Tricuspid ringformet plane systolisk ekskursion for at forudsige arteriel hypotension forårsaget af spinal anæstesi i kejsersnit (CESERAN TAPSE)

Denne tværsnitsblindede undersøgelse var planlagt til at blive udført på Aydın Gynecology and Pediatrics Hospital mellem juni 2023 og september 2023. Undersøgelsen var designet til voksne gravide kvinder mellem 20 og 35 år. Patienter med Klasse II American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status, planlagt til elektivt kejsersnit under subaraknoidal blokering, og som gav informeret samtykke, var planlagt til at blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienter med nødsituationer og ukontrollerede systemiske komorbiditeter (f.eks. kardiovaskulære, respiratoriske eller renale) og patienter med forventet massivt intraoperativt tab (dvs. placenta accreta eller placenta previa) er planlagt til at blive udelukket fra undersøgelsen. Også tilfælde, der modtager intravenøs væskepreload, vil blive udelukket.

Ekkokardiografi Den samme observatør vil udføre TTE på alle patienter i venstre lateral decubitusposition med et ekkokardiografiapparat. Værdierne for alle parametre vil blive bestemt ved at tage gennemsnitsværdierne af tre hjertecyklusmålinger. Målemetoder vil blive brugt i overensstemmelse med retningslinjerne fra American Society of Echocardiography. M-Mode, 2D (2D) billeder, farve, puls og kontinuerlig bølge Doppler og vævs Doppler målinger vil blive taget fra alle forsøgspersoner, der er egnede til standard ekkokardiografi. LV Ejection Fraction (EF) målinger vil blive evalueret i den parasternale langaksevisning.

FAC og TAPSE vil blive brugt til at evaluere højre ventrikulære (RV) systoliske funktioner. Tricuspid E ​​og A Wave Velocity og E/A Ratio vil blive målt for at evaluere den diastoliske funktion af RV. TAPSE, ekkokardiografiapparat og TTE vil blive brugt til alle patienter af den samme observatør. Ekkokardiografi vil blive udført i venstre lateral liggende stilling. TAPSE vil blive beregnet i en apikal 4-kammervisning ved at placere en M-mode-markør hen over Tricuspid-ringen og måle mængden af ​​langsgående bevægelse ved peak systole, og værdierne vil blive registreret ved at tage et gennemsnit af de fem hjertecyklusmålinger.

Patienterne vil blive visualiseret i liggende stilling gennem det subxiphoide vindue af Inferior Vena Cava (IVC). Markøren vil blive placeret 1 cm distalt fra levervenens IVC-indgangspunkt, og IVC-diameteren vil blive overvåget i 30 sekunder i M-tilstand. Og målingen vil blive foretaget fra det område, hvor diameteren af ​​den inferior vena cava er i inspiration (IVCins) og ekspiration (IVCexp), mens patienten trækker vejret normalt. Inferior Vena Cava Collapse Index (IVC-CI) vil blive beregnet ved at bruge formlen IVC-CI = (IVCexp - IVCins) / IVCexp.

Spinal anæstesi Efter de ekkokardiografiske målinger vil spinal anæstesi blive administreret med 2,1 mL hyperbar Bupivacaine 5 % til L 4-5 eller L 3-4 intervertebrale rum med en 25-gauge spinal nål i siddende stilling. Alle patienter vil derefter samtidigt blive fyldt med en Ringers laktatopløsning (10 ml/kg over 15 minutter). Kirurgi vil blive startet, når den sensoriske blokering når T6-niveauet.

Hjertefrekvens og middelarterielt tryk (MAP) vil blive registreret under hele proceduren (hvert andet minut i de første 15 minutter). Efedrin (i intervaller på 6 mg) vil blive brugt såvel som den isotoniske balancerede krystalloide opløsning til behandling af hypotension defineret som en nedsat SAB større end 20 % af baseline, en nedsat MAP under 90 mmHg eller en MAP på 65 mmHg (250 ml bolus ). Efedrin-dosis vil blive registreret. Bradykardi, der er defineret som en hjertefrekvens på mindre end 50 slag i minuttet, vil blive behandlet med intravenøs Atropin (0,5 mg).

Den nuværende undersøgelse havde til formål at bestemme de prædiktive værdier af IVCCI og IJVCI ved bestemmelse af PSAH. Det sekundære formål var at sammenligne disse to prædiktive værdier.