Comparación de bloqueo QLB y bloqueo TAP en pacientes con obesidad mórbida

A medida que aumenta el número de pacientes obesos, también aumenta el número de cirugías realizadas por obesidad mórbida. El dolor después de la cirugía bariátrica es muy preocupante y puede provocar un aumento de la tasa de complicaciones, una disminución de la tasa de satisfacción del paciente y prolongar el proceso de curación, lo que aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares y la incidencia de trombosis venosa profunda. Dado que la recuperación posoperatoria está directamente relacionada con la intensidad y la duración del dolor, es imperativo reducir el dolor posoperatorio lo antes posible. Se han sugerido muchos métodos postoperatorios para pacientes sometidos a cirugía laparoscópica. El bloqueo del plano del transverso del abdomen (TAP) es una técnica de anestesia regional que se utiliza habitualmente para reducir el dolor posoperatorio.

El bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) y el bloqueo del plano del transverso del abdomen (TAP) son técnicas de anestesia regional que se usan con frecuencia para reducir el dolor posoperatorio y son una parte importante del régimen analgésico actual para muchas cirugías abdominales. Los investigadores están haciendo estos dos bloques en nuestra clínica para proporcionar analgesia postoperatoria. El objetivo de nuestro estudio es comparar la efectividad del bloqueo TAP y el bloqueo QLB en el control del dolor postoperatorio en gastrectomía en manga laparoscópica. Los resultados secundarios evaluados en este estudio fueron evaluar las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO), el tiempo hasta el alta y la satisfacción del paciente.

Se han sugerido muchos métodos para reducir el dolor posoperatorio de la pared abdominal, como la instilación de anestésicos locales en el sitio de entrada, la analgesia controlada por el paciente (PCA), el cateterismo epidural y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se sabe que los analgésicos opioides contra el dolor posoperatorio agudo provocan náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) [3]. La incidencia media de NVPO notificada en el período postoperatorio temprano en pacientes sometidos a cirugía bariátrica oscila entre el 30 % y el 50 % [4].

El bloqueo del plano del transverso del abdomen (TAP) es una técnica de anestesia regional utilizada de forma rutinaria para reducir el dolor posoperatorio y es una parte importante del régimen analgésico actual para muchas cirugías abdominales [5]. Se ha sugerido un enfoque multimodal para el manejo del dolor, con varias combinaciones, como bloqueos TAP, infiltración de anestésico local y analgesia controlada por el paciente (PCA), como la combinación óptima para la cirugía bariátrica laparoscópica [6]. El bloqueo de Quadratus lumborum (QLB) es uno de los bloqueos efectivos y aplicados de forma rutinaria en El objetivo principal de nuestro estudio es comparar la efectividad del bloqueo TAP y el bloqueo QLB en el control del dolor posoperatorio en la gastrectomía en manga laparoscópica. Los resultados secundarios evaluados en este estudio fueron evaluar las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO), el tiempo hasta el alta y la satisfacción del paciente.

Método

Los investigadores planearon realizar este estudio en un diseño controlado aleatorio en pacientes que se someterán a una gastrectomía en manga laparoscópica en la sala de operaciones del Hospital de la Universidad de Biruni. Previa aprobación del comité de ética, se aplicarán pacientes con IMC > 35 kg/m2, gastrectomía en manga laparoscópica, ASA I-III, anestesia general y se incluirán los pacientes que acepten participar en el estudio. Pacientes menores de 18 años con trastornos hemorrágicos (INR: 1.2, uso de fármacos antitrombóticos, antiagregantes, trastornos hematológicos, etc.) que contraindican la anestesia regional, y aquellos con infección en el sitio de la piel planeado, trastornos psiquiátricos o neurológicos, y adicciones a sustancias, serán excluidos del estudio.

La aleatorización de los pacientes se realizará a través de un programa informático (software). Después de la aleatorización, todos los pacientes serán llevados a la sala de operaciones y luego se les pondrá a dormir con el método de anestesia general que los investigadores aplican a diario. Después de que a los pacientes se les administre anestesia de forma rutinaria, se aplicará el bloqueo TAP al primer grupo, el bloqueo QLB se aplicará al segundo grupo y no se realizará ninguna intervención al tercer grupo, ya que es el grupo de control. Se realizarán bloqueos con bupivacaína al 0,25% bajo USG. PCA (analgesia controlada por el paciente) se administrará a todos los pacientes en el período postoperatorio para proporcionar analgesia. Para analgesia de rescate; Si la puntuación VAS de los pacientes alcanza un nivel de >4 o más en el período postoperatorio, se administrará un bolo IV adicional de 2 mg de morfina. En los casos en que no sea suficiente o se vuelva a necesitar, se volverá a intervenir con morfina 2 mg hasta 4 < EVA VAS score (Preop -Post op 1., 6., 12 y 24 horas) y Satisfacción del Paciente (Preoperatorio y 48 horas) (Organización Mundial de la Salud) Evaluación de Calidad de Vida WHOQOL-BREF y cantidad de consumo de analgésicos (consumo de Morfina) como parámetros de evaluación de los pacientes : Post op 1, 6, 12 y 24 horas). Está previsto medir la eficacia de los bloqueos midiendo la puntuación del dolor y la satisfacción del paciente en los períodos preoperatorio y postoperatorio, y midiendo la cantidad de morfina consumida (en mg). Además, se comprobará si hay cambio en los tiempos de alta entre los grupos en todos los pacientes. Si se desarrollan complicaciones como náuseas, vómitos, alergias, daño a los nervios y sangrado posoperatorios, se registrarán.

El número requerido de pacientes se determinó mediante análisis de potencia. En el cálculo utilizando los datos de Emile et al., si se espera un cambio del 15 % según el valor VAS de la 1.ª hora del bloque TAP [7]. Los investigadores planean un estudio continuo de las variables de respuesta de grupos de sujetos de estudio coincidentes. Los datos anteriores muestran que la diferencia de pares emparejados se distribuye normalmente con una desviación estándar de 1,3. Si la verdadera diferencia en la respuesta media de los pares emparejados es 0,72, los investigadores tendrían que estudiar 28 sujetos por grupo para rechazar la hipótesis nula de que esta diferencia en la respuesta es cero con una probabilidad (poder) de 0,8. La probabilidad de error de Tipo I asociada con esta prueba de la 'hipótesis nula' es 0,05. Se deben analizar al menos 84 pacientes para los tres grupos. Los investigadores planean incluir 94 pacientes con una probabilidad de abandono del 10 %.