Vergelijking van de effecten van initiële orale voeding door beker- en flesvoeding van te vroeg geboren baby's

De coördinatie van zuigen, slikken en ademen is noodzakelijk om de te vroeg geboren baby effectief en veilig via de orale weg te voeden. Hoewel de zuigbeweging in de 27-28e week begint, verschijnt de coördinatie van zuigen, slikken en ademen in de 32-34e week. De introductie van orale voeding bij te vroeg geboren baby's wordt aanbevolen door aan de borst van de moeder te zuigen wanneer ze klaar zijn voor orale voeding. Te vroeg geboren baby's worden gevoed via aanvullende voedingsmethoden zoals een fles, lepel, druppelaar, beker en vingervoeding totdat ze de toestand bereiken om aan hun voedingsbehoeften te voldoen door aan de borst van de moeder te zuigen.

Flesvoeding is een van de voedzame zuigmethoden die wereldwijd veel worden gebruikt bij zowel te vroeg geboren als voldragen baby's. Als de moeder geen borstvoeding kan geven of als er geen moedermelk beschikbaar is, kunnen te vroeg geboren baby's met een fles worden gevoed. Flesvoeding draagt ​​bij aan effectief voeden en helpt de baby te ontspannen door tegemoet te komen aan de zuigreflex. Cupvoeding wordt al vele jaren in ontwikkelde en ontwikkelingslanden gebruikt om te vroeg geboren baby's en kinderen met een laag geboortegewicht te voeden. Cupvoeding is een eenvoudige, praktische, effectieve en goedkope methode die kan worden gebruikt bij baby's die kunnen slikken maar niet goed genoeg kunnen zuigen om volledig via de moederborst te worden gevoed, en in gevallen waar een alternatief zoals een maagkatheter of een fles is vereist voor voeding.

Studies die fles- en bekervoeding vergeleken, meldden dat de slikprestatie van te vroeg geboren baby's die met een fles werden gevoed beter was, dat de duur van het ziekenhuisverblijf langer was bij te vroeg geboren baby's die met een beker werden gevoed, en dat de duur van de voeding langer was bij te vroeg geboren baby's die met een beker werden gevoed in vergelijking met degenen die met een fles werden gevoed, was de snelheid van borstvoeding na ontslag hoger bij degenen die met een beker werden gevoed, werd geen significant verschil gevonden in gewichtstoename, maar de hoeveelheid voedselinname was minder en de snelheid waarmee voedsel werd gemorst was hoger bij prematuren baby's die met een beker worden gevoed in vergelijking met baby's die met een fles worden gevoed. Om al deze redenen is flesvoeding naar verluidt een veiligere en geschiktere methode.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde experimentele studie werd uitgevoerd om het effect van beker- en flesvoeding op fysiologische kenmerken en voedingsprestaties te vergelijken bij te vroeg geboren baby's geboren op of onder de 34e zwangerschapsweek. Om dit vast te stellen is een poweranalyse gebruikt. De studie omvatte in totaal 80 prematuren, 40 prematuren voor elke groep. De ouders van te vroeg geboren baby's die aan de inclusiecriteria voldeden, verleenden hun schriftelijke en mondelinge toestemming.

Experimentele groep

De te vroeg geboren baby kreeg pulsoximetrie en werd gevolgd, en de hartslag en zuurstofverzadiging werden gevolgd. Er werd geen invasieve interventie of zorg verleend om de baby 1 uur te laten rusten voordat hij werd gevoed. Gegevens werden verzameld tijdens werkuren (08.00-16.00 uur) om gemeenschappelijke fysieke omgevingsomstandigheden voor elke baby vast te stellen. Flessen en spenen voor gebruik tijdens het voeden werden gesteriliseerd met een stoomsterilisator. De hartslag en zuurstofverzadiging van de baby's werden 30 minuten vóór het tijdstip van voeden geregistreerd en hun tekenen van paraatheid voor orale voeding werden gecontroleerd. Nadat de gegevens gedurende 30 minuten waren geregistreerd, werd de baby uit de couveuse gehaald en werd zijn/haar lichaamsgewicht naakt gemeten met alleen een schone luier om het testgewicht te bepalen. Alle bevindingen werden genoteerd op het "Feeding Monitoring Form".

Nadat alle stappen vóór het voeden waren voltooid en geregistreerd, werd het kind losjes in een zachte doek gewikkeld en begon het te voeden door alleen door de onderzoeker vast te worden gehouden om het effect van verschillende voedingspraktijken van de verpleegsters op het onderzoek te voorkomen. Zodra de voeding was gestart, werd een stopwatch geactiveerd door een andere verpleegster die in de kliniek werkte om eventuele vooringenomenheid te voorkomen, en de voedingstijd werd gehandhaafd om niet langer dan 30 minuten te duren om te voorkomen dat de baby moe zou worden. Tijdens de voerperiode werden hartslag en zuurstofverzadiging continu geregistreerd. De baby's in de experimentele groep kregen flesvoeding. De speen van de zuigfles is kleiner, zachter en met een kleiner gaatje gekozen dan de speen van een voldragen baby en geschikt voor te vroeg geboren baby's. Voor elk kind werd hetzelfde merk en model fles en speen gebruikt. Alle baby's in deze groep werden gevoed in een half verhoogde zijligging, omdat dit meer leek op de positie waarin de baby aan de borst van de moeder zoog. Er werd met de speen op de lippen van de baby getikt om hem te stimuleren te voeden, en toen de baby zijn/haar mond opendeed en zijn/haar tong liet hangen, werd de speen van de fles in zijn/haar mond gestopt. Tijdens het voeden werd stimulerend gedrag, zoals het heen en weer duwen van de fles en het ronddraaien van de fles in de mond, vermeden om de baby sneller te laten zuigen en de stroom te versnellen. De tijd die verstreek vanaf het moment dat de baby aan de fles begon te zuigen totdat hij/zij de fles uit zijn/haar mond liet komen, werd beschouwd als de voedingsfase.

Fysiologische en gedragsmatige tekenen van stress (hoofd achterover gooien, fles en beker proberen weg te duwen met de tong, achterover buigen, grimassen, waaieren met de vingers, snelle en luide ademhaling, aspiratie, hoesten en snel proberen te slikken, desaturatie (< 90), apneu, tachycardie, bradycardie en kleurverandering) werden waargenomen bij alle fles- en bekergevoede zuigelingen tijdens het voeden. Ook werden in beide groepen tekenen van vermoeidheid waargenomen (d.w.z. verminderde spierspanning, onvermogen om de flexiehouding te behouden, verminderde zuig-slikactiviteit, morsen van melk uit de mond).

Bij tekenen van stress en vermoeidheid werd de voeding korte tijd onderbroken en mocht de baby rusten. Toen het kind fysiologisch (HR van 120-160/min, SpO2 ≥90) en gedragsmatig klaar was, werd het voeden hervat en werd voorkomen dat het kind moe werd tijdens het voeden en nam het actief deel aan het voeden. De voedertijd was beperkt tot 30 minuten, inclusief de rusttijden van de baby's. Toen de baby niet meer zoog, stopte een andere verpleegster die in de kliniek werkte de stopwatch om vertekening te voorkomen en werd de voedingsfase beëindigd. Het voedingsproces was na 30 minuten voltooid, zelfs als de baby niet al het voedsel had ingenomen.

Na het voeden werd het lichaamsgewicht van de baby's alleen met de luier aan gemeten en werd het testgewicht bepaald. Testwegen is een techniek die wordt gebruikt om de hoeveelheid voeding van de baby te meten, waarbij de baby voor en na het voeden wordt gewogen zonder zich uit te kleden als de baby aangekleed is en zonder de luier te verschonen als de baby luiers draagt, en 1 gram komt overeen met 1 gram. ml moedermelk. Na de procedure werd het kind in de couveuse geplaatst in een rechterzijligging om de maagontlading te vergemakkelijken. Het kind werd gedurende 30 minuten na het einde van de voeding gevolgd. Gedurende deze tijd bleef de pulsoximetrie registreren en werd er niet ingegrepen om enig effect op fysiologische waarden te voorkomen. De geregistreerde gegevens werden geclassificeerd in pre-feeding-, feed- en post-feeding-periodes, ingevoerd in een computeromgeving en gemiddeld. De hoeveelheid voedsel die de baby tijdens de 30 minuten durende voeding heeft ingenomen, werd geregistreerd en als de baby niet de volledige door de arts voorgeschreven hoeveelheid voedsel kon innemen, nam hij/zij de resterende hoeveelheid in met een orogastrische katheter na de post- voermetingen zijn voltooid.

Controlegroep

De te vroeg geboren baby kreeg pulsoximetrie en werd gevolgd, en de hartslag en zuurstofverzadiging werden gevolgd. Er werd geen invasieve interventie of zorg verleend om de baby 1 uur te laten rusten voordat hij werd gevoed. Gegevens werden verzameld tijdens werkuren (08.00-16.00 uur) om gemeenschappelijke fysieke omgevingsomstandigheden voor elke baby vast te stellen. De beker die tijdens het voeden werd gebruikt, werd gesteriliseerd met een stoomsterilisator. De hartslag en zuurstofverzadiging van de baby's in beide groepen werden 30 minuten vóór het tijdstip van voeden geregistreerd en hun tekenen van paraatheid voor orale voeding werden gecontroleerd. Nadat de gegevens gedurende 30 minuten waren geregistreerd, werd de baby uit de couveuse gehaald en werd zijn/haar lichaamsgewicht naakt gemeten met alleen een schone luier om het testgewicht te bepalen. Alle bevindingen werden genoteerd op het "Feeding Monitoring Form".

Nadat alle stappen voorafgaand aan het voeden waren voltooid en geregistreerd, werd het kind losjes ingebakerd met een zachte doek en begon het te worden gevoed door alleen door de onderzoeker vast te worden gehouden om het effect van verschillende voedingspraktijken van de verpleegsters op het onderzoek te voorkomen. Zodra de voeding was gestart, werd een stopwatch geactiveerd door een andere verpleegster die in de kliniek werkte om vertekening te voorkomen, en de voedingstijd werd niet langer dan 30 minuten aangehouden om te voorkomen dat de baby moe zou worden. Tijdens de voerperiode werden hartslag en zuurstofverzadiging continu geregistreerd. De zuigelingen in de controlegroep werden gevoed met een beker. De cups die momenteel in de kliniek worden gebruikt om te voeden, werden gekozen in een maat die geschikt was voor de te vroeg geboren baby, zodat ze de lippen, het gehemelte en de tong niet zouden beschadigen. Tijdens het voeden werden alle baby's in deze groep in half verhoogde rugligging geplaatst. De beker werd in de lippen van het kind gestoken en opgetild totdat de melk de mond van het kind bereikte. De positie van de baby werd zo aangepast dat wanneer de melk de tong bereikte, de baby zou beginnen met foerageren, zijn/haar tong in de melk zou dopen door kuiltjes te maken en de melk met zijn/haar tong zou slurpen door middel van een negatieve druk, zoveel zou doorslikken als hij/zij wil en laat de rest terug in de beker. De beker stond niet omhoog om de baby de melk sneller te laten slurpen en de melk werd niet in zijn/haar mond gegoten, zodat de baby volledige controle had over het voeden. De stopwatch werd geactiveerd toen de baby de melk uit de beker begon te drinken en de stopwatch werd gestopt toen de baby de melk niet meer slurpte en het voedingsproces was voltooid. Bij tekenen van stress en vermoeidheid werd de voeding korte tijd onderbroken en mocht de baby rusten. Toen het kind fysiologisch (HR van 120-160/min, SpO2 ≥90) en gedragsmatig klaar was, werd het voeden hervat en werd voorkomen dat het kind moe werd tijdens het voeden en nam het actief deel aan het voeden. De voedertijd was beperkt tot 30 minuten, inclusief de rusttijden van de baby's. Toen de baby niet meer zoog, stopte een andere verpleegster die in de kliniek werkte de stopwatch om vertekening te voorkomen en werd de voedingsfase beëindigd. Het voedingsproces was na 30 minuten voltooid, zelfs als de baby niet al het voedsel had ingenomen. Na het voeden werd het lichaamsgewicht van de baby's gemeten met alleen de luier aan en werd het testgewicht bepaald. Na de procedure werd het kind in de couveuse geplaatst in een rechterzijligging om de maagontlading te vergemakkelijken. Het kind werd 30 minuten na het einde van de voeding gevolgd. Gedurende deze tijd bleef de pulsoximetrie registreren en werd er niet ingegrepen om enig effect op fysiologische waarden te voorkomen. De geregistreerde gegevens werden geclassificeerd in periodes vóór het voeren, voeren en na het voeren, ingevoerd in een computeromgeving en gemiddeld. De hoeveelheid voedsel die de baby tijdens de voedingsperiode van 30 minuten heeft ingenomen, werd geregistreerd en als de baby niet de volledige door de arts voorgeschreven hoeveelheid voedsel kon innemen, nam hij/zij de resterende hoeveelheid in met een orogastrische katheter na de metingen na het voeren waren voltooid.