Wycieczka skurczowa płaszczyzny pierścienia trójdzielnego w celu przewidzenia niedociśnienia tętniczego spowodowanego znieczuleniem rdzeniowym podczas cięcia cesarskiego (CESERAN TAPSE)

To zaślepione badanie przekrojowe zaplanowano do przeprowadzenia w szpitalu ginekologiczno-pediatrycznym Aydın między czerwcem 2023 r. a wrześniem 2023 r. Badanie zostało zaprojektowane dla dorosłych ciężarnych kobiet w wieku od 20 do 35 lat. Do badania planowano włączyć pacjentki w stanie fizycznym II klasy Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), zakwalifikowane do planowego cięcia cesarskiego z blokadą podpajęczynówkową i które wyraziły świadomą zgodę.

Pacjenci ze stanami nagłymi i niekontrolowanymi chorobami ogólnoustrojowymi (np. sercowo-naczyniowymi, oddechowymi lub nerkowymi) oraz pacjenci, u których spodziewana jest masywna utrata śródoperacyjna (tj. łożysko przyrośnięte lub łożysko przodujące) mają zostać wykluczeni z badania. Wykluczone zostaną również przypadki otrzymujące wstępne obciążenie płynem dożylnym.

Echokardiografia Ten sam obserwator wykona TTE u wszystkich pacjentów w pozycji leżącej na lewym boku za pomocą urządzenia echokardiograficznego. Wartości wszystkich parametrów zostaną określone na podstawie średnich wartości z trzech pomiarów cyklu serca. Metody pomiarowe będą stosowane zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego. Obrazy M-Mode, obrazy 2D (2D), kolorowe, tętno i fale ciągłe oraz Doppler tkankowy będą pobierane od wszystkich pacjentów, którzy kwalifikują się do standardowej echokardiografii. Pomiary frakcji wyrzutowej lewej komory (EF) zostaną ocenione w projekcji przymostkowej w osi długiej.

FAC i TAPSE zostaną użyte do oceny funkcji skurczowej prawej komory (RV). W celu oceny funkcji rozkurczowej RV zostaną zmierzone prędkość fali trójdzielnej E i A oraz stosunek E/A. TAPSE, urządzenie do echokardiografii i TTE będą stosowane u wszystkich pacjentów przez tego samego obserwatora. Echokardiografia zostanie wykonana w pozycji leżącej na lewym boku. TAPSE zostanie obliczony w projekcji wierzchołkowej 4-jamowej poprzez umieszczenie kursora w trybie M na pierścieniu trójdzielnym i pomiar wielkości ruchu wzdłużnego w szczytowym skurczu, a wartości zostaną zapisane przez uśrednienie pięciu pomiarów cyklu serca.

Pacjenci będą wizualizowani w pozycji leżącej na plecach przez okienko podwyrostkowe żyły głównej dolnej (IVC). Kursor zostanie umieszczony 1 cm dystalnie od punktu wejścia IVC żyły wątrobowej, a średnica IVC będzie monitorowana przez 30 sekund w trybie M. A pomiar zostanie wykonany z obszaru, w którym średnica żyły głównej dolnej jest w wdechu (IVCins) i wydechu (IVCexp), podczas gdy pacjent oddycha normalnie. Wskaźnik zapadnięcia się żyły głównej dolnej (IVC-CI) zostanie obliczony przy użyciu wzoru IVC-CI = (IVCexp - IVCins) / IVCexp.

Znieczulenie podpajęczynówkowe Po pomiarach echokardiograficznych zostanie podane znieczulenie podpajęczynówkowe 2,1 ml 5% hiperbarycznej bupiwakainy do przestrzeni międzykręgowych L 4-5 lub L 3-4 za pomocą igły podpajęczynówkowej 25 G w pozycji siedzącej. Wszystkim pacjentom zostanie następnie jednocześnie podany roztwór mleczanu Ringera (10 ml/kg w ciągu 15 minut). Operacja zostanie rozpoczęta, gdy blokada czuciowa osiągnie poziom T6.

Tętno i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) będą rejestrowane podczas całej procedury (co 2 minuty przez pierwsze 15 minut). Efedryna (w dawkach zwiększanych o 6 mg) oraz zrównoważony izotoniczny roztwór krystaloidów będą stosowane w leczeniu niedociśnienia zdefiniowanego jako zmniejszenie SAB o ponad 20% wartości początkowej, zmniejszenie MAP poniżej 90 mmHg lub MAP o wartości 65 mmHg (bolus 250 ml ). Dawka efedryny zostanie zarejestrowana. Bradykardia, którą definiuje się jako częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę, będzie leczona dożylnym podaniem atropiny (0,5 mg).

Niniejsze badanie miało na celu określenie wartości predykcyjnych IVCCI i IJVCI w określaniu PSAH. Drugim celem było porównanie tych dwóch wartości predykcyjnych.