Comparação de bloqueio QLB e bloqueio TAP em pacientes obesos mórbidos

À medida que aumenta o número de pacientes obesos, aumenta também o número de cirurgias realizadas para obesos mórbidos. A dor após a cirurgia bariátrica é altamente preocupante e pode levar ao aumento da taxa de complicações, diminuição da taxa de satisfação do paciente e prolongamento do processo de cicatrização, aumentando o risco de complicações pulmonares e a incidência de trombose venosa profunda. Como a recuperação pós-operatória está diretamente relacionada à gravidade e duração da dor, é imperativo reduzir a dor pós-operatória o mais cedo possível. Muitos métodos pós-operatórios têm sido sugeridos para pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica. O bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) é uma técnica de anestesia regional usada rotineiramente para reduzir a dor pós-operatória.

O bloqueio do quadrado lombar (QLB) e os bloqueios do plano transverso do abdome (TAP) são técnicas de anestesia regional frequentemente usadas para reduzir a dor pós-operatória e são uma parte importante do regime analgésico atual para muitas cirurgias abdominais. Os pesquisadores estão fazendo esses dois bloqueios em nossa clínica para fornecer analgesia pós-operatória. O objetivo do nosso estudo é comparar a eficácia do bloqueio TAP e bloqueio QLB no controle da dor pós-operatória em gastrectomia vertical laparoscópica. Os resultados secundários avaliados neste estudo foram avaliar náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), tempo até a alta e satisfação do paciente.

Muitos métodos têm sido sugeridos para reduzir a dor abdominal pós-operatória, como instilação de anestésicos locais no local de entrada, analgesia controlada pelo paciente (PCA), cateterismo peridural e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Sabe-se que os analgésicos opioides contra a dor aguda pós-operatória causam náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) [3]. A incidência média de NVPO relatada no pós-operatório imediato em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica varia de 30% a 50% [4].

O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) é uma técnica de anestesia regional usada rotineiramente para reduzir a dor pós-operatória e é uma parte importante do regime analgésico atual para muitas cirurgias abdominais [5]. Uma abordagem multimodal para o controle da dor, com várias combinações, como bloqueios TAP, infiltração de anestésico local e analgesia controlada pelo paciente (PCA), foi sugerida como a combinação ideal para cirurgia bariátrica laparoscópica [6]. O bloqueio do quadrado lombar (QLB) é um dos bloqueios eficazes e rotineiramente aplicados em O principal objetivo do nosso estudo é comparar a eficácia do bloqueio TAP e do bloqueio QLB no controle da dor pós-operatória em gastrectomia vertical laparoscópica. Os resultados secundários avaliados neste estudo foram avaliar náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), tempo até a alta e satisfação do paciente.

Método

Os pesquisadores planejaram realizar este estudo em um projeto controlado randomizado em pacientes que serão submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica na sala de cirurgia do Hospital Universitário de Biruni. Após aprovação do comitê de ética, serão aplicados pacientes com IMC > 35 kg/m2, gastrectomia vertical laparoscópica, ASA I-III, anestesia geral e incluídos os pacientes que concordarem em participar do estudo. Pacientes menores de 18 anos com distúrbios hemorrágicos (INR: 1,2, uso de drogas antitrombóticas, antiagregantes, distúrbios hematológicos etc.) vícios de substâncias, serão excluídos do estudo.

A randomização dos pacientes será fornecida por meio de um programa de computador (software). Após a randomização, todos os pacientes serão levados para a sala de cirurgia e colocados para dormir com o método de anestesia geral que os pesquisadores aplicam diariamente. Após a administração rotineira da anestesia aos pacientes, o bloqueio TAP será aplicado ao 1º grupo, o bloqueio QLB será aplicado ao 2º grupo e nenhuma intervenção será realizada no 3º grupo, pois é o grupo controle. Os bloqueios serão realizados com bupivacaína a 0,25% sob USG. PCA (analgesia controlada pelo paciente) será administrada a todos os pacientes no período pós-operatório para fornecer analgesia. Para analgesia de resgate; Se a pontuação VAS dos pacientes atingir um nível > 4 e acima no período pós-operatório, um bolus IV adicional de 2mg de morfina será administrado. Nos casos em que não seja suficiente ou seja necessário novamente, será intervencionado novamente com 2 mg de morfina até 4 <VAS VAS score (Pré-operatório - Pós operatório 1., 6., 12 e 24 horas) e Satisfação do Paciente (Pré-operatório e 48 horas) (Organização Mundial da Saúde) WHOQOL-BREF Avaliação da Qualidade de Vida e quantidade de consumo de analgésicos (consumo de morfina) como parâmetros de avaliação dos pacientes: 1ª, 6ª, 12ª e 24ª horas do pós-operatório). Pretende-se medir a eficácia dos bloqueios medindo o escore de dor e a satisfação do paciente no pré e pós-operatório e medindo a quantidade de morfina consumida (em mg). Além disso, será verificado se há alteração nos horários de alta entre os grupos em todos os pacientes. Se ocorrerem complicações como náuseas pós-operatórias, vômitos, alergias, danos nos nervos e sangramento, elas serão registradas.

O número necessário de pacientes foi determinado por análise de poder. No cálculo utilizando os dados de Emile et al., espera-se uma variação de 15% de acordo com o valor VAS da 1ª Hora do bloco TAP [7]. Os pesquisadores planejam um estudo contínuo de variáveis ​​de resposta de grupos de sujeitos de estudo correspondentes. Dados anteriores mostram que a diferença de pares combinados é normalmente distribuída com um desvio padrão de 1,3. Se a verdadeira diferença na resposta média dos pares combinados for 0,72, os pesquisadores precisariam estudar 28 indivíduos por grupo para rejeitar a hipótese nula de que essa diferença na resposta é zero com probabilidade (poder) 0,8. A probabilidade de erro Tipo I associada a este teste da 'hipótese nula' é de 0,05. Pelo menos 84 pacientes para os três grupos devem ser analisados. Os pesquisadores planejam incluir 94 pacientes com uma taxa de abandono provável de 10%.