Confronto tra blocco QLB e blocco TAP in pazienti con obesità patologica

Con l'aumentare del numero di pazienti obesi, aumenta anche il numero di interventi chirurgici eseguiti per morboso-obesi. Il dolore dopo la chirurgia bariatrica è molto preoccupante e può portare ad un aumento del tasso di complicanze, diminuzione del tasso di soddisfazione del paziente e prolungamento del processo di guarigione, aumentando il rischio di complicanze polmonari e l'incidenza di trombosi venosa profonda. Poiché il recupero postoperatorio è direttamente correlato alla gravità e alla durata del dolore, è imperativo ridurre il dolore postoperatorio il prima possibile. Molti metodi post-operatori sono stati suggeriti per i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica. Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) è una tecnica di anestesia regionale abitualmente utilizzata per ridurre il dolore postoperatorio.

I blocchi del quadrato dei lombi (QLB) e del piano trasverso dell'addome (TAP) sono tecniche di anestesia regionale utilizzate frequentemente per ridurre il dolore postoperatorio e costituiscono una parte importante dell'attuale regime analgesico per molti interventi chirurgici addominali. I ricercatori stanno facendo questi due blocchi nella nostra clinica per fornire analgesia postoperatoria. Lo scopo del nostro studio è confrontare l'efficacia del blocco TAP e del blocco QLB nel controllo del dolore postoperatorio nella gastrectomia laparoscopica. Gli esiti secondari valutati in questo studio erano la valutazione della nausea e del vomito postoperatori (PONV), il tempo alla dimissione e la soddisfazione del paziente.

Sono stati suggeriti molti metodi per ridurre il dolore della parete addominale postoperatorio, come l'instillazione di anestetici locali nel sito di ingresso, l'analgesia controllata dal paziente (PCA), il cateterismo epidurale e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). È noto che gli analgesici oppioidi contro il dolore acuto postoperatorio causano nausea e vomito postoperatori (PONV) [3]. L'incidenza media di PONV riportata nel primo periodo postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica varia dal 30% al 50% [4].

Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) è una tecnica di anestesia regionale utilizzata di routine per ridurre il dolore postoperatorio ed è una parte importante dell'attuale regime analgesico per molti interventi chirurgici addominali [5]. Un approccio multimodale alla gestione del dolore, con varie combinazioni come blocchi TAP, infiltrazione di anestetico locale e analgesia controllata dal paziente (PCA) è stato suggerito come combinazione ottimale per la chirurgia bariatrica laparoscopica [6]. Il blocco del quadrato dei lombi (QLB) è uno dei blocchi efficaci e applicati di routine in Lo scopo principale del nostro studio è confrontare l'efficacia del blocco TAP e del blocco QLB nel controllo del dolore postoperatorio nella gastrectomia laparoscopica. Gli esiti secondari valutati in questo studio erano la valutazione della nausea e del vomito postoperatori (PONV), il tempo alla dimissione e la soddisfazione del paziente.

Metodo

I ricercatori hanno pianificato di eseguire questo studio in un disegno controllato randomizzato in pazienti che saranno sottoposti a gastrectomia laparoscopica nella sala operatoria dell'ospedale universitario di Biruni. Dopo l'approvazione del comitato etico, verranno applicati pazienti con BMI> 35 kg/m2, gastrectomia a manica laparoscopica, ASA I-III, anestesia generale e verranno inclusi i pazienti che accettano di partecipare allo studio. Pazienti di età inferiore ai 18 anni con disturbi emorragici (INR: 1,2, uso di farmaci antitrombotici, antiaggreganti, disturbi ematologici, ecc.) che sono controindicazioni per l'anestesia regionale e quelli con infezione nel sito cutaneo pianificato, disturbi psichiatrici o neurologici e dipendenze da sostanze, saranno esclusi dallo studio.

La randomizzazione dei pazienti verrà fornita tramite un programma per computer (software). Dopo la randomizzazione, tutti i pazienti verranno portati in sala operatoria e poi messi a dormire con il metodo di anestesia generale che i ricercatori applicano quotidianamente. Dopo che i pazienti ricevono regolarmente l'anestesia, il blocco TAP verrà applicato al 1o gruppo, il blocco QLB verrà applicato al 2o gruppo e non verrà eseguito alcun intervento al 3o gruppo in quanto è il gruppo di controllo. I blocchi saranno eseguiti con bupivacaina allo 0,25% sotto USG. La PCA (analgesia controllata dal paziente) verrà somministrata a tutti i pazienti nel periodo postoperatorio per fornire analgesia. Per l'analgesia di soccorso; Se il punteggio VAS dei pazienti raggiunge un livello >4 e oltre nel periodo postoperatorio, verrà somministrato un ulteriore bolo di 2 mg di morfina per via endovenosa. Nei casi in cui non sia sufficiente o sia nuovamente necessario, si interverrà nuovamente con 2 mg di morfina fino a 4 <VAS VAS score (Preop -Post op 1., 6., 12 e 24 ore) e Patient Satisfaction (Preoperatorio e 48 ore) (Organizzazione Mondiale della Sanità) WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment e quantità di consumo di analgesici (consumo di morfina) come parametri di valutazione dei pazienti: Post op 1a, 6a, 12a e 24a ora). Si prevede di misurare l'efficacia dei blocchi misurando il punteggio del dolore e la soddisfazione del paziente nei periodi preoperatori e postoperatori e misurando la quantità di morfina consumata (in mg). Inoltre, verrà verificato se vi è un cambiamento nei tempi di dimissione tra i gruppi in tutti i pazienti. Se si sviluppano complicanze come nausea postoperatoria, vomito, allergie, danni ai nervi e sanguinamento, verranno registrate.

Il numero richiesto di pazienti è stato determinato mediante analisi di potenza. Nel calcolo utilizzando i dati di Emile et al., se è prevista una variazione del 15% in base al valore VAS della prima ora del blocco TAP [7]. I ricercatori pianificano uno studio continuo delle variabili di risposta dai corrispondenti gruppi di soggetti di studio. I dati precedenti mostrano che la differenza delle coppie abbinate è normalmente distribuita con una deviazione standard di 1,3. Se la vera differenza nella risposta media delle coppie abbinate è 0,72, i ricercatori dovrebbero studiare 28 soggetti per gruppo per rifiutare l'ipotesi nulla che questa differenza nella risposta sia zero con probabilità (potenza) 0,8. La probabilità di errore di tipo I associata a questo test dell'"ipotesi nulla" è 0,05. Dovrebbero essere analizzati almeno 84 pazienti per i tre gruppi. I ricercatori prevedono di includere 94 pazienti con un tasso di abbandono probabile del 10%.