Tianeptiinin teho pregabaliiniin verrattuna akuuttiin ja krooniseen mastektomian jälkeiseen kipuun rintasyöpäleikkauksen jälkeen.

Rintasyöpä on yleisin diagnosoitu pahanlaatuinen syöpä naisilla ja viides syöpäkuolemien syy: vuonna 2020 maailmassa todetaan arviolta 2,3 miljoonaa uutta tapausta ja 685 000 kuolemaa.

Rintasyövän hoitoon käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä, mukaan lukien leikkaus, sädehoito (RT), kemoterapia (CT), endokriininen (hormonihoito) (ET) ja kohdennettu hoito. Modified Radical Mastektomia (MRM) on yksi tärkeimmistä rintasyövän hoidon menetelmistä. Se on 31 % kaikista rintaleikkauksista. On raportoitu, että 40 % naisista valittaa kohtalaisesta tai vaikeasta kivusta välittömästi leikkauksen jälkeen rintasyöpäleikkauksen jälkeen.

Akuutti mastektomian jälkeinen kipu voi aiheuttaa potilaille haitallisia vaikutuksia, kuten viivästynyt kotiuttaminen leikkauksen jälkeiseltä toipumisalueelta, heikentää keuhkojen ja immuunijärjestelmän toimintaa, lisää ileuksen, tromboembolian ja sydäninfarktin riskiä ja voi pidentää sairaalahoidon kestoa. Se on myös tärkeä tekijä, joka johtaa kroonisen mastektomian jälkeisen kipuoireyhtymän (PMPS) kehittymiseen lähes puolella potilaista.

International Association for the Study of Pain (IASP) määrittelee PMPS:n kivuksi, joka jatkuu yli 3 kuukautta rinnanpoiston jälkeen ja joka vaikuttaa rintakehän etuosaan, kainaloon ja/tai mediaaliseen olkavarteen. Sitä kuvataan yleensä polttavaksi, puukottavaksi ja vetäväksi tunteeksi hoitopuolen ympärillä. PMPS:n taustalla oleva patofysiologia on erittäin monimutkainen ja sisältää sekä perifeerisen että keskusherkistymisen. Se johtuu kainalon tai rintakehän ääreishermojen vauriosta kainaloimusolmukkeiden dissektion aikana. PMPS:n kehittymiseen liittyy useita riskitekijöitä, mukaan lukien akuutti postoperatiivinen kipu, ikä < 40 vuotta, kohonnut BMI, diagnoosi myöhemmän vaiheen sairaudessa, psykososiaaliset tekijät (eli ahdistuneisuus, masennus, unihäiriöt, katastrofi), preoperatiivinen kipu ja adjuvanttihoito (kemoterapia, sädehoito).(8)Koska PMP:ssä ei ole kysymys pelkästään kivun hallintaan, vaan myös psykososiaalisiin häiriöihin liittyvistä asioista. Kutakin näistä alueista on arvioitava rutiininomaisesti, jotta varhainen havaitseminen ja hoito voidaan tehdä.

Erilaisia ​​farmakologisia välineitä on käytetty tällaisten refraktaaristen kipuoireyhtymien ehkäisyyn tai hoitoon vaihtelevalla teholla.

Tianeptiini on ainutlaatuinen masennuslääke ja anksiolyyttinen lääke, joka stimuloi serotoniinin (5-hydroksitryptamiini; 5-HT) ja 5-hydroksi-indolietikkahapon (5-HIAA) ottoa aivokudoksessa. Se toimii täyden agonistina mu-tyypin opioidireseptoreissa (MOR), serotoniinireseptoreissa, dopamiinireseptoreissa (D2/3) ja glutamaattireseptoreissa. Se myös vähentää hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen vastetta stressiin ja estää siten stressiä. liittyviä käyttäytymisongelmia.

Pregabaliini on uusi synteettinen molekyyli ja inhiboivan välittäjäaineen γ-aminovoihapon rakenteellinen johdannainen. Se on α2-δ (α2-δ) ligandi, jolla on kipua lievittävää, kouristuksia estävää, ahdistusta lievittävää ja unta moduloivaa toimintaa. Pregabaliini sitoutuu voimakkaasti kalsiumkanavien α2-δ-alayksikköön, mikä vähentää useiden välittäjäaineiden, mukaan lukien glutamaatin, noradrenaliinin, serotoniinin, dopamiinin ja P-aineen vapautumista. Pregabaliinin on myös havaittu vähentävän tehokkaasti akuuttia postoperatiivista kipua. Pregabaliinin teho akuutin leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa. Äskettäinen meta-analyysi on ehdottanut, että pregabaliinilla on kaikilla annoksilla ja anto-ohjelmilla opioideja säästäviä vaikutuksia ja se vähentää kipupisteitä leikkauksen jälkeisissä olosuhteissa lisääntyneen sedaation ja näköhäiriöiden kustannuksella; Pregabaliinin tehokkuus sen tarjoamisessa useissa kirurgisissa kategorioissa on kuitenkin edelleen epävarmaa, eikä tiedetä, onko riski-hyötysuhde suurempi tietyissä kirurgisissa kategorioissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida pregabaliinin perioperatiivisen käytön tehokkuutta verrattuna Tianeptiini PMPS:n esiintymisestä naispotilailla, joille tehdään MRM rintasyövän vuoksi.