Mini-open methode voor massieve rotator cuff-reparatie in 5 stappen

48 patiënten met enorme scheuren in de rotator cuff werden behandeld met een gestandaardiseerde vijfstappentechniek van arthroscopisch geleid mini-opentranossaal herstel met bursale augmentatie. (22) mannen en (26) vrouwen. leeftijd had een bereik van (58-68) met een gemiddelde (van 61). De rt-kant was betrokken bij (22) en de lt-kant was betrokken bij (26). (12) patiënten hadden diabetes terwijl één van hen aan de dialyse was.

Alle patiënten werden klinisch geëvalueerd op het bewegingsbereik van de schouder bij flexie, abductie, ext- en int-rotatie van het voorwoord. De constante score en UCLA-scores werden gebruikt voor functionele evaluatie. Patiënten met een flexie van minder dan 90% werden in het onderzoek opgenomen.

Bij alle patiënten werden standaard röntgenfoto's van de schouder en MRI uitgevoerd om de CSA en de toestand van de rotator cuff te beoordelen. Tranen werden beschouwd als enorme rotator cuff-scheuren als er twee of meer pezen bij betrokken waren. De mate van vette degeneratie en terugtrekking van de pees was geen contra-indicatie voor herstel.

Chirurgische aanpak De procedures werden uitgevoerd onder algemene anesthesie in combinatie met een interscalene brachiaalplexusblok. De patiënt werd op een strandstoel geplaatst en er werden conventionele portalen gebruikt voor zowel de humerale ruimte als de subacromiale ruimte.

Eerste stap Het identificeren van de scheurgrootte en -kwaliteit en, indien verkleinbaar, op de voetafdruk. minimale verwijdering van de slijmbeurs en trekken aan de pees met een grijper om het voetafdrukgebied te bereiken met zachte peesmobilisatie. Als de pees van slechte kwaliteit is en brokkelig is bij toepassing van de grijper of als deze niet te reduceren is op de voetafdruk, stoppen we de reparatieprocedure en gaan we over op peesoverdracht.

Stap twee Acromioplastie met het verwijderen van het voorste en laterale deel van het acromion bij type 2,3, zodat we een grote ruimte kunnen bereiken waardoor de stompe trocher met een diameter van 4 mm comfortabel in verschillende schouderabductieposities kan glijden. minimale verwijdering van coracoacrominalligement werd gedaan om superieure instabiliteit te voorkomen verwijdering van de vezels van de voorste deltaspier om losraken van de voorste vezels van de deltaspier te voorkomen bij het uitvoeren van een anterieure laterale mini-open benadering.

Met behulp van een sonde werd de LHBT gepalpeerd en gemobiliseerd, op zoek naar tekenen van degeneratie, rafelen of instabiliteit. De LHBT werd geïnspecteerd via de subacromiale poortscheur of het glenohumerale portaal.

Bij patiënten van 65 jaar of ouder werd een tenotomie uitgevoerd. Tenodese werd uitgevoerd bij jongere en actieve patiënten. De tenotomie werd uitgevoerd dicht bij de oorsprong van het glenoïdlabrum. Tenodese werd, indien geïndiceerd, uitgevoerd met behulp van het bevestigen van niet-resorbeerbare hechtingen aan de insertie pectoralispees via een afzonderlijke incisie.

Ten slotte wordt de voetafdruk op een langzame snelheid voorbereid, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het lokaliseren en voorbereiden van de gehele lengte en breedte van de voetafdruk.

Stap drie Antero-laterale mini-open benadering werd gebruikt via een longitudinale huidincisie van 4 cm in lijn met het voorste acromion en het splitsen van de anterolaterale raphe van de deltaspier tussen de voorste en middelste vezels. Er werd een stompe deltaspierretractor aangebracht en de betrokkenheid en configuratie van de gescheurde pees werd bevestigd door de arm te draaien en een anatomische reductie van de voetafdruk te proberen. Een Cobb-dissector werd gebruikt om de pees verder te mobiliseren die diep onder het acromion doorging en de rotatorpees zachtjes naar buiten duwde in de richting van het tuberositasbot groter. Stap vier Transossaal herstel met behulp van de gigantische naald werd gebruikt. Er werden 3 tot 4 hechtingen van vezeldraad nr. 2 op gelijke afstand door de pees gevoerd (fig.). De gigantische naald werd ingebracht om het bot te penetreren op gelijke afstand van de voetafdruk en kwam ongeveer 5 cm vanaf de punt van de grotere tuberositas uit de huid. Een haakse haak werd oppervlakkig op de slijmbeurs gebruikt om het uiteinde van de hechtingen op afstand terug te halen. Voordat de hechtingen werden aangehaald, werd de subacrominale slijmbeurs voorzichtig gemobiliseerd van mediaal en posterieur naar de peesuiteinden.

Stap vijf De subacromiale slijmbeurs werd gebruikt voor biologische vergroting van het herstel door de reparatieplaats van de pees tot op het bot te overlappen. Dit werd gedaan door de glijdende knoop aan te brengen waarbij zowel de slijmbeurs als de pees betrokken waren. Door het aanspannen van de hechtingen wordt de pees naar beneden getrokken op het bot en overlapt de slijmbeurs op het genezende zicht (fig ).

Postoperatief De patiënt droeg een abductiebrace en begon een dag na de operatie met slingeroefeningen en passieve bewegingsoefeningen. Zes weken na de operatie begonnen ze met actieve bewegingsoefeningen, met spierversterkende oefeningen na drie maanden en met beroeps- of sportactiviteiten na zes maanden.