Vergleich von QLB-Block und TAP-Block bei krankhaft adipösen Patienten

Mit der steigenden Zahl adipöser Patienten steigt auch die Zahl der Operationen, die bei krankhafter Adipositas durchgeführt werden. Schmerzen nach einer bariatrischen Operation sind sehr beunruhigend und können zu einer erhöhten Komplikationsrate, einer verringerten Patientenzufriedenheit und einer Verlängerung des Heilungsprozesses führen, was das Risiko von Lungenkomplikationen und das Auftreten von tiefen Venenthrombosen erhöht. Da die postoperative Genesung in direktem Zusammenhang mit der Schwere und Dauer der Schmerzen steht, ist es unerlässlich, die postoperativen Schmerzen so früh wie möglich zu reduzieren. Viele postoperative Verfahren wurden für Patienten vorgeschlagen, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen. Die transversus abdominis plane (TAP)-Blockade ist eine Regionalanästhesietechnik, die routinemäßig zur Linderung postoperativer Schmerzen eingesetzt wird.

Der Quadratus-lumborum-Block (QLB) und der Transversus-abdominis-plane-Block (TAP) sind regionale Anästhesietechniken, die häufig zur Linderung postoperativer Schmerzen eingesetzt werden und ein wichtiger Bestandteil der aktuellen Analgetikatherapie bei vielen Bauchoperationen sind. Forscher führen diese beiden Blöcke in unserer Klinik durch, um eine postoperative Analgesie bereitzustellen. Das Ziel unserer Studie ist es, die Wirksamkeit von TAP-Block und QLB-Block in der postoperativen Schmerzkontrolle bei der laparoskopischen Sleeve-Gastrektomie zu vergleichen. Sekundäre Endpunkte, die in dieser Studie bewertet wurden, waren die Bewertung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Zeit bis zur Entlassung und Patientenzufriedenheit.

Viele Methoden wurden vorgeschlagen, um postoperative Bauchwandschmerzen zu reduzieren, wie z. B. das Einträufeln von Lokalanästhetika an der Eintrittsstelle, patientenkontrollierte Analgesie (PCA), Epiduralkatheterisierung und die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDS). Es ist bekannt, dass Opioid-Analgetika gegen akute postoperative Schmerzen postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) verursachen [3]. Die mittlere Inzidenz von PONV, die in der frühen postoperativen Phase bei Patienten berichtet wird, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, reicht von 30 % bis 50 % [4].

Die Blockade der Transversus abdominis plane (TAP) ist eine routinemäßig angewandte Regionalanästhesietechnik zur Linderung postoperativer Schmerzen und ein wichtiger Bestandteil der aktuellen Analgetikatherapie bei vielen Bauchoperationen [5]. Als optimale Kombination für die laparoskopische Adipositaschirurgie wurde ein multimodaler Ansatz zur Schmerzbehandlung mit verschiedenen Kombinationen wie TAP-Blockierungen, Infiltration mit Lokalanästhetika und patientenkontrollierter Analgesie (PCA) vorgeschlagen [6]. Der Quadratus-lumborum-Block (QLB) ist einer der wirksamen und routinemäßig angewendeten Blockaden in Das Hauptziel unserer Studie ist es, die Wirksamkeit des TAP-Blocks und des QLB-Blocks bei der postoperativen Schmerzkontrolle bei der laparoskopischen Schlauchmagenentfernung zu vergleichen. Sekundäre Endpunkte, die in dieser Studie bewertet wurden, waren die Bewertung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Zeit bis zur Entlassung und Patientenzufriedenheit.

Methode

Die Forscher planten, diese Studie in einem randomisierten, kontrollierten Design bei Patienten durchzuführen, die sich einer laparoskopischen Schlauchmagenentfernung im Operationssaal des Universitätskrankenhauses Biruni unterziehen werden. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission werden Patienten mit BMI > 35 kg/m2, laparoskopische Schlauchmagenresektion, ASA I-III, Vollnarkose angewendet und Patienten, die der Teilnahme an der Studie zustimmen, eingeschlossen. Patienten unter 18 Jahren mit Blutgerinnungsstörungen (INR: 1,2, antithrombotische, Antiaggregierungs-Medikamentengebrauch, hämatologische Störungen usw.), die Kontraindikationen für eine Regionalanästhesie sind, und solche mit Infektionen an der geplanten Hautstelle, psychiatrischen oder neurologischen Störungen und Substanzabhängigkeiten, werden von der Studie ausgeschlossen.

Die Randomisierung der Patienten erfolgt über ein Computerprogramm (Software). Nach der Randomisierung werden alle Patienten in den Operationssaal gebracht und dann mit der von den Forschern täglich angewandten Vollnarkosemethode eingeschläfert. Nachdem die Patienten routinemäßig anästhesiert wurden, wird der TAP-Block auf die 1. Gruppe angewendet, der QLB-Block wird auf die 2. Gruppe angewendet und die 3. Gruppe wird nicht behandelt, da es sich um die Kontrollgruppe handelt. Blöcke werden mit 0,25 % Bupivacain unter USG durchgeführt. PCA (patientenkontrollierte Analgesie) wird allen Patienten in der postoperativen Phase verabreicht, um Analgesie bereitzustellen. Zur Notfall-Analgesie; Wenn der VAS-Score der Patienten in der postoperativen Phase einen Wert von >4 und mehr erreicht, werden zusätzlich 2 mg Morphin intravenös als Bolus verabreicht. In Fällen, in denen es nicht ausreicht oder es erneut benötigt wird, wird erneut mit 2 mg Morphin interveniert, bis 4 <VAS-VAS-Score (Preop -Post op 1., 6., 12 und 24 Stunden) und Patientenzufriedenheit (Präoperativ u 48 Stunden) (Weltgesundheitsorganisation) WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment und Analgetikaverbrauchsmenge (Morphinverbrauch) als Bewertungsparameter der Patienten: Post op 1., 6., 12. und 24. Stunde). Es ist geplant, die Wirksamkeit der Blockaden durch Messung des Schmerzscores und der Patientenzufriedenheit in der präoperativen und postoperativen Phase sowie durch Messung der verbrauchten Morphinmenge (in mg) zu messen. Außerdem wird geprüft, ob sich bei allen Patienten die Entlassungszeiten zwischen den Gruppen verändern. Treten Komplikationen wie postoperative Übelkeit, Erbrechen, Allergien, Nervenschädigungen und Blutungen auf, werden diese erfasst.

Die erforderliche Patientenzahl wurde durch eine Poweranalyse bestimmt. Bei der Berechnung mit den Daten von Emile et al. wird eine 15%ige Änderung gemäß dem 1st Hour VAS-Wert des TAP-Blocks erwartet [7]. Die Forscher planen eine kontinuierliche Untersuchung von Antwortvariablen aus übereinstimmenden Studienteilnehmergruppen. Frühere Daten zeigen, dass die Differenz übereinstimmender Paare mit einer Standardabweichung von 1,3 normalverteilt ist. Wenn der wahre Unterschied in der mittleren Antwort der übereinstimmenden Paare 0,72 beträgt, müssten die Forscher 28 Probanden pro Gruppe untersuchen, um die Nullhypothese abzulehnen, dass dieser Unterschied in der Antwort mit einer Wahrscheinlichkeit (Stärke) von 0,8 null ist. Die mit diesem Test der „Nullhypothese“ verbundene Wahrscheinlichkeit eines Fehlers 1. Art beträgt 0,05. Mindestens 84 Patienten für die drei Gruppen sollten analysiert werden. Die Forscher planen, 94 Patienten mit einer wahrscheinlichen Abbruchrate von 10 % einzuschließen.