La eficacia de la tianeptina frente a la pregabalina en el dolor agudo y crónico posterior a la mastectomía después de la cirugía del cáncer de mama.

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común diagnosticada entre las mujeres y la quinta causa de muertes relacionadas con el cáncer con un número estimado de 2,3 millones de casos nuevos y 685 000 muertes en todo el mundo en 2020.

Se utilizan diferentes modalidades para el tratamiento del cáncer de mama, incluidas la cirugía, la radioterapia (RT), la quimioterapia (CT), la terapia endocrina (hormonal) (ET) y la terapia dirigida. La mastectomía radical modificada (MRM) es una de las principales modalidades de tratamiento del cáncer de mama. Representa el 31% de todas las cirugías de mama. Se ha informado que el 40% de las mujeres se quejan de dolor de moderado a severo en el período postoperatorio inmediato después de la cirugía de cáncer de mama.

El dolor agudo posterior a la mastectomía puede causar impactos adversos en las pacientes, ya que retrasa el alta del área de recuperación posoperatoria, afecta las funciones pulmonar e inmunológica, aumenta el riesgo de íleo, tromboembolismo, infarto de miocardio y puede conducir a una mayor duración de la estadía en el hospital. También es un factor importante que conduce al desarrollo del síndrome de dolor crónico posmastectomía (PMPS) en casi la mitad de los pacientes.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el PMPS como el dolor que persiste más de 3 meses después de la mastectomía y que afecta el tórax anterior, la axila y/o la parte media superior del brazo. Por lo general, se describe como la sensación de ardor, punzada y tirón alrededor del lado del tratamiento. La fisiopatología subyacente del PMPS es muy complicada e implica sensibilización tanto periférica como central. Es el resultado de la lesión de los nervios periféricos en la axila o la pared torácica durante la disección de los ganglios linfáticos axilares. Múltiples factores de riesgo están involucrados en el desarrollo de PMPS, incluido el dolor posoperatorio agudo, edad < 40 años, aumento del IMC, diagnóstico en una etapa posterior de la enfermedad, factores psicosociales (es decir, ansiedad, depresión, trastornos del sueño, catastrofismo), dolor preoperatorio y terapia adyuvante. (quimioterapia, radioterapia).(8)Porque El PMP involucra problemas asociados no solo con el manejo del dolor, sino también con la alteración psicosocial, la evaluación de cada uno de estos dominios debe abordarse de manera rutinaria para permitir la detección y el tratamiento tempranos.

Se han utilizado diferentes herramientas farmacológicas para la prevención o el tratamiento de dicho síndrome de dolor refractario con eficacia variable.

La tianeptina es un medicamento antidepresivo y ansiolítico único que estimula la absorción de serotonina (5-hidroxitriptamina; 5-HT) y ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en el tejido cerebral. Actúa como un agonista completo en el receptor opioide tipo mu (MOR), el receptor de serotonina, los receptores de dopamina (D2/3) y los receptores de glutamato. También reduce la respuesta hipotálamo-pituitaria-suprarrenal al estrés y, por lo tanto, previene el estrés. problemas de comportamiento relacionados.

La pregabalina es una nueva molécula sintética y un derivado estructural del neurotransmisor inhibitorio ácido γ-aminobutírico. Es un ligando α2-δ (α2-δ) que tiene actividades analgésicas, anticonvulsivas, ansiolíticas y moduladoras del sueño. La pregabalina se une potentemente a la subunidad α2-δ de los canales de calcio, lo que da como resultado una reducción en la liberación de varios neurotransmisores, incluidos el glutamato, la noradrenalina, la serotonina, la dopamina y la sustancia P. También se ha descubierto que la pregabalina es eficaz para reducir el dolor posoperatorio agudo. La eficacia de la pregabalina en el tratamiento del dolor posquirúrgico agudo ha sido demostrada en numerosos estudios. Un metanálisis reciente sugirió que la pregabalina, en todas las dosis y regímenes de administración, tiene efectos ahorradores de opiáceos y reduce las puntuaciones de dolor en el entorno posquirúrgico, a expensas de una mayor sedación y alteraciones visuales; sin embargo, la eficacia de la pregabalina en su administración en varias categorías quirúrgicas sigue siendo incierta, y no se sabe si la relación riesgo:beneficio es mayor para ciertas categorías quirúrgicas. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del uso perioperatorio de pregabalina versus Tianeptina sobre la aparición de PMPS en pacientes mujeres sometidas a MRM por cáncer de mama.