Método mini-aberto de 5 etapas para reparo maciço do manguito rotador

48 pacientes com rupturas maciças do manguito rotador foram tratados com uma técnica padronizada de cinco etapas de reparo mini-opentransósseo guiado por artroscopia com aumento da bursa. (22) homens e (26) mulheres. a idade teve uma variação de (58-68) com uma média (de 61). O lado rt estava envolvido em (22) e o lado lt estava envolvido em (26). (12) pacientes tiveram diabetes enquanto um estava em diálise.

Todos os pacientes foram avaliados clinicamente quanto à amplitude de movimentos do ombro em flexão, abdução, extensão e rotação interna. O escore constante e os escores da UCLA foram utilizados para avaliação funcional. Pacientes com flexão inferior a 90% foram incluídos no estudo.

Radiografia simples padrão do ombro e ressonância magnética foram realizadas em todos os pacientes para avaliar a AST e a condição do manguito rotador. As rupturas foram consideradas rupturas maciças do manguito rotador se dois ou mais tendões estivessem envolvidos. O grau de degeneração gordurosa e retração do tendão não foi contraindicação para reparo.

Abordagem cirúrgica Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral associada ao bloqueio interescalênico do plexo braquial. O paciente foi posicionado em uma cadeira de praia e foram utilizados portais convencionais tanto para o espaço umeral quanto para o espaço subacromial.

Primeira etapa Identificar o tamanho do rasgo, a qualidade e se é redutível na pegada. remoção mínima da bursa e tração do tendão com uma pinça para alcançar a área da pegada com mobilização suave do tendão. se o tendão for de má qualidade e friável com a aplicação da pinça ou se não for redutível na pegada interrompemos o procedimento de reparo e passamos para a transferência do tendão.

Segundo passo Acromioplastia com retirada da parte anterior e lateral do acrômio no tipo 2,3 para que possamos alcançar um amplo espaço permitindo que o trocher rombudo de 4mm de diâmetro deslize confortavelmente nas diferentes posições de abdução do ombro. a remoção mínima do ligamento coracoacrominal foi feita para evitar instabilidade superior. remoção das fibras do deltóide anterior para evitar o descolamento das fibras anteriores do deltóide ao realizar a abordagem mini-aberta lateral anterior.

Utilizando uma sonda, o LBBT foi palpado e mobilizado, procurando sinais de degeneração e desgaste ou instabilidade. A TLBT foi inspecionada através da ruptura do portal subacromial ou do portal glenoumeral.

Para pacientes com 65 anos ou mais, foi realizada tenotomia. A tenodese foi realizada em pacientes mais jovens e ativos. A tenotomia foi realizada próximo à origem do lábio glenoidal. A tenodese, quando indicada, foi realizada com fixação de pontos inabsorvíveis ao tendão de inserção do peitoral por meio de incisão separada.

Por último, a pegada é preparada em baixa velocidade, com atenção especial para localizar e preparar todo o comprimento e largura da pegada.

Etapa três A abordagem mini-aberta ântero-lateral foi utilizada através de uma incisão cutânea longitudinal de 4 cm alinhada ao acrômio anterior e dividindo a rafe ântero-lateral do músculo deltóide entre as fibras anterior e média. Um afastador rombudo deltóide foi aplicado e o envolvimento e a configuração do tendão rompido foram confirmados pela rotação do braço e tentativa de redução anatômica na pegada. Um dissector Cobb foi usado para mobilizar ainda mais o tendão passando profundamente sob o acrômio e empurrando suavemente o tendão rotador para fora em direção ao osso da tuberosidade maior. Quarto passo Foi utilizado o reparo transósseo usando a agulha gigante. 3 a 4 suturas de fio de fibra número dois foram passadas equidistantemente através do tendão (fig.). A agulha gigante foi introduzida para penetrar no osso na equidistância da pegada e emergiu da pele a cerca de 5 cm da ponta do tubérculo maior. Um gancho em ângulo reto foi usado superficialmente à bursa para recuperar a extremidade distante das suturas. Antes de apertar as suturas, a bursa subacrominal foi mobilizada suavemente de medial e posterior em direção às extremidades do tendão.

Passo cinco A bursa subacromial foi utilizada para aumento biológico do reparo, sobrepondo o local de reparo do tendão ao osso. Isso foi feito aplicando-se o nó deslizante envolvendo tanto a bursa quanto o tendão. Apertar as suturas puxa o tendão para baixo no osso e sobrepõe a bursa na visão de cicatrização (fig.).

Pós-operatório O paciente usou uma cinta de abdução e iniciou exercícios de pêndulo e amplitude de movimento passiva um dia após a cirurgia. Eles iniciaram exercícios ativos de amplitude de movimento seis semanas após a cirurgia, exercícios de fortalecimento muscular aos três meses e atividades ocupacionais ou esportivas aos seis meses.