Сравнение эффектов первоначального перорального кормления из чашки и кормления из бутылочки у недоношенных детей

Координация сосания, глотания и дыхания необходима для эффективного и безопасного кормления недоношенного ребенка пероральным путем. Хотя сосательные движения начинаются на 27-28-й неделе, координация сосания, глотания и дыхания появляется на 32-34-й неделе. Введение орального питания недоношенным детям рекомендуется путем сосания груди матери, когда они готовы к оральному кормлению. Недоношенных детей кормят с помощью методов прикорма, таких как бутылочка, ложка, пипетка, чашка и кормление пальцами, до тех пор, пока они не достигнут состояния, позволяющего удовлетворять свои потребности в питании путем сосания материнской груди.

Кормление из бутылочки является одним из методов сосания питательных веществ, широко используемых как у недоношенных, так и у доношенных детей во всем мире. Когда мать не может кормить грудью или грудное молоко недоступно, недоношенных детей можно кормить из бутылочки. Кормление из бутылочки способствует эффективному кормлению и помогает ребенку расслабиться, встречая сосательный рефлекс. Кормление из чашки уже много лет используется в развитых и развивающихся странах для кормления недоношенных детей и детей с низким весом при рождении. Кормление из чашки — это простой, практичный, эффективный и недорогой метод, который можно использовать у младенцев, которые могут глотать, но не могут сосать достаточно хорошо, чтобы их можно было полностью кормить грудью матери, а также в тех случаях, когда есть альтернатива, такая как желудочный катетер. или бутылочка требуется для кормления.

Исследования, в которых сравнивали кормление из бутылочки и чашки, показали, что глотательная способность недоношенных детей, которых кормили из бутылочки, была лучше, продолжительность пребывания в больнице была больше у недоношенных детей, которых кормили из чашки, а продолжительность кормления была больше у недоношенных детей, которых кормили из чашки. по сравнению с теми, кого кормили из бутылочки, частота грудного вскармливания после выписки была выше у тех, кого кормили из чашки, существенной разницы в прибавке массы тела обнаружено не было, но количество потребляемой пищи было меньше, а скорость выплескивания пищи была выше у недоношенных. младенцев, которых кормят из чашки, по сравнению с теми, кого кормят из бутылочки. По всем этим причинам кормление из бутылочки считается более безопасным и подходящим методом.

Это рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование было проведено для сравнения влияния кормления из чашки и бутылочки на физиологические характеристики и эффективность кормления у недоношенных детей, рожденных на 34-й неделе беременности или ниже. Для определения был использован анализ мощности. Всего в исследование было включено 80 недоношенных, по 40 недоношенных в каждой группе. Родители недоношенных детей, отвечающие критериям включения, дали свое письменное и устное согласие.

Экспериментальная группа

Недоношенному ребенку была назначена пульсоксиметрия и мониторинг, а также начали контролировать частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом. Никаких инвазивных вмешательств или ухода за младенцем, чтобы он отдохнул в течение 1 часа перед кормлением, не было. Данные собирались в рабочее время (08.00-16.00), чтобы установить общие условия физической среды для каждого младенца. Бутылочки и соски, используемые во время кормления, стерилизовали паровым стерилизатором. За 30 мин до кормления у новорожденных регистрировали частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом, отслеживали их признаки готовности к пероральному кормлению. После регистрации данных в течение 30 минут младенца вынимали из инкубатора и измеряли его/ее массу тела в обнаженном виде с использованием только чистого подгузника для определения тестовой массы. Все результаты заносились в «Форму мониторинга кормления».

После того, как все шаги перед кормлением были завершены и записаны, младенца неплотно завернули в мягкую ткань и начали кормить, держа его на руках только исследователь, чтобы предотвратить влияние различных методов кормления медсестер на исследование. Как только было начато кормление, другая медсестра, работавшая в клинике, активировала секундомер, чтобы избежать какой-либо предвзятости, и время кормления не превышало 30 минут, чтобы ребенок не утомлялся. В период кормления непрерывно регистрировали частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом. Детей экспериментальной группы кормили из бутылочки. Соска бутылочки для кормления была выбрана меньшего размера, мягче и с меньшим отверстием, чем соска доношенного ребенка, и подходила для недоношенных детей. Бутылочки и соски одной и той же марки и модели использовались для каждого младенца. Всех младенцев этой группы кормили в полуприподнятом положении лежа на боку, так как оно больше походило на положение, в котором младенец сосет грудь матери. Губы младенца постукивали соской от бутылочки для стимуляции кормления, и когда младенец открывал рот и опускал язык, соску от бутылочки помещали ему в рот. Во время кормления избегали стимулирующих действий, таких как толкание бутылочки вперед и назад и вращение бутылочки во рту, чтобы ребенок мог сосать быстрее и ускорять поток. Время, прошедшее с момента, когда младенец начал сосать бутылочку, до момента, когда он/она выпустила бутылочку изо рта, считалось фазой кормления.

Физиологические и поведенческие признаки стресса (запрокидывание головы, попытки оттолкнуть бутылку и чашку языком, выгибание спины, гримасничанье, размахивание пальцами, учащенное и громкое дыхание, аспирация, кашель и попытки быстро сглотнуть, десатурация (< 90), апноэ, тахикардия, брадикардия и изменение цвета) наблюдались у всех детей, находящихся на искусственном вскармливании и вскармливании из чашки во время кормления. Кроме того, в обеих группах наблюдались признаки утомления (т. е. снижение мышечного тонуса, неспособность сохранять сгибательную позу, снижение сосательно-глотательной активности, выделение молока изо рта).

При появлении признаков стресса и утомления кормление ненадолго прерывали и давали ребенку отдохнуть. Когда младенец был физиологически (ЧСС 120-160/мин, SpO2 ≥90) и поведенчески готов, кормление возобновлялось, чтобы младенец не утомлялся во время кормления и активно участвовал в кормлении. Время кормления было ограничено 30 минутами, включая время отдыха младенцев. Когда младенец перестал сосать, другая медсестра, работавшая в клинике, остановила секундомер, чтобы предотвратить погрешность, и фаза кормления была прекращена. Процесс кормления завершался по истечении 30 минут, даже если младенец съедал не всю пищу.

После кормления измеряли массу тела младенцев только в подгузнике и определяли тестовую массу. Тестовое взвешивание – это методика, используемая для измерения количества питания младенца, при которой младенца взвешивают до и после кормления, не раздевая, если младенец одет, и без смены подгузника, если младенец одет в подгузник, причем 1 грамм соответствует 1 мл грудного молока. После процедуры ребенка помещали в инкубатор в положении на правом боку для облегчения опорожнения желудка. Ребенок наблюдался в течение 30 минут после окончания кормления. В течение этого времени пульсоксиметрия продолжала записываться, и не предпринималось никаких вмешательств, чтобы избежать какого-либо влияния на физиологические показатели. Записанные данные были разделены на периоды до кормления, кормления и после кормления, введены в компьютерную среду и усреднены. Регистрировалось количество пищи, съеденное младенцем в течение 30-минутного кормления, и если младенец не мог принять все количество пищи, назначенное врачом, он/она забирал оставшееся количество с помощью орогастрального катетера после пост- замеры кормления закончены.

Контрольная группа

Недоношенному ребенку была назначена пульсоксиметрия и мониторинг, а также начали контролировать частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом. Никаких инвазивных вмешательств или ухода за младенцем, чтобы он отдохнул в течение 1 часа перед кормлением, не было. Данные собирались в рабочее время (08.00-16.00), чтобы установить общие условия физической среды для каждого младенца. Чашку, которую использовали во время кормления, стерилизовали паровым стерилизатором. За 30 минут до времени кормления регистрировали частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом у детей обеих групп и отслеживали их признаки готовности к пероральному кормлению. После регистрации данных в течение 30 минут младенца вынимали из инкубатора и измеряли его/ее массу тела в обнаженном виде с использованием только чистого подгузника для определения тестовой массы. Все результаты заносились в «Форму мониторинга кормления».

После того, как все шаги перед кормлением были завершены и записаны, младенца свободно запеленали в мягкую ткань и начали кормить, удерживая только исследователя, чтобы предотвратить влияние различных методов кормления медсестер на исследование. Как только начиналось кормление, другая медсестра, работавшая в клинике, включала секундомер, чтобы избежать какой-либо предвзятости, и время кормления не превышало 30 минут, чтобы ребенок не утомлялся. В период кормления непрерывно регистрировали частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом. Детей контрольной группы кормили из чашки. Чашки, используемые в настоящее время в клинике для кормления, были подобраны по размеру, подходящему для недоношенного ребенка, чтобы они не повреждали губы, небо и язык. Во время кормления все дети этой группы находились в полуприподнятом положении на спине. Чашку вставляли в губы младенца и поднимали до тех пор, пока молоко не достигало рта младенца. Положение младенца регулировали таким образом, чтобы, когда молоко достигало языка, младенец начинал добывать пищу, погружал язык в молоко, делая ямочки, и хлебал молоко языком через отрицательное давление, глотал столько, сколько нужно. он / она хочет, а остальное оставьте обратно в чашку. Чашка не поднималась, чтобы младенец мог быстрее хлебать молоко, и молоко не наливалось ему/ей в рот, так что младенец имел полный контроль над кормлением. Секундомер включался, когда младенец начинал пить молоко из чашки, и останавливался, когда младенец больше не хлебал молоко и процесс кормления завершался. При появлении признаков стресса и утомления кормление ненадолго прерывали и давали ребенку отдохнуть. Когда младенец был физиологически (ЧСС 120-160/мин, SpO2 ≥90) и поведенчески готов, кормление возобновлялось, чтобы младенец не утомлялся во время кормления и активно участвовал в кормлении. Время кормления было ограничено 30 минутами, включая время отдыха младенцев. Когда младенец перестал сосать, другая медсестра, работавшая в клинике, остановила секундомер, чтобы предотвратить погрешность, и фаза кормления была прекращена. Процесс кормления завершался по истечении 30 минут, даже если младенец съедал не всю пищу. После кормления измеряли массу тела младенцев только в подгузнике и определяли тестовую массу. После процедуры ребенка помещали в инкубатор в положении на правом боку для облегчения опорожнения желудка. Ребенок находился под наблюдением в течение 30 минут после окончания кормления. В течение этого времени пульсоксиметрия продолжала записываться, и не предпринималось никаких вмешательств, чтобы избежать какого-либо влияния на физиологические показатели. Записанные данные были разделены на периоды до кормления, кормления и после кормления, введены в компьютерную среду и усреднены. Регистрировалось количество пищи, съеденной младенцем в течение 30-минутного периода кормления, и если младенец не мог принять все количество пищи, назначенное врачом, он/она забирал оставшееся количество с помощью орогастрального катетера после окончания кормления. измерения после кормления были завершены.