral direito para facilitar a descarga gástrica. O lactente foi acompanhado por 30 minutos após o término da alimentação. Durante esse tempo, a oximetria de pulso continuou registrando e nenhuma intervenção foi feita para evitar qualquer efeito nos valores fisiológicos. Os dados registrados foram classificados em períodos pré-alimentação, alimentação e pós-alimentação, inseridos em um ambiente de computador e calculados a média. A quantidade de alimento ingerido pelo lactente durante os 30 minutos de alimentação foi anotada e, caso o lactente não conseguisse ingerir todo o alimento prescrito pelo médico, ele ingeriu o restante com sonda orogástrica após a alimentação pós-parto. as medições de alimentação foram concluídas.

Grupo de controle

O prematuro foi colocado em oximetria de pulso e monitorado, e a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio começaram a ser monitoradas. Nenhuma intervenção invasiva ou cuidado foi fornecido para que a criança descansasse por 1 hora antes da alimentação. Os dados foram coletados durante o horário de trabalho (08:00-16:00) para estabelecer condições de ambiente físico comuns para cada criança. O copo a ser utilizado durante a alimentação foi esterilizado com esterilizador a vapor. A frequência cardíaca e a saturação de oxigênio dos lactentes em ambos os grupos foram registradas 30 minutos antes do horário da alimentação e seus sinais de preparação para a alimentação oral foram monitorados. Após os dados serem registrados por 30 minutos, o lactente foi retirado da incubadora e seu peso corporal foi medido nu, apenas com uma fralda limpa, para determinar o peso do teste. Todos os achados foram registrados no "Formulário de Monitoramento Alimentar".

Depois de concluídas e registradas todas as etapas antes da alimentação, o lactente foi enrolado frouxamente em um pano macio e começou a ser alimentado sendo segurado apenas pelo pesquisador, a fim de evitar o efeito de diferentes práticas alimentares das enfermeiras do estudo. Assim que a alimentação era iniciada, um cronômetro era acionado por outra enfermeira que trabalhava no ambulatório para evitar qualquer viés, e o tempo de alimentação era mantido para não ultrapassar 30 minutos para evitar o cansaço do lactente. Durante o período de alimentação, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio foram registradas continuamente. Os bebês do grupo controle foram alimentados com um copo. Os copos atualmente utilizados no ambulatório para alimentação foram selecionados em tamanho adequado para o prematuro, de modo que não prejudicassem os lábios, o palato e a língua. Durante a alimentação, todos os lactentes deste grupo foram colocados em decúbito dorsal semi-elevado. O copo era inserido nos lábios do lactente e elevado até que o leite chegasse à boca do lactente. A posição do lactente foi ajustada para que, quando o leite chegasse à língua, o lactente começasse a forragear, mergulhasse a língua no leite por meio de covinhas e sorvesse o leite com a língua por meio de uma pressão negativa, engolisse o máximo que quiser e deixe o resto para o copo. O copo não foi levantado para permitir que o bebê sorvesse o leite mais rapidamente e o leite não foi derramado em sua boca, de modo que o bebê tivesse controle total sobre a alimentação. O cronômetro era acionado quando o lactente começava a beber o leite do copo, e o cronômetro era parado quando o lactente não mais sorvia o leite e o processo de alimentação era concluído. Em caso de sinais de estresse e fadiga, a alimentação era interrompida por um curto período de tempo e o lactente podia descansar. Quando a criança estava fisiologicamente (FC de 120-160/min, SpO2 ≥90) e comportamentalmente pronta, a alimentação foi retomada e a criança foi impedida de se cansar durante a alimentação e participou ativamente da alimentação. O tempo de alimentação foi limitado a 30 minutos, incluindo os tempos de descanso dos bebês. Quando a criança não estava mais sugando, outra enfermeira que trabalhava na clínica parou o cronômetro para evitar viés e a fase de alimentação foi encerrada. O processo de alimentação foi concluído ao final de 30 minutos, mesmo que a criança não comesse toda a comida. Após a alimentação, o peso corporal dos lactentes foi medido apenas com a fralda e o peso teste foi determinado. Após o procedimento, o lactente foi colocado na incubadora em decúbito lateral direito para facilitar a descarga gástrica. O lactente foi acompanhado por 30 minutos após o término da alimentação. Durante esse tempo, a oximetria de pulso continuou registrando e nenhuma intervenção foi feita para evitar qualquer efeito nos valores fisiológicos. Os dados registrados foram classificados em períodos pré-alimentação, alimentação e pós-alimentação, inseridos em um ambiente de computador e calculados a média. A quantidade de alimento ingerido pelo lactente durante o período de alimentação de 30 minutos foi registrada e, caso o lactente não conseguisse ingerir toda a quantidade de alimento prescrita pelo médico, ele ingeriu o restante com sonda orogástrica após a alimentação. as medições pós-alimentação foram concluídas.