5-этапный мини-открытый метод восстановления массивной вращательной манжеты плеча

48 пациентов с массивными разрывами ротаторной манжеты были пролечены с использованием стандартизированной пятиэтапной техники мини-открытокостной пластики под артроскопическим контролем с увеличением бурсы. (22) мужчин и (26) женщин. возраст имел диапазон (58-68) со средним значением (61). Правая сторона участвовала в (22), левая сторона участвовала в (26). (12) пациентов страдали диабетом, пока один находился на диализе.

У всех пациентов клинически оценивалась амплитуда движений плеча при сгибании, отведении, экстерьере и вращении внутрь. Для функциональной оценки использовались постоянный балл и баллы UCLA. В исследование были включены пациенты со сгибанием менее 90%.

Всем пациентам были выполнены стандартная обзорная рентгенография плеча и МРТ для оценки ПСА и состояния вращательной манжеты плеча. Разрывы считались массивными разрывами вращательной манжеты, если были затронуты два или более сухожилия. Степень жировой дистрофии и ретракция сухожилия не являлись противопоказанием к пластике.

Хирургический подход. Процедуры выполнялись под общей анестезией в сочетании с межлестничной блокадой плечевого сплетения. Пациента укладывали на шезлонг и использовали обычные порталы как для плечевой, так и для субакромиальной области.

Первый шаг. Определение размера разрыва, его качества и возможности уменьшения следа. минимальное удаление бурсы и вытягивание сухожилия захватом для достижения области следа с мягкой мобилизацией сухожилия. если сухожилие плохого качества, рыхлое при применении захвата или невправимо на отпечатке, процедуру ремонта прекращаем и переходим к переносу сухожилия.

Шаг второй. Акромиопластика с удалением передней и латеральной части акромиона в типе 2,3, чтобы мы могли достичь широкого пространства, позволяющего тупому трошеру диаметром 4 мм удобно скользить в различных положениях отведения плеча. минимальное удаление клювовидно-акроминальной связки было сделано для предотвращения верхней нестабильности. удаление волокон передней дельтовидной мышцы для предотвращения отслойки передних волокон дельтовидной мышцы при выполнении передне-латерального миниоткрытого доступа.

С помощью зонда LHBT пальпировали и мобилизовали на предмет каких-либо признаков дегенерации, изнашивания или нестабильности. LHBT проверяли либо через субакромиальный портальный разрыв, либо через плече-плечевой порт.

Пациентам в возрасте 65 лет и старше выполняли тенотомию. Тенодез проводился более молодым и активным пациентам. Тенотомию выполняли вблизи начала суставной губы. По показаниям тенодез выполнялся с использованием фиксирующих нерассасывающихся швов к месту прикрепления сухожилия грудной мышцы через отдельный разрез.

Наконец, след готовится на медленной скорости, уделяя особое внимание локализации и подготовке следа по всей длине и ширине.

Третий этап: передне-латеральный мини-открытый доступ осуществлялся через продольный разрез кожи длиной 4 см по линии переднего акромиона и расщепление передне-латерального шва дельтовидной мышцы между передними и средними волокнами. Был применен тупой ретрактор дельтовидной мышцы, а участие и конфигурация разорванного сухожилия были подтверждены поворотом руки и попыткой анатомической репозиции на отпечатке. Диссектор Кобба использовался для дальнейшей мобилизации сухожилия, проходя глубоко под акромионом и осторожно выталкивая сухожилие ротатора наружу по направлению к большой бугристой кости. Шаг четвертый. Использовалась чрескостная пластика с использованием гигантской иглы. Через сухожилие на равном расстоянии пропускали от 3 до 4 швов из волоконной проволоки номер два (рис. ). Гигантская игла была введена в кость на равном расстоянии от отпечатка и вышла из кожи примерно в 5 см от кончика большого бугра. Крючок под прямым углом использовали поверхностно в бурсе для извлечения дальнего конца швов. Перед затягиванием швов субакроминальную сумку осторожно мобилизовали медиально и сзади по направлению к концам сухожилия.

Шаг пятый. Субакромиальную бурсу использовали для биологического увеличения заживления путем наложения места восстановления сухожилия на кость. Это было сделано путем применения скользящего узла, охватывающего как бурсу, так и сухожилие. Затягивание швов тянет сухожилие вниз по кости и перекрывает бурсу на месте заживления (рис. ).

Послеоперационный период. Пациент носил отводящий корсет и через день после операции начал выполнять маятниковые упражнения и пассивные упражнения на диапазон движений. Они начали активные упражнения на диапазон движений через шесть недель после операции, упражнения по укреплению мышц — через три месяца, а профессиональную или спортивную деятельность — через шесть месяцев.