5-vaiheinen mini-avoin menetelmä massiiviseen rotaattorimansetin korjaukseen

48 potilasta, joilla oli massiivisia rotaattorimansetin repeämiä, hoidettiin standardoidulla viisivaiheisella artroskooppisella ohjatulla mini-opentranosseous-korjaustekniikalla ja bursaalin augmentaatiolla. ( 22 ) miehiä ja ( 26 ) naisia. iän vaihteluväli oli (58-68) ja keskiarvo (61). rt-puoli oli mukana (22) lt-puoli oli mukana (26). (12 ) potilaalla oli diabetes, kun yksi oli dialyysihoidossa.

Kaikilta potilailta arvioitiin kliinisesti olkapään liikkeiden vaihteluväli esipuheen taivutuksessa, abduktiossa, ulko- ja sisäkierrossa. Toiminnan arvioinnissa käytettiin vakiopisteitä ja UCLA-pisteitä. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaita, joiden taivutus oli alle 90 %.

Kaikille potilaille tehtiin tavallinen tavallinen olkapään röntgenkuvaus ja MRI CSA:n ja kiertomansetin tilan arvioimiseksi. Kyyneleitä pidettiin massiivisina rotaattorimansetin repeäminä, jos kaksi tai useampia jänteitä oli mukana. Rasvan rappeutumisen ja jänteen vetäytymisen aste ei ollut korjaamisen vasta-aihe.

Kirurginen lähestymistapa Toimenpiteet suoritettiin yleisanestesiassa yhdessä skaalaen välisen brachial plexus blokkauksen kanssa. Potilas asetettiin rantatuolille ja tavanomaisia ​​portaaleja käytettiin sekä olkaluun että subakromiaaliseen tilaan.

Ensimmäinen vaihe Repäisyn koon, laadun ja jalanjäljen pienenemisen tunnistaminen. bursan minimaalinen poistaminen ja jänteen vetäminen tarraimella jalanjälkialueen saavuttamiseksi kevyellä jänteen mobilisaatiolla. jos jänne on huonolaatuinen ja mureneva tartuntakoneella tai jos se ei ole pienentyvä jalanjäljessä, lopetamme korjaustoimenpiteen ja siirrymme jänteen siirtoon.

Vaihe kaksi Akromioplastia, jossa poistetaan tyypin 2,3 akromionin etu- ja lateraaliosa, jotta pääsemme leveään tilaan, jolloin halkaisijaltaan 4 mm:n tylppä trocher voi liukua mukavasti eri olkapään abduktioasennoissa. coracoacrominalligementin minimaalinen poisto tehtiin ylivoimaisen epästabiilisuuden estämiseksi hartialihaksen etuosan kuitujen poistaminen olkalihaksen etukuitujen irtoamisen estämiseksi suoritettaessa anterior lateraalinen mini-avoin lähestymistapa.

LHBT tunnusteltiin ja mobilisoitiin koettimella etsien merkkejä rappeutumisesta, rispaantumisesta tai epävakaudesta. LHBT tutkittiin joko subakromiaalisen portin repeämän tai glenohumeraalisen portin kautta.

65-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille tehtiin tenotomia. Tenodeesi tehtiin nuoremmille ja aktiivisille potilaille. Tenotomia tehtiin lähellä glenoid labrumin alkuperää. Tenodeesi, kun se oli osoitettu, suoritettiin käyttämällä imeytymättömien ompeleiden kiinnittämistä insertiorintajänteeseen erillisellä viillolla.

Usein jalanjälki valmistetaan hitaalla nopeudella kiinnittämällä erityistä huomiota jalanjäljen paikantamiseen ja valmistelemiseen koko jalanjäljen pituudelta ja leveydeltä.

Vaihe 3 Antero-lateral mini-avoin lähestymistapa käytettiin pitkittäisen 4 cm:n ihon viillon kautta linjassa anteriorisen akromionin kanssa ja jakamalla hartialihaksen anterolateraalinen raphe etu- ja keskisäikeiden välillä. Käytettiin tylppä olkalihasten kelauslaite, ja repeytyneen jänteen osallistuminen ja konfiguraatio varmistettiin kiertämällä käsivartta ja yrittämällä pienentää jalanjälkeä anatomisesti. Cobb-dissektoria käytettiin edelleen mobilisoimaan jänne, joka kulki syvällä akromion alta ja työnsi rotaattorijännettä varovasti ulospäin kohti suurempaa mukula-luuta. Vaihe neljä Transosseous-korjausta jättiläisneulalla käytettiin. 3 - 4 numero kaksi kuitulankaompeleita vietiin tasavälein jänteen läpi (kuvio 1). Jättiläinen neula työnnettiin tunkeutumaan luun tasaisella etäisyydellä jalanjäljestä ja tuli esiin ihosta noin 5 cm:n päässä suuremman mukulan kärjestä. Suorakulmaista koukkua käytettiin pinnallisesti bursaan ompeleiden etäisyyspään palauttamiseksi. Ennen ompeleiden kiristämistä subakrominaalinen bursa mobilisoitiin varovasti mediaalisesta ja takaosasta jännepäitä kohti.

Vaihe 5 Subakromiaalista bursaa käytettiin korjauksen biologiseen lisäämiseen menemällä jänteen korjauskohdan päälle luuhun. Tämä tehtiin käyttämällä liukuvaa solmua sekä bursaan että jänteeseen. Ompeleiden kiristäminen vetää jänteen alas luuhun ja peittää parantavan tähtäimen bursan (kuva ).

Leikkauksen jälkeinen Potilas käytti abduktiotukea ja aloitti heiluri- ja passiiviset liikerataharjoitukset päivä leikkauksen jälkeen. He aloittivat aktiiviset liikerataharjoitukset kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen, lihaksia vahvistavat harjoitukset kolmen kuukauden iässä ja ammatillisen tai urheilutoiminnan kuuden kuukauden iässä.