Porównanie skutków początkowego karmienia doustnego z kubka i karmienia butelką wcześniaków

Koordynacja ssania, połykania i oddychania jest niezbędna, aby wcześniak był skutecznie i bezpiecznie karmiony drogą doustną. Chociaż ruch ssania rozpoczyna się w 27-28 tygodniu, koordynacja ssania, połykania i oddychania pojawia się w 32-34 tygodniu. Wprowadzenie karmienia doustnego u wcześniaków zaleca się poprzez ssanie piersi matki, gdy są one gotowe do karmienia doustnego. Wcześniaki są karmione uzupełniającymi metodami karmienia, takimi jak butelka, łyżka, zakraplacz, kubek i karmienie palcem, dopóki nie osiągną stanu umożliwiającego zaspokojenie ich potrzeb żywieniowych poprzez ssanie piersi matki.

Karmienie butelką jest jedną z żywieniowych metod ssania powszechnie stosowaną zarówno u wcześniaków, jak i noworodków urodzonych w terminie na całym świecie. Kiedy matka nie jest w stanie karmić piersią lub mleko matki nie jest dostępne, wcześniaki mogą być karmione butelką. Karmienie butelką przyczynia się do efektywnego karmienia i pomaga dziecku zrelaksować się poprzez realizację odruchu ssania. Karmienie kubkiem jest stosowane w krajach rozwiniętych i rozwijających się od wielu lat do karmienia wcześniaków i niemowląt z niską masą urodzeniową. Karmienie z kubka jest prostą, praktyczną, skuteczną i tanią metodą, którą można stosować u niemowląt, które potrafią połykać, ale nie są w stanie ssać na tyle dobrze, aby mogło być całkowicie karmione piersią matki, oraz w przypadkach, gdy alternatywa, taka jak cewnik żołądkowy lub butelka jest wymagana do karmienia.

Badania porównujące karmienie butelką i kubkiem wykazały, że zdolność połykania wcześniaków karmionych butelką była lepsza, długość pobytu w szpitalu była dłuższa u wcześniaków karmionych kubkiem, a czas karmienia był dłuższy u wcześniaków karmionych kubkiem w porównaniu z karmionymi butelką odsetek karmionych piersią po wypisaniu ze szpitala był wyższy u karmionych kubkiem, nie stwierdzono istotnej różnicy w przybieraniu na wadze, ale ilość przyjmowanego pokarmu była mniejsza, a tempo rozsypywania pokarmu większe u wcześniaków niemowlęta karmione kubkiem w porównaniu z niemowlętami karmionymi butelką. Z tych wszystkich powodów karmienie butelką jest uważane za bezpieczniejszą i bardziej odpowiednią metodę.

To randomizowane, kontrolowane badanie eksperymentalne przeprowadzono w celu porównania wpływu karmienia z kubka i butelki na cechy fizjologiczne i wydajność karmienia wcześniaków urodzonych w 34. tygodniu ciąży lub wcześniej. Do określenia wykorzystano analizę mocy. Badanie obejmowało łącznie 80 wcześniaków, po 40 wcześniaków w każdej grupie. Rodzice wcześniaków spełniających kryteria włączenia wyrazili pisemną i ustną zgodę.

Grupa eksperymentalna

Wcześniaka poddano pulsoksymetrii i monitorowano, a także rozpoczęto monitorowanie częstości akcji serca i nasycenia tlenem. Nie zapewniono żadnej inwazyjnej interwencji ani opieki, aby niemowlę mogło odpocząć przez 1 godzinę przed karmieniem. Dane zbierano w godzinach pracy (08.00-16.00) w celu ustalenia wspólnych warunków środowiska fizycznego dla każdego niemowlęcia. Butelki i smoczki przeznaczone do karmienia były sterylizowane w sterylizatorze parowym. Na 30 minut przed karmieniem rejestrowano częstość akcji serca i wysycenie tlenem niemowląt oraz monitorowano oznaki gotowości do karmienia doustnego. Po rejestrowaniu danych przez 30 minut niemowlę wyjęto z inkubatora i zmierzono jego masę ciała nago, mając tylko czystą pieluchę, aby określić masę testową. Wszystkie wyniki odnotowywano w „Formularzu monitorowania karmienia”.

Po zakończeniu i zarejestrowaniu wszystkich kroków poprzedzających karmienie niemowlę było luźno owinięte miękką ściereczką i rozpoczęło się karmienie, trzymając je wyłącznie przez badacza, aby zapobiec wpływowi różnych praktyk żywieniowych pielęgniarek na badanie. Gdy tylko rozpoczęto karmienie, inna pielęgniarka pracująca w klinice uruchomiła stoper, aby uniknąć jakichkolwiek uprzedzeń, a czas karmienia nie przekraczał 30 minut, aby zapobiec zmęczeniu niemowlęcia. Podczas okresu karmienia stale rejestrowano tętno i nasycenie tlenem. Niemowlęta z grupy eksperymentalnej były karmione butelką. Smoczek butelki do karmienia wybrano tak, aby był mniejszy, bardziej miękki i miał mniejszy otwór niż smoczek dziecka donoszonego oraz odpowiedni dla wcześniaków. Dla każdego niemowlęcia zastosowano tę samą markę i model butelki oraz jej smoczka. Wszystkie niemowlęta z tej grupy były karmione w pozycji półuniesionej na boku, ponieważ była ona bardziej zbliżona do pozycji, w której niemowlę ssało pierś matki. Usta niemowlęcia stukano smoczkiem do butelki w celu pobudzenia do karmienia, a kiedy niemowlę otwierało usta i opuszczało język, smoczek z butelki był wkładany do jego ust. Podczas karmienia unikano zachowań stymulujących, takich jak popychanie butelki do przodu i do tyłu oraz obracanie butelką w ustach, aby umożliwić niemowlęciu szybsze ssanie i przyspieszenie wypływu. Za fazę karmienia uznano czas, jaki upłynął od momentu, w którym niemowlę zaczęło ssać butelkę do momentu wyjęcia butelki z buzi.

Fizjologiczne i behawioralne oznaki stresu (odrzucanie głowy do tyłu, próba odepchnięcia butelki i kubka językiem, wygięcie się w łuk, grymasy, wachlowanie palców, szybki i głośny oddech, aspiracja, kaszel i próba szybkiego przełykania, desaturacja (< 90), bezdech, tachykardia, bradykardia i zmiana koloru) obserwowano u wszystkich niemowląt karmionych butelką i kubkiem podczas karmienia. W obu grupach zaobserwowano również oznaki zmęczenia (tj. obniżone napięcie mięśniowe, niezdolność do utrzymania postawy zgięciowej, zmniejszona aktywność ssania-połykania, wyciekanie mleka z ust).

W przypadku oznak stresu i zmęczenia karmienie przerywano na krótki czas i pozwalano niemowlęciu odpocząć. Kiedy niemowlę było gotowe fizjologicznie (HR 120-160/min, SpO2 ≥90) i behawioralnie, wznawiano karmienie i zapobiegano zmęczeniu niemowlęcia podczas karmienia oraz aktywnie uczestniczyło w karmieniu. Czas karmienia ograniczono do 30 minut, wliczając czas odpoczynku niemowląt. Kiedy niemowlę przestało ssać, inna pielęgniarka pracująca w klinice zatrzymała stoper, aby zapobiec stronniczości i faza karmienia została zakończona. Proces karmienia został zakończony po upływie 30 minut, nawet jeśli niemowlę nie zjadło całego pokarmu.

Po karmieniu mierzono masę ciała niemowląt tylko z założoną pieluchą i określano masę ciała testowego. Ważenie próbne jest techniką stosowaną do pomiaru ilości odżywienia niemowlęcia, w której niemowlę waży się przed i po karmieniu bez rozbierania, jeśli niemowlę jest ubrane, i bez zmiany pieluchy, jeśli niemowlę jest w pieluszce, przy czym 1 gram odpowiada 1 gramowi ml mleka matki. Po zabiegu niemowlę ułożono w inkubatorze w pozycji prawego boku, aby ułatwić opróżnianie żołądka. Niemowlę obserwowano przez 30 minut po zakończeniu karmienia. W tym czasie pulsoksymetria kontynuowała rejestrację i nie podjęto żadnej interwencji w celu uniknięcia jakiegokolwiek wpływu na wartości fizjologiczne. Zarejestrowane dane zostały sklasyfikowane na okresy przed karmieniem, karmieniem i po karmieniu, wprowadzane do środowiska komputerowego i uśredniane. Rejestrowano ilość pokarmu przyjmowanego przez niemowlę podczas 30-minutowego karmienia, a jeśli niemowlę nie było w stanie przyjąć całej ilości pokarmu przepisanej przez lekarza, przyjmowało pozostałą ilość pokarmu przez cewnik ustno-żołądkowy po zakończeniu karmienia. pomiary karmienia zostały zakończone.

Grupa kontrolna

Wcześniaka poddano pulsoksymetrii i monitorowano, a także rozpoczęto monitorowanie częstości akcji serca i nasycenia tlenem. Nie zapewniono żadnej inwazyjnej interwencji ani opieki, aby niemowlę mogło odpocząć przez 1 godzinę przed karmieniem. Dane zbierano w godzinach pracy (08.00-16.00) w celu ustalenia wspólnych warunków środowiska fizycznego dla każdego niemowlęcia. Kubeczek do karmienia został wysterylizowany w sterylizatorze parowym. Na 30 minut przed karmieniem rejestrowano częstość akcji serca i wysycenie tlenem niemowląt w obu grupach oraz monitorowano oznaki gotowości do karmienia doustnego. Po rejestrowaniu danych przez 30 minut niemowlę wyjęto z inkubatora i zmierzono jego masę ciała nago, mając tylko czystą pieluchę, aby określić masę testową. Wszystkie wyniki odnotowywano w „Formularzu monitorowania karmienia”.

Po zakończeniu i zarejestrowaniu wszystkich kroków poprzedzających karmienie, niemowlę było luźno owinięte miękką ściereczką i rozpoczęto karmienie trzymając je wyłącznie przez badacza, aby zapobiec wpływowi różnych praktyk żywieniowych pielęgniarek na badanie. Gdy tylko rozpoczęto karmienie, inna pielęgniarka pracująca w klinice uruchamiała stoper, aby uniknąć jakichkolwiek uprzedzeń, a czas karmienia nie przekraczał 30 minut, aby zapobiec zmęczeniu niemowlęcia. Podczas okresu karmienia stale rejestrowano tętno i nasycenie tlenem. Niemowlęta z grupy kontrolnej były karmione kubkiem. Kubki używane obecnie w klinice do karmienia zostały dobrane w rozmiarze odpowiednim dla wcześniaka, tak aby nie uszkodziły ust, podniebienia i języka. Podczas karmienia wszystkie niemowlęta z tej grupy ułożono w pozycji półleżącej na wznak. Kubeczek wkładano do ust niemowlęcia i podnoszono, aż mleko dotarło do ust niemowlęcia. Pozycję niemowlęcia dostosowano tak, aby w momencie, gdy mleko dotarło do języka, niemowlę zaczynało żerować, zanurzać język w mleku poprzez wgłębienie i siorbać językiem język pod podciśnieniem, połykać jak najwięcej pokarmu. chce, a resztę zostaw z powrotem do kubka. Kubeczek nie był podnoszony, aby niemowlę mogło szybciej wysysać mleko, a mleko nie było wlewane do buzi, dzięki czemu niemowlę miało pełną kontrolę nad karmieniem. Stoper był uruchamiany, gdy niemowlę zaczynało pić mleko z kubka, a stoper był zatrzymywany, gdy niemowlę przestało siorbać mleko, a proces karmienia został zakończony. W przypadku oznak stresu i zmęczenia karmienie przerywano na krótki czas i pozwalano niemowlęciu odpocząć. Kiedy niemowlę było gotowe fizjologicznie (HR 120-160/min, SpO2 ≥90) i behawioralnie, wznawiano karmienie i zapobiegano zmęczeniu niemowlęcia podczas karmienia oraz aktywnie uczestniczyło w karmieniu. Czas karmienia ograniczono do 30 minut, wliczając czas odpoczynku niemowląt. Kiedy niemowlę przestało ssać, inna pielęgniarka pracująca w klinice zatrzymała stoper, aby zapobiec stronniczości i faza karmienia została zakończona. Proces karmienia został zakończony po upływie 30 minut, nawet jeśli niemowlę nie zjadło całego pokarmu. Po karmieniu mierzono masę ciała niemowląt tylko z założoną pieluchą i określano masę testową. Po zabiegu niemowlę ułożono w inkubatorze w pozycji prawego boku, aby ułatwić opróżnianie żołądka. Niemowlę obserwowano przez 30 minut po zakończeniu karmienia. W tym czasie pulsoksymetria kontynuowała rejestrację i nie podjęto żadnej interwencji w celu uniknięcia jakiegokolwiek wpływu na wartości fizjologiczne. Zarejestrowane dane zostały sklasyfikowane na okresy przed karmieniem, karmieniem i po karmieniu, wprowadzane do środowiska komputerowego i uśredniane. Rejestrowano ilość pokarmu przyjmowanego przez niemowlę w ciągu 30-minutowego okresu karmienia, a jeśli niemowlę nie było w stanie przyjąć całej ilości pokarmu przepisanej przez lekarza, przyjmowało pozostałą ilość przez cewnik ustno-żołądkowy po zakończeniu karmienia. pomiary po karmieniu zostały zakończone.