Длительность иммобилизации после обратного тотального артропластики при переломах проксимального отдела плечевой кости

Обратное эндопротезирование плечевого сустава часто используется у пожилых пациентов со смещением переломов проксимального отдела плечевой кости в пожилой популяции пациентов. Многие хирурги исторически помещали пациентов на повязку на 4-6 недель после операции, чтобы предотвратить вывих или смещение бугристости. Однако в последнее время хирурги стали более снисходительно относиться к этим ограничениям, поскольку понимают, что пожилому пациенту очень трудно быть иммобилизованным на 4-6 недель. Было проведено одно рандомизированное контрольное исследование, в котором изучалась ранняя амплитуда движений по сравнению с иммобилизацией в течение 6 недель после регулярного обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава, не выполненного по поводу перелома, которое не выявило различий через год. На сегодняшний день не проводилось никаких исследований, посвященных обратному тотальному эндопротезированию плечевого сустава при переломе, чтобы выяснить, есть ли какая-либо разница в диапазоне движений в ранние или более поздние моменты времени, а также существует ли повышенный риск осложнений.

Предоперационный визит/госпитализация: пациент будет идентифицирован как отвечающий критериям включения, и ему будет объяснено суть исследования. Пациентам будет предоставлена ​​форма согласия для ознакомления с достаточным временем для ознакомления и принятия решения, желают ли они участвовать. Если они решат участвовать, пациент подпишет формы согласия в присутствии персонала, не связанного с исследованием. Пациенты будут рандомизированы после получения согласия.

Затем пациенту предстоит операция. Операционные данные будут собраны из их карты, включая используемые имплантаты и интраоперационные осложнения. Их поместят в слинг, если они будут случайным образом распределены по группе слингов и получат инструкции по упражнениям с пассивным диапазоном движений, чтобы начать первый послеоперационный день. Если их направят в группу раннего движения, после операции их поместят в повязку для комфорта, но скажут, что они смогут снять ее, когда почувствуют, что боль позволит. Их также проинструктируют по той же программе пассивного диапазона движений, что и группу строп. Это отличается от стандартного лечения.

После регистрации пациенты будут рандомизированы посредством компьютерной рандомизации, а затем помещены в бумажные пакеты либо в группу иммобилизации, либо в группу раннего диапазона движений.

Им будет проведено обратное тотальное эндопротезирование плеча в связи с переломом, как и в случае, если они не согласятся участвовать в исследовании (обычное лечение).

Группа иммобилизации будет помещена в отводящую плечевую повязку сразу после операции на четыре недели. Им будет разрешено начать плавные пассивные движения со сгибанием вперед до 120 градусов, отведением до 90 градусов и внешним вращением до 30 градусов. Они получат программу домашних упражнений и официальную физиотерапию с этими ограничениями.

Когда они выйдут из слинга через четыре недели, они начнут активный диапазон движений и активный диапазон движений с поддержкой. Они не могут вращаться внутрь до 10 недель после операции. Никакого формального укрепления в течение 3 месяцев после операции.

Группе с ранним диапазоном движений после операции будет предоставлена ​​повязка для комфорта. Им скажут, что они могут использовать руку в соответствии с переносимостью и могут снять повязку, когда это будет удобно, сразу после операции. Им будет разрешено начать пассивный диапазон движений, активный диапазон движений с помощью и плавный активный диапазон движений с терапией, которая допускается, за исключением отсутствия внутренней ротации. Им также не будет позволено укрепляться до 12 недель после операции. Они пройдут формальную физиотерапию, а также получат программу домашних упражнений под руководством физиотерапевта.

Обе группы будут оценены после операции через 2 недели, 6 недель, 12 недель, 6 месяцев, 1 год и два года. В каждый момент времени будет оцениваться следующее.

Визуальная аналоговая оценка боли. Оценка Американского общества плеч и локтей. Диапазон движений. Осложнения. Во время этих визитов будут получены рентгенограммы.

Сообщенные оценки результатов будут записываться либо в офисе, либо по электронной почте с использованием базы данных системы результатов хирургических операций, которая уже одобрена для использования в Cooper с помощью юридических показателей качества результатов. Пациенту будет разрешено определить, какой метод он предпочитает и какой метод ему проще.

Все эти посещения будут такими же, как и у пациентов, которые решили не участвовать в исследовании. Никаких дополнительных посещений для исследования не требуется. Единственными различиями в лечении будут получение оценок результатов пациентов, перечисленных выше, и случайное распределение в одну из двух групп лечения. Случайное назначение лечения следующее: первая группа пациентов будет помещена в повязку на четыре недели, но с ранним растягиванием с помощью физиотерапии, а второй группе будет разрешено использовать повязку только для комфорта и использовать руку, насколько это допустимо, для двигательной активности, такой как одевание и купание. . Вторая группа также получит физиотерапию.

Результаты исследования не будут переданы субъектам или другим лицам, если они не спросят об этом по завершении исследования, после чего окончательные данные будут раскрыты субъектам, которые задали вопрос.