Эффективность тианептина по сравнению с прегабалином при острой и хронической боли после мастэктомии после операции по поводу рака молочной железы.

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием среди женщин и пятой причиной смерти от рака: по оценкам, в 2020 году во всем мире было зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев и 685 000 случаев смерти.

Для лечения рака молочной железы используются различные методы, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию (ЛТ), химиотерапию (КТ), эндокринную (гормональную) терапию (ЭТ) и таргетную терапию. Модифицированная радикальная мастэктомия (МРМ) является одним из основных методов лечения рака молочной железы. На его долю приходится 31% всех операций на груди. Сообщалось, что 40% женщин жалуются на умеренную или сильную боль в ближайшем послеоперационном периоде после операции по поводу рака молочной железы.

Острая постмастэктомическая боль может оказывать неблагоприятное воздействие на пациентов в виде задержки выписки из зоны послеоперационного восстановления, ухудшения легочной и иммунной функции, увеличения риска кишечной непроходимости, тромбоэмболии, инфаркта миокарда и может привести к увеличению продолжительности пребывания в стационаре. Это также важный фактор, приводящий к развитию хронического постмастэктомического болевого синдрома (ПМБС) почти у половины пациенток.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет PMPS как боль, которая сохраняется более 3 месяцев после мастэктомии и поражает переднюю часть грудной клетки, подмышечную впадину и/или медиальную поверхность плеча. Обычно это описывается как ощущение жжения, покалывания и стягивания вокруг обрабатываемой стороны. Лежащая в основе ПМПС патофизиология очень сложна и включает как периферическую, так и центральную сенсибилизацию. Возникает в результате повреждения периферических нервов в подмышечной впадине или грудной стенке во время диссекции подмышечных лимфатических узлов. В развитии PMPS участвуют множественные факторы риска, включая острую послеоперационную боль, возраст < 40 лет, повышенный ИМТ, диагноз на поздних стадиях заболевания, психосоциальные факторы (т. (химиотерапия, лучевая терапия).(8)Потому что PMP включает вопросы, связанные не только с обезболиванием, но и с психосоциальными нарушениями, оценка каждой из этих областей должна проводиться регулярно, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение.

Различные фармакологические средства использовались либо для профилактики, либо для лечения такого рефрактерного болевого синдрома с различной эффективностью.

Тианептин — уникальный антидепрессант и анксиолитик, который стимулирует поглощение серотонина (5-гидрокситриптамина; 5-HT) и 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в тканях головного мозга. Он действует как полный агонист мю-типа опиоидных рецепторов (MOR), серотониновых рецепторов, дофаминовых (D2/3) рецепторов и рецепторов глутамата. сопутствующие поведенческие проблемы.

Прегабалин представляет собой новую синтетическую молекулу и структурное производное тормозного нейротрансмиттера γ-аминомасляной кислоты. Это лиганд α2-δ (α2-δ), обладающий анальгетическим, противосудорожным, анксиолитическим и модулирующим сон действием. Прегабалин сильно связывается с субъединицей α2-δ кальциевых каналов, что приводит к снижению высвобождения нескольких нейротрансмиттеров, включая глутамат, норадреналин, серотонин, дофамин и субстанцию ​​P. Также было обнаружено, что прегабалин эффективен для уменьшения острой послеоперационной боли. Эффективность прегабалина при лечении острой послеоперационной боли была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. Недавний мета-анализ показал, что прегабалин во всех дозах и режимах введения оказывает опиоидсберегающее действие и снижает показатели боли в послеоперационном периоде за счет усиления седативного эффекта и нарушений зрения; тем не менее, эффективность прегабалина при его применении в различных хирургических категориях остается неопределенной, и неизвестно, выше ли соотношение риск/польза для определенных хирургических категорий. Целью данного исследования является оценка эффективности периоперационного применения прегабалина по сравнению с Тианептин о появлении PMPS у женщин, перенесших MRM по поводу рака молочной железы.