Сравнение блокады QLB и блока TAP у пациентов с патологическим ожирением

По мере увеличения числа пациентов с ожирением увеличивается и количество операций, выполняемых по поводу патологического ожирения. Боль после бариатрической хирургии очень беспокоит и может привести к увеличению частоты осложнений, снижению степени удовлетворенности пациентов и продлению процесса заживления, увеличению риска легочных осложнений и тромбоза глубоких вен. Поскольку послеоперационное восстановление напрямую связано с тяжестью и продолжительностью боли, крайне важно как можно раньше уменьшить послеоперационную боль. Многие послеоперационные методы были предложены для пациентов, перенесших лапароскопическую операцию. Блокада поперечной плоскости живота (ТАП) — это метод регионарной анестезии, обычно используемый для уменьшения послеоперационной боли.

Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) и блокада поперечной плоскости живота (TAP) представляют собой методы регионарной анестезии, которые часто используются для уменьшения послеоперационной боли и являются важной частью современного режима обезболивания при многих абдоминальных операциях. Исследователи делают эти два блока в нашей клинике, чтобы обеспечить послеоперационное обезболивание. Целью нашего исследования является сравнение эффективности TAP-блока и QLB-блока в послеоперационном контроле боли при лапароскопической рукавной гастрэктомии. Вторичные исходы, оцениваемые в этом исследовании, включали оценку послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), времени до выписки и удовлетворенности пациентов.

Было предложено много методов для уменьшения послеоперационной боли в брюшной стенке, таких как инстилляция местных анестетиков в месте входа, контролируемая пациентом анальгезия (PCA), эпидуральная катетеризация и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Известно, что опиоидные анальгетики на фоне острой послеоперационной боли вызывают послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) [3]. Средняя частота ПОТР в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, колеблется от 30 до 50% [4].

Блокада поперечной плоскости живота (ТАП) является рутинно используемой техникой регионарной анестезии для уменьшения послеоперационной боли и важной частью современного режима обезболивания при многих абдоминальных операциях [5]. В качестве оптимальной комбинации для лапароскопической бариатрической хирургии был предложен мультимодальный подход к обезболиванию с различными комбинациями, такими как ТАР-блокады, инфильтрация местными анестетиками и контролируемая пациентом анальгезия (КПА) [6]. Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) является одной из эффективных и рутинно применяемых блокад в хирургии. Основной целью нашего исследования является сравнение эффективности блока TAP и QLB в послеоперационном контроле боли при лапароскопической рукавной гастрэктомии. Вторичные исходы, оцениваемые в этом исследовании, включали оценку послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), времени до выписки и удовлетворенности пациентов.

Метод

Исследователи планировали провести это исследование в рандомизированном контролируемом дизайне у пациентов, которым предстоит лапароскопическая рукавная гастрэктомия в операционной университетской больницы Бируни. После одобрения этического комитета пациенты с ИМТ> 35 кг/м2, лапароскопической рукавной гастрэктомией, ASA I-III, общей анестезией будут применяться, и пациенты, которые согласятся участвовать в исследовании, будут включены. Пациенты моложе 18 лет с нарушениями свертываемости крови (МНО: 1,2, прием антитромботических, антиагрегантных препаратов, гематологические нарушения и др.), являющимися противопоказаниями к регионарной анестезии, а также с инфекциями в планируемом участке кожи, психическими или неврологическими расстройствами и зависимости от психоактивных веществ, будут исключены из исследования.

Рандомизация пациентов будет осуществляться с помощью компьютерной программы (программного обеспечения). После рандомизации все пациенты будут доставлены в операционную, а затем усыплены методом общей анестезии, который исследователи применяют ежедневно. После рутинного введения анестезии пациентам в 1-й группе будет применен блок TAP, во 2-й группе будет применен блок QLB, а в 3-й группе вмешательство не будет выполняться, так как это контрольная группа. Блокады будут выполняться 0,25% бупивакаином под контролем УЗИ. Всем пациентам в послеоперационном периоде будет проводиться АПК (управляемая пациентом анальгезия) для обезболивания. Для спасательной анальгезии; Если оценка пациентов по ВАШ достигает уровня >4 и выше в послеоперационном периоде, будет введено дополнительно 2 мг морфина внутривенно болюсно. В тех случаях, когда этого недостаточно или требуется снова, снова вводят 2 мг морфина до 4 < балла по ВАШ по ВАШ (до и после операции 1, 6, 12 и 24 часа) и удовлетворенности пациента (до операции и после операции). 48 часов) (Всемирная организация здравоохранения) WHOQOL-BREF Оценка качества жизни и количество потребления анальгетиков (потребление морфина) в качестве параметров оценки пациентов: после операции 1-й, 6-й, 12-й и 24-й час). Планируется измерять эффективность блока путем измерения оценки боли и удовлетворенности пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах, а также путем измерения количества потребляемого морфина (в мг). Кроме того, будет проверено, есть ли разница во времени выписки между группами у всех пациентов. При развитии таких осложнений, как послеоперационная тошнота, рвота, аллергия, повреждение нервов и кровотечение, они будут зарегистрированы.

Необходимое количество пациентов определялось анализом мощности. При расчете с использованием данных Эмиля и др., если ожидается изменение на 15% в соответствии со значением 1-го часа ВАШ блока ТАР [7]. Исследователи планируют непрерывное изучение переменных отклика соответствующих групп субъектов исследования. Предыдущие данные показывают, что разница совпадающих пар нормально распределяется со стандартным отклонением 1,3. Если истинная разница в среднем ответе совпадающих пар составляет 0,72, исследователям потребуется изучить 28 субъектов в группе, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу о том, что эта разница в ответе равна нулю с вероятностью (мощностью) 0,8. Вероятность ошибки первого рода, связанная с этой проверкой «нулевой гипотезы», равна 0,05. Необходимо проанализировать не менее 84 пациентов из трех групп. Исследователи планируют включить 94 пациента с вероятностью отсева 10%.