L'efficacité de la tianeptine par rapport à la prégabaline sur la douleur post-mastectomie aiguë et chronique après une chirurgie du cancer du sein.

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus fréquemment diagnostiquée chez les femmes et la 5ème cause de décès liés au cancer avec un nombre estimé de 2,3 millions de nouveaux cas et 685 000 décès dans le monde en 2020.

Différentes modalités sont utilisées pour la prise en charge du cancer du sein, notamment la chirurgie, la radiothérapie (RT), la chimiothérapie (CT), la thérapie endocrinienne (hormonale) (TE) et la thérapie ciblée. La mastectomie radicale modifiée (MRM) est l'une des principales modalités de traitement du cancer du sein. Il représente 31% de toutes les chirurgies mammaires. Il a été rapporté que 40% des femmes se plaignent de douleurs modérées à sévères dans la période post-opératoire immédiate après une chirurgie du cancer du sein.

La douleur aiguë post-mastectomie peut avoir des effets néfastes sur les patientes, car elle retarde la sortie de la zone de récupération postopératoire, altère les fonctions pulmonaires et immunitaires, augmente le risque d'iléus, de thromboembolie, d'infarctus du myocarde et peut entraîner une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital. C'est également un facteur important conduisant au développement du syndrome de douleur chronique post-mastectomie (PMPS) chez près de la moitié des patientes.

L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) définit le PMPS comme une douleur qui persiste plus de 3 mois après une mastectomie et qui affecte la partie antérieure du thorax, les aisselles et/ou la partie médiale du bras. Il est généralement décrit comme une sensation de brûlure, de poignardage et de tiraillement du côté du traitement. La physiopathologie sous-jacente du PMPS est très compliquée et implique à la fois une sensibilisation périphérique et centrale. Il résulte d'une lésion des nerfs périphériques de l'aisselle ou de la paroi thoracique lors de la dissection des ganglions lymphatiques axillaires. Plusieurs facteurs de risque sont impliqués dans le développement du PMPS, y compris la douleur postopératoire aiguë, l'âge < 40 ans, l'augmentation de l' IMC , le diagnostic à un stade avancé de la maladie, les facteurs psychosociaux (c.-à-d. anxiété, dépression, troubles du sommeil, catastrophisme), la douleur préopératoire et le traitement adjuvant (chimiothérapie, radiothérapie).(8)Parce que Le PMP implique des problèmes associés non seulement à la gestion de la douleur, mais également à la perturbation psychosociale, l'évaluation de chacun de ces domaines doit être abordée systématiquement afin de permettre une détection et un traitement précoces.

Différents outils pharmacologiques ont été utilisés pour la prévention ou le traitement d'un tel syndrome douloureux réfractaire avec une efficacité variable.

La tianeptine est un médicament antidépresseur et anxiolytique unique qui stimule l'absorption de la sérotonine (5-hydroxytryptamine ; 5-HT) et de l'acide 5-hydroxyindoleacétique (5-HIAA) dans les tissus cérébraux . Il agit comme un agoniste complet au niveau du récepteur opioïde de type mu (MOR), du récepteur de la sérotonine, des récepteurs de la dopamine (D2/3) et des récepteurs du glutamate. Il réduit également la réponse hypothalamo-hypophyso-surrénalienne au stress et prévient ainsi le stress. problèmes de comportement connexes.

La prégabaline est une nouvelle molécule synthétique et un dérivé structurel du neurotransmetteur inhibiteur acide γ-aminobutyrique. C'est un ligand α2-δ (α2-δ) qui a des activités analgésiques, anticonvulsivantes, anxiolytiques et modulatrices du sommeil. La prégabaline se lie puissamment à la sous-unité α2-δ des canaux calciques, entraînant une réduction de la libération de plusieurs neurotransmetteurs, notamment le glutamate, la noradrénaline, la sérotonine, la dopamine et la substance P. La prégabaline s'est également avérée efficace pour réduire la douleur postopératoire aiguë. L'efficacité de la prégabaline dans le traitement de la douleur aiguë post-chirurgicale a été démontrée dans de nombreuses études. Une méta-analyse récente a suggéré que la prégabaline, à toutes les doses et schémas d'administration, a des effets d'épargne des opioïdes et réduit les scores de douleur dans le cadre post-chirurgical, au détriment d'une sédation accrue et de troubles visuels ; cependant, l'efficacité de la prégabaline à en fournir dans diverses catégories chirurgicales reste incertaine, et on ne sait pas si le rapport risque/bénéfice est supérieur pour certaines catégories chirurgicales. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'utilisation périopératoire de la prégabaline versus Tianeptine sur l'émergence de PMPS chez les patientes subissant une MRM pour un cancer du sein.