거대 회전근개 파열 5단계 미니오픈 방법

회전근개 파열이 심한 48명의 환자는 활액낭 확대술을 통한 관절경 유도 미니 개방성 골수복술의 표준화된 5단계 기술로 치료를 받았습니다. ( 22 ) 남성 및 ( 26 ) 여성. 연령 범위는 (58-68)이고 평균은 (61)입니다. rt 쪽은 (22)에 관여했고, lt 쪽은 (26)에 관여했습니다. (12) 환자 중 한 명은 투석을 받는 동안 당뇨병을 앓고 있었습니다.

모든 환자는 머리말 굴곡, 외전, 내전 및 내회전에서 어깨의 움직임 범위에 대해 임상적으로 평가되었습니다. 기능평가에는 상수점수와 UCLA 점수를 사용하였다. 굴곡이 90% 미만인 환자가 연구에 포함되었습니다.

CSA와 회전근개의 상태를 평가하기 위해 모든 환자에 대해 표준 단순 어깨 X선 촬영과 MRI를 시행했습니다. 2개 이상의 힘줄이 침범된 경우 눈물은 거대 회전근개 파열로 간주됩니다. 지방 변성 정도와 힘줄 수축은 복구에 대한 금기 사항이 아니었습니다.

수술적 접근 수술은 목간 상완 신경총 차단과 관련하여 전신 마취 하에 수행되었습니다. 환자는 해변용 의자에 위치하였고 상완골 관절와 견봉하 공간 모두에 기존 포털을 사용했습니다.

첫 번째 단계 눈물 크기, 품질 및 발자국 감소 가능 여부를 식별합니다. 활액낭을 최소한으로 제거하고 그래퍼로 힘줄을 당겨 부드러운 힘줄 동원으로 발자국 영역에 도달합니다. 힘줄의 품질이 좋지 않고 그래퍼를 적용해도 부서지기 쉬운 경우 또는 발자국을 축소할 수 없는 경우 수리 절차를 중단하고 힘줄 이동으로 전환합니다.

2단계 견봉성형술은 유형 2,3에서 견봉의 전방 및 측면 부분을 제거하여 직경 4mm의 무딘 트로커가 어깨 외전의 다양한 위치에서 편안하게 미끄러질 수 있도록 넓은 공간에 도달할 수 있도록 합니다. 우수한 불안정성을 방지하기 위해 오구견봉합금을 최소한으로 제거했습니다. 전방 외측 미니 오픈 접근법을 시행할 때 삼각근 전방 섬유의 박리를 방지하기 위해 전방 삼각근 섬유를 제거합니다.

탐침을 사용하여 LHBT를 촉진하고 동원하여 퇴화, 닳음 또는 불안정성의 징후를 찾았습니다. LHBT는 견봉하 포털 파열 또는 견갑상완 포털을 통해 검사되었습니다.

65세 이상의 환자에서는 건절개술을 시행하였다. 건고정술은 젊고 활동적인 환자에게 시행되었습니다. 건 절개술은 관절와순의 기시점 가까이에서 시행되었습니다. 지시된 경우, 별도의 절개를 통해 삽입 가슴 힘줄에 비흡수성 봉합사를 고정하여 건 고정술을 수행했습니다.

마지막으로 발자국의 전체 길이와 너비를 현지화하고 준비하기 위해 특별히 고려하여 느린 속도로 발자국을 준비합니다.

3단계 전측방 미니 개방 접근법은 전측 견봉에 맞춰 세로 4cm 피부 절개를 통해 전측 섬유와 중간 섬유 사이의 삼각근의 전측 솔기 분할을 통해 사용되었습니다. 무딘 삼각근 견인기를 적용하고 팔을 회전시키고 발자국에 대한 해부학적 정복을 시도하여 찢어진 힘줄의 침범 및 구성을 확인했습니다. Cobb 절개기를 사용하여 견봉 아래 깊숙이 통과하는 힘줄을 추가로 동원하고 회전근 힘줄을 대결절골을 향해 바깥쪽으로 부드럽게 밀어냅니다. 4단계 거대 바늘을 사용한 골횡강 복구가 사용되었습니다. 3~4개의 2번 섬유 와이어 봉합사가 힘줄을 통해 등거리로 통과되었습니다(그림 ). 거대한 바늘은 발자국과 같은 거리에 있는 뼈를 관통하도록 삽입되었으며, 큰 결절 끝에서 약 5cm 떨어진 피부에서 나왔습니다. 봉합사의 거리 끝을 회수하기 위해 윤활낭에 직각 후크를 표면적으로 사용했습니다. 봉합사를 조이기 전에 견봉하 점액낭을 내측 및 후방에서 힘줄 끝쪽으로 부드럽게 동원했습니다.

5단계 견봉하 점액낭은 힘줄 복구 부위를 뼈까지 겹쳐서 복구의 생물학적 증대를 위해 사용되었습니다. 이는 윤활낭과 힘줄을 모두 포함하는 슬라이딩 매듭을 적용하여 수행되었습니다. 봉합사를 조이면 뼈의 힘줄이 아래로 당겨지고 치유 시야의 활액낭과 겹칩니다(그림 ).

수술 후 환자는 외전 보조기를 착용하고 수술 후 하루부터 진자운동과 수동가동범위운동을 시작하였다. 그들은 수술 후 6주 후에 적극적인 관절 운동 범위 운동을 시작했고, 3개월 후에는 근육 강화 운동을 시작했으며, 6개월 후에는 직업적 또는 스포츠 활동을 시작했습니다.