Trikuspidinen rengastasoinen systolinen tutkimus spinaalipuudutuksen aiheuttaman valtimoverenpaineen ennustamiseksi keisarileikkauksessa (CESERAN TAPSE)

Tämä poikkileikkaussokkotutkimus oli suunniteltu tehtäväksi Aydınin gynekologian ja lastenlääkärin sairaalassa kesäkuun 2023 ja syyskuun 2023 välisenä aikana. Tutkimus oli tarkoitettu aikuisille raskaana oleville naisille, joiden ikä oli 20–35. Potilaat, joilla oli luokan II American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila ja joille oli määrä tehdä elektiivinen keisarileikkaus subarachnoid blokkissa ja jotka antoivat tietoisen suostumuksensa, oli tarkoitus ottaa mukaan tutkimukseen.

Potilaat, joilla on hätätilanteita ja hallitsemattomia systeemisiä samanaikaisia ​​sairauksia (esim. sydän- ja verisuoni-, hengitystie- tai munuaissairauksia) sekä potilaat, joilla on odotettavissa suuri intraoperatiivinen menetys (eli istukan accreta tai placenta previa), suunnitellaan jätettävän tutkimuksen ulkopuolelle. Myös suonensisäistä nesteen esilatausta saaneet tapaukset suljetaan pois.

Ekokardiografia Sama tarkkailija suorittaa TTE:n kaikille vasemmassa lateraalisessa makuuasennossa oleville potilaille kaikukardiografialaitteella. Kaikkien parametrien arvot määritetään ottamalla kolmen sydämen syklin mittauksen keskiarvot. Mittausmenetelmiä käytetään American Society of Echocardiography -yhdistyksen ohjeiden mukaisesti. M-moodi, 2D (2D) -kuvat, väri-, pulssi- ​​ja jatkuvan aallon Doppler- ja kudosdoppler-mittaukset otetaan kaikilta koehenkilöiltä, ​​jotka soveltuvat normaaliin kaikukardiografiaan. LV Ejection Fraction (EF) -mittaukset arvioidaan parasternaalisen pitkän akselin näkymässä.

FAC:ta ja TAPSE:a käytetään oikean kammion (RV) systolisten toimintojen arvioimiseen. Tricuspid E- ja A-aallon nopeus ja E/A-suhde mitataan RV:n diastolisen toiminnan arvioimiseksi. TAPSE:tä, kaikukardiografialaitetta ja TTE:tä käyttää kaikille potilaille sama tarkkailija. Ekokardiografia tehdään vasemmalla kyljellään makuuasennossa. TAPSE lasketaan apikaalisessa 4-kammionäkymässä asettamalla M-moodin kohdistin trikuspidaalisen renkaan päälle ja mittaamalla pitkittäisliikkeen määrä systolen huippuhetkellä, ja arvot tallennetaan laskemalla viiden sydämen syklin mittauksen keskiarvo.

Potilaat visualisoidaan makuuasennossa alemman onttolaskimon (IVC) subxiphoid-ikkunan läpi. Kohdistin sijoitetaan 1 cm:n päähän maksalaskimon IVC-sisääntulokohdasta ja IVC-halkaisijaa seurataan 30 sekunnin ajan M-tilassa. Ja mittaus tehdään alueelta, jossa alemman onttolaskimon halkaisija on sisäänhengityksen (IVCins) ja uloshengityksen (IVCexp) aikana, kun potilas hengittää normaalisti. Inferior Vena Cava Collapse Index (IVC-CI) lasketaan käyttämällä kaavaa IVC-CI = (IVCexp - IVCins) / IVCexp.

Selkärangan anestesia Kaikukardiografisten mittausten jälkeen spinaalipuudutus annetaan 2,1 ml:lla hyperbarista bupivakaiinia 5 % L 4-5 tai L 3-4 nikamien välisiin tiloihin 25 gaugen selkärangan neulalla istuma-asennossa. Kaikki potilaat ladataan sitten samanaikaisesti Ringerin laktaattiliuoksella (10 ml/kg 15 minuutin aikana). Leikkaus aloitetaan, kun sensorinen blokkaus saavuttaa T6-tason.

Syke ja keskimääräinen valtimopaine (MAP) tallennetaan koko toimenpiteen ajan (2 minuutin välein ensimmäisten 15 minuutin aikana). Efedriiniä (6 mg:n erissä) sekä isotonista tasapainotettua kristalloidiliuosta käytetään hypotension hoitoon, joka määritellään alentuneeksi SAB-arvoksi yli 20 % lähtötasosta, alentuneeksi MAP-arvoksi alle 90 mmHg tai MAP-arvoksi 65 mmHg (250 ml:n bolus). ). Efedriiniannos kirjataan. Bradykardiaa, joka määritellään sykeksi alle 50 lyöntiä minuutissa, hoidetaan suonensisäisellä atropiinilla (0,5 mg).

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää IVCCI:n ja IJVCI:n ennustavat arvot PSAH:n määrittämisessä. Toissijainen tarkoitus oli verrata näitä kahta ennustavaa arvoa.