Immobilisaation kesto proksimaalisten olkaluun murtumien käänteisen kokonaisnivelleikkauksen jälkeen

Käänteistä olkapään artroplastiaa käytetään usein iäkkäillä potilailla, joilla on siirtynyt proksimaalisia olkaluun murtumia vanhemmalla potilaspopulaatiolla. Monet kirurgit ovat historiallisesti sijoittaneet potilaat hihnaan 4-6 viikoksi leikkauksen jälkeen estääkseen sijoiltaan siirtymisen tai tubulan siirtymisen. Viime aikoina kirurgit ovat kuitenkin tulossa lievempiä näihin rajoituksiin, koska he ymmärtävät, että iäkkään potilaan on erittäin vaikea pysyä liikkumattomana 4–6 viikoksi. Yhdessä satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa on tarkasteltu varhaista liikelaajuutta verrattuna immobilisaatioon 6 viikon ajan tavanomaisen käänteisen olkapään kokonaisnivelleikkauksen jälkeen, jota ei tehty murtuman vuoksi, mikä ei osoittanut eroa vuoden kuluttua. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tarkasteltu käänteistä olkapään kokonaisartroplastiaa murtumien varalta, jotta nähdään, onko liikealueella eroja varhaisessa tai myöhemmässä vaiheessa ja onko olemassa lisääntynyt komplikaatioiden riski.

Preoperatiivinen käynti/sairaalahoito: Potilas todetaan täyttävän osallistumiskriteerit ja hänelle selitetään tutkimus. Potilaille annetaan suostumuslomake, jossa on riittävästi aikaa tarkistaa ja päättää, haluavatko he osallistua. Jos potilas päättää osallistua, hän allekirjoittaa suostumuslomakkeet, joita todistavat henkilöt, jotka eivät ole mukana tutkimuksessa. Potilaat satunnaistetaan, kun suostumus on saatu.

Tämän jälkeen potilaalle tehdään leikkaus. Leikkaustiedot kerätään heidän kaaviostaan, mukaan lukien käytetyt implantit ja intraoperatiiviset komplikaatiot. Heidät sijoitetaan hihnaan, jos heidät satunnaistetaan rintareppuryhmään ja heille annetaan ohjeet passiivisista liikerataharjoituksista leikkauksen jälkeisen päivän aloittamiseksi. Jos heidät määrätään varhaisen liikkeen ryhmään, heidät asetetaan hihnaan mukavuuden vuoksi leikkauksen jälkeen, mutta heille kerrotaan, että he voivat poistaa sen, kun he tuntevat sen sallivan. Heitä myös opastetaan samassa passiivisessa liikerataohjelmassa kuin rintareppuryhmä. Tämä eroaa hoidon tasosta.

Kun potilaat ovat ilmoittautuneet, ne satunnaistetaan tietokoneiden satunnaistamisen avulla ja sijoitetaan sitten paperipaketteihin joko immobilisaatioryhmään tai varhaisen liikealueen ryhmään.

Heille tehdään käänteinen olkapään kokonaisnivelleikkaus murtuman vuoksi, vaikka he eivät suostuisi osallistumaan tutkimukseen (normaali hoito)

Immobilisointiryhmä sijoitetaan olkapyötöhihnaan välittömästi leikkauksen jälkeen neljäksi viikoksi. He saavat aloittaa lempeän passiivisen liikeradan eteenpäin taivutuksella 120 asteeseen, sieppauksen 90 asteeseen ja ulkoisen kiertoliikkeen 30 asteeseen. He saavat kotiharjoitusohjelman ja muodollisen fysioterapian näillä rajoilla.

Kun he tulevat ulos hihnasta neljän viikon iässä, he aloittavat aktiivisen liikealueen ja aktiivisen avustetun liikealueen. Ne eivät voi pyöriä sisäisesti ennen kuin 10 viikkoa leikkauksen jälkeen. Ei muodollista vahvistusta ennen kuin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisen liikealueen ryhmälle annetaan leikkauksen jälkeen mukavuushihna. Heille kerrotaan, että he voivat käyttää käsivarttaan siedetyllä tavalla ja voivat poistaa hihnan, kun se on mukava heti leikkauksen jälkeen. He saavat aloittaa passiivisen liikealueen, aktiivisen avustetun liikkeen ja lempeän aktiivisen liikealueen siedetyn hoidon kanssa, lukuun ottamatta sisäistä kiertoa. Niiden ei myöskään sallita vahvistua ennen kuin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. He saavat muodollista fysioterapiaa ja heille annetaan myös kotiharjoitusohjelma, jota ohjaa heidän fysioterapeuttinsa

Molemmat ryhmät arvioidaan leikkauksen jälkeen 2 viikon, 6 viikon, 12 viikon, 6 kuukauden, 1 vuoden ja kahden vuoden kuluttua. Joka ajankohtana arvioidaan seuraavaa.

Visuaalinen analoginen kipupisteet American olkapää- ja kyynärpääyhdistyksen pisteet Liikkeiden vaihteluvälit Komplikaatiot Näillä käynneillä otetaan röntgenkuvat

Ilmoitetut tulospisteet kirjataan joko toimistossa tai sähköpostitse käyttämällä leikkauksen tulosjärjestelmän tietokantaa, joka on jo hyväksytty käytettäväksi Cooperilla lakisääteisten laatutulosmittausten kautta. Potilas voi itse päättää, minkä menetelmän hän haluaa ja mikä on hänelle helpompi.

Kaikki nämä käynnit ovat samoja kuin potilaat, jotka eivät halua ilmoittautua tutkimukseen. Tutkimus ei vaadi lisäkäyntejä. Ainoat erot hoidossa ovat yllä lueteltujen potilaiden tulospisteiden saaminen ja satunnainen jakaminen toiseen kahdesta hoitoryhmästä. Satunnaiset hoitotehtävät ovat seuraavat; ensimmäinen ryhmä potilasta sijoitetaan hihnaan neljäksi viikoksi, mutta varhaisessa venyttelyssä fysioterapian avulla, ja toinen ryhmä saa käyttää hihnaa vain mukavuuden vuoksi ja käyttää käsiään siedetyssä liiketoiminnassa, kuten pukeutumisessa ja kylpemisessä. . Toinen ryhmä saa myös fysioterapiaa.

Tutkimuksen tuloksia ei jaeta koehenkilöille tai muille, elleivät he kysy tutkimuksen päätyttyä, jolloin lopulliset tiedot paljastetaan kysyneille.