A eficácia da tianeptina versus pregabalina na dor aguda e crônica pós-mastectomia após cirurgia de câncer de mama.

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comumente diagnosticada entre as mulheres e a 5ª causa de mortes relacionadas ao câncer, com um número estimado de 2,3 milhões de novos casos e 685.000 mortes em todo o mundo em 2020.

Diferentes modalidades são usadas para o tratamento do câncer de mama, incluindo cirurgia, radioterapia (RT), quimioterapia (CT), terapia endócrina (hormonal) (ET) e terapia direcionada. A Mastectomia Radical Modificada (MRM) é uma das principais modalidades de tratamento do câncer de mama. É responsável por 31% de todas as cirurgias de mama. Relata-se que 40% das mulheres queixam-se de dor moderada a intensa no pós-operatório imediato de cirurgia de câncer de mama.

A dor aguda pós-mastectomia pode causar impactos adversos nas pacientes como atraso na alta da área de recuperação pós-operatória, prejudica as funções pulmonares e imunológicas, aumenta o risco de íleo paralítico, tromboembolismo, infarto do miocárdio e pode levar ao aumento do tempo de internação. É também um fator importante que leva ao desenvolvimento da síndrome da dor crônica pós-mastectomia (SDPM) em quase metade das pacientes.

A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a PMPS como dor que persiste por mais de 3 meses após a mastectomia que afeta a região anterior do tórax, axila e/ou parte medial do braço. Geralmente é descrito como a sensação de queimação, esfaqueamento e puxão ao redor do lado do tratamento. A fisiopatologia subjacente da PMPS é altamente complicada e envolve sensibilização periférica e central. Resulta da lesão dos nervos periféricos na axila ou na parede torácica durante a dissecção dos linfonodos axilares. Múltiplos fatores de risco estão envolvidos no desenvolvimento de PMPS, incluindo dor pós-operatória aguda, idade < 40 anos, aumento do IMC, diagnóstico em estágio avançado da doença, fatores psicossociais (ou seja, ansiedade, depressão, distúrbios do sono, catastrofização), dor pré-operatória e terapia adjuvante (quimioterapia, radioterapia).(8)Porque A PMP envolve questões associadas não só ao manejo da dor, mas também ao transtorno psicossocial, devendo a avaliação de cada um desses domínios ser abordada rotineiramente de forma a possibilitar a detecção e o tratamento precoce.

Diferentes ferramentas farmacológicas têm sido usadas para prevenção ou tratamento dessa síndrome de dor refratária com eficácia variável.

A tianeptina é um medicamento antidepressivo e ansiolítico exclusivo que estimula a captação de serotonina (5-hidroxitriptamina; 5-HT) e ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) no tecido cerebral. Ele atua como um agonista total no receptor opióide tipo mu (MOR), o receptor de serotonina, receptores de dopamina (D2/3) e receptores de glutamato. questões comportamentais relacionadas.

A pregabalina é uma nova molécula sintética e um derivado estrutural do neurotransmissor inibitório ácido γ-aminobutírico. É um ligante α2-δ (α2-δ) que possui atividades analgésicas, anticonvulsivantes, ansiolíticas e moduladoras do sono. A pregabalina liga-se fortemente à subunidade α2-δ dos canais de cálcio, resultando em uma redução na liberação de vários neurotransmissores, incluindo glutamato, noradrenalina, serotonina, dopamina e substância P. A pregabalina também demonstrou ser eficaz na redução da dor aguda pós-operatória A eficácia da pregabalina no tratamento da dor aguda pós-cirúrgica foi demonstrada em numerosos estudos. Uma meta-análise recente sugeriu que a pregabalina, em todas as doses e regimes de administração, tem efeitos poupadores de opioides e reduz os escores de dor no cenário pós-cirúrgico, às custas de maior sedação e distúrbios visuais; entretanto, a eficácia da pregabalina em fornecê-la em várias categorias cirúrgicas permanece incerta, e não se sabe se a relação risco:benefício é maior para certas categorias cirúrgicas. Tianeptina no surgimento de PMPS em pacientes do sexo feminino submetidas a MRM para câncer de mama.