QLB-eston ja TAP-eston vertailu sairaalloisilla liikalihavilla potilailla

Liikalihavien potilaiden määrän kasvaessa myös sairaalloiselle liikalihavuudelle tehtyjen leikkausten määrä lisääntyy. Bariatrisen leikkauksen jälkeinen kipu on erittäin huolestuttavaa ja voi johtaa lisääntyneeseen komplikaatioiden määrään, alentuneeseen potilastyytyväisyyteen ja pitkittää paranemisprosessia, mikä lisää keuhkokomplikaatioiden riskiä ja syvälaskimotromboosin ilmaantuvuutta. Koska leikkauksen jälkeinen toipuminen riippuu suoraan kivun vakavuudesta ja kestosta, on välttämätöntä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Useita postoperatiivisia menetelmiä on ehdotettu potilaille, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus. Transversus abdominis plane (TAP) on aluepuudutustekniikka, jota käytetään rutiininomaisesti vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua.

Quadratus lumborum block (QLB) ja Transversus abdominis plane (TAP) ovat alueellisia anestesiatekniikoita, joita käytetään usein vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua ja jotka ovat tärkeä osa nykyistä analgeettista hoitoa monissa vatsaleikkauksissa. Tutkijat tekevät näitä kahta lohkoa klinikallamme tarjotakseen postoperatiivista analgesiaa. Tutkimuksemme tavoitteena on verrata TAP-salpauksen ja QLB-salpauksen tehokkuutta leikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa laparoskooppisessa sleeve-gastrectomiassa. Tässä tutkimuksessa arvioidut toissijaiset tulokset olivat leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV), kotiutumisen ajan ja potilaiden tyytyväisyyden arviointi.

Leikkauksen jälkeisen vatsakivun vähentämiseksi on ehdotettu monia menetelmiä, kuten paikallispuudutusaineiden tiputtamista sisääntulokohtaan, potilaan ohjaamaa analgesiaa (PCA), epiduraalista katetrointia ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä. Tiedetään, että opioidikipulääkkeet akuuttia postoperatiivista kipua vastaan ​​aiheuttavat postoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua (PONV) [3]. Varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana raportoitujen PONV:n keskimääräinen esiintyvyys potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus, vaihtelee 30 %:sta 50 %:iin [4].

Transversus abdominis plane (TAP) -katkos on rutiininomaisesti käytetty aluepuudutustekniikka leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen, ja se on tärkeä osa nykyistä analgeettista hoitoa monissa vatsaleikkauksissa [5]. Multimodaalista lähestymistapaa kivun hallintaan, jossa on erilaisia ​​yhdistelmiä, kuten TAP-salpaus, paikallispuudutuksen infiltraatio ja potilaskontrolloitu analgesia (PCA), on ehdotettu optimaaliseksi yhdistelmäksi laparoskooppiseen bariatriseen kirurgiaan [6]. Quadratus lumborum -salpaus (QLB) on yksi tehokkaista ja rutiininomaisesti käytetyistä salpauksista. Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena on verrata TAP-salpauksen ja QLB-salpauksen tehokkuutta leikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa laparoskooppisessa sleeve gastrectomiassa. Tässä tutkimuksessa arvioidut toissijaiset tulokset olivat leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV), kotiutumisen ajan ja potilaiden tyytyväisyyden arviointi.

Menetelmä

Tutkijat suunnittelivat suorittavansa tämän tutkimuksen satunnaistetussa kontrolloidussa suunnittelussa potilailla, joille tehdään laparoskooppinen gastrektomia Birunin yliopistollisen sairaalan leikkaussalissa. Eettisen komitean hyväksynnän jälkeen potilaat, joiden BMI > 35 kg/m2, laparoskooppinen sleeve gastrectomia, ASA I-III, yleisanestesia, otetaan mukaan ja potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, otetaan mukaan. Alle 18-vuotiaat potilaat, joilla on aluepuudutuksen vasta-aiheisia verenvuotohäiriöitä (INR: 1,2, antitromboottisten, antiaggreganttien lääkkeiden käyttö, hematologiset sairaudet jne.) sekä potilaat, joilla on infektio suunnitellussa ihokohdassa, psykiatrisia tai neurologisia häiriöitä ja päihderiippuvuus, jätetään tutkimuksen ulkopuolelle.

Potilaiden satunnaistaminen toteutetaan tietokoneohjelman (ohjelmiston) avulla. Satunnaistamisen jälkeen kaikki potilaat tuodaan leikkaussaliin ja sitten nukutetaan tutkijoiden päivittäisellä yleisanestesiamenetelmällä. Kun potilaat ovat rutiininomaisesti anestesian antamisen jälkeen, TAP-esto sovelletaan 1. ryhmään, QLB-esto sovelletaan 2. ryhmään, eikä interventiota tehdä 3. ryhmälle, koska se on kontrolliryhmä. Salpaukset suoritetaan 0,25 % bupivakaiinilla USG:n alla. PCA (potilasohjattu analgesia) annetaan kaikille potilaille leikkauksen jälkeisenä aikana analgesiaa varten. Pelastuskivunlievitykseen; Jos potilaiden VAS-pistemäärä saavuttaa tason >4 tai enemmän leikkauksen jälkeisenä aikana, morfiinia annetaan lisäksi 2 mg:n IV-bolus. Tapauksissa, joissa se ei riitä tai sitä tarvitaan uudelleen, siihen puututaan uudelleen 2 mg:lla morfiinia, kunnes saavutetaan 4 <VAS VAS -pisteet (Preop -Post op 1., 6., 12 ja 24 tuntia) ja potilastyytyväisyys (preoperatiiviset ja 48 tuntia) (World Health Organization) WHOQOL-BREF Elämänlaadun arviointi ja kipulääkkeiden kulutuksen määrä (morfiinin kulutus) potilaiden arviointiparametreina: Post op 1., 6., 12. ja 24. tunti). Lohkojen tehoa on tarkoitus mitata mittaamalla kipupisteitä ja potilastyytyväisyyttä ennen leikkausta ja sen jälkeen sekä mittaamalla kulutetun morfiinin määrä (mg). Lisäksi tarkistetaan, onko kaikilla potilailla ryhmien välisissä kotiutusajoissa muutoksia. Jos komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia, oksentelua, allergioita, hermovaurioita ja verenvuotoa kehittyy, ne kirjataan.

Tarvittava potilasmäärä määritettiin tehoanalyysillä. Laskennassa Emilen et al.:n dataa käyttäen, jos TAP-lohkon 1. tunnin VAS-arvon mukaan odotetaan 15 % muutosta [7]. Tutkijat suunnittelevat jatkuvaa vastemuuttujien tutkimusta vastaavista tutkimusaiheryhmistä. Aiemmat tiedot osoittavat, että sovitettujen parien ero on normaalisti jakautunut keskihajonnan ollessa 1,3. Jos oikea ero yhteensopivien parien keskivasteessa on 0,72, tutkijoiden olisi tutkittava 28 koehenkilöä ryhmää kohden hylätäkseen nollahypoteesin, jonka mukaan tämä vasteero on nolla todennäköisyydellä (teho) 0,8. Tähän "nollahypoteesin" testiin liittyvän tyypin I virheen todennäköisyys on 0,05. Kolmesta ryhmästä tulee analysoida vähintään 84 potilasta. Tutkijat aikovat ottaa mukaan 94 potilasta, joiden todennäköisyys on 10 %.