Excursion systolique dans le plan annulaire tricuspide pour prédire l'hypotension artérielle causée par l'anesthésie rachidienne lors d'une césarienne (CESERAN TAPSE)

Cette étude transversale en aveugle devait être menée à l'hôpital de gynécologie et de pédiatrie d'Aydın entre juin 2023 et septembre 2023. L'étude a été conçue pour les cas de femmes enceintes adultes âgées de 20 à 35 ans. Il était prévu d'inclure dans l'étude des patientes présentant un état physique de classe II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), devant subir une césarienne élective sous bloc sous-arachnoïdien et ayant donné leur consentement éclairé.

Il est prévu d'exclure de l'étude les patients présentant des urgences et des comorbidités systémiques non contrôlées (par exemple, cardiovasculaires, respiratoires ou rénales) et les patients présentant une perte peropératoire massive attendue (c'est-à-dire, placenta accreta ou placenta praevia). De plus, les cas recevant une précharge de liquide intraveineux seront exclus.

Échocardiographie Le même observateur effectuera une TTE sur tous les patients en décubitus latéral gauche avec un appareil d'échocardiographie. Les valeurs de tous les paramètres seront déterminées en prenant les valeurs moyennes de trois mesures du cycle cardiaque. Les méthodes de mesure seront utilisées conformément aux directives de l'American Society of Echocardiography. Des images en mode M, 2D (2D), des mesures Doppler couleur, impulsionnelle et continue et Doppler tissulaire seront prises sur tous les sujets qui conviennent à l'échocardiographie standard. Les mesures de la fraction d'éjection VG (EF) seront évaluées dans la vue parasternale grand axe.

FAC et TAPSE seront utilisés pour évaluer les fonctions systoliques du ventricule droit (RV). La vitesse des ondes tricuspides E et A et le rapport E/A seront mesurés pour évaluer la fonction diastolique du VD. TAPSE, appareil d'échocardiographie et TTE seront utilisés pour tous les patients par le même observateur. L'échocardiographie sera réalisée en décubitus latéral gauche. Le TAPSE sera calculé dans une vue apicale à 4 cavités en plaçant un curseur en mode M sur l'anneau tricuspide et en mesurant la quantité de mouvement longitudinal au pic de la systole et les valeurs seront enregistrées en faisant la moyenne des cinq mesures du cycle cardiaque.

Les patients seront visualisés en décubitus dorsal à travers la fenêtre sous-xiphoïde de la veine cave inférieure (VCI). Le curseur sera placé à 1 cm en aval du point d'entrée de la veine hépatique IVC et le diamètre IVC sera surveillé pendant 30 secondes en mode M. Et la mesure sera effectuée à partir de la région où se trouve le diamètre de la veine cave inférieure en inspiration (IVCins) et en expiration (IVCexp) pendant que le patient respire normalement. L'indice d'effondrement de la veine cave inférieure (IVC-CI) sera calculé en utilisant la formule IVC-CI = (IVCexp - IVCins) / IVCexp.

Rachianesthésie Suite aux mesures échocardiographiques, une rachianesthésie sera administrée avec 2,1 ml de bupivacaïne hyperbare à 5 % dans les espaces intervertébraux L 4-5 ou L 3-4 avec une aiguille rachidienne de calibre 25 en position assise. Tous les patients seront ensuite chargés simultanément avec une solution de lactate de Ringer (10 ml/kg en 15 minutes). La chirurgie sera commencée lorsque le bloc sensoriel atteindra le niveau T6.

La fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne (MAP) seront enregistrées tout au long de la procédure (toutes les 2 minutes pendant les 15 premières minutes). L'éphédrine (par paliers de 6 mg) sera utilisée ainsi que la solution cristalloïde isotonique équilibrée pour traiter l'hypotension définie comme une diminution du SAB supérieure à 20 % de la ligne de base, une diminution de la MAP inférieure à 90 mmHg ou une MAP de 65 mmHg (bolus de 250 mL ). La dose d'éphédrine sera enregistrée. La bradycardie, qui est définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute, sera traitée avec de l'atropine intraveineuse (0,5 mg).

La présente étude visait à déterminer les valeurs prédictives de IVCCI et IJVCI dans la détermination PSAH. L'objectif secondaire était de comparer ces deux valeurs prédictives.