Aivohalvauksen jälkeisen ajamisen harjoitusresurssien arviointi

Taustaa Neuvottelut ajohalvauksen jälkeen palaamisesta on monimutkainen prosessi sekä asiakkaille että terveydenhuollon ammattilaisille. Monilla lainkäyttöalueilla maailmanlaajuisesti on pakollinen ajorajoitusjakso aivohalvauksen jälkeen, ja ajamista voidaan jatkaa vain, jos toiminnallisissa arvioinneissa ei havaita jäljellä olevia toiminnallisia häiriöitä, jotka vaikuttaisivat ajokykyyn, mukaan lukien Kanadassa (Canadian Council of Motor Transport Administrators, 2020). Asiakkaat kohtaavat huomattavia käytännön ja symbolisia haasteita, kun ajo-asema kyseenalaistetaan ja yhteisön liikkuvuus on uhattuna (Liddle ym., 2009; Patomella ym., 2009; Vander Veen & Laliberte Rudman, 2022). Terveydenhuollon tarjoajat, mukaan lukien toimintaterapeutit, tuntevat samoin huonosti omaksumaan kiistanalaisen ajamisen aiheen asiakkaidensa kanssa (Korner-Bitensky ym., 2010; Sangrar ym., 2018). Sellaisenaan olemassa oleva kirjallisuus on tunnistanut, että terveydenhuollon ammattilaiset tarvitsevat kontekstikohtaisia ​​harjoitusresursseja, jotta he voivat navigoida aivohalvauksen jälkeisessä vaikeassa paluun ajoprosessissa asiakkaiden kanssa (Cammarata et al., 2017). Vastauksena siihen, PReDAS (Practice Resource for Driving After Stroke) kehitettiin tarjoamaan toimintaterapeuteille kattavat, aivohalvauskohtaiset, näyttöön perustuvat resurssit, jotka antavat tietoa kliinisistä perusteluista ajamiseen akuuttihoidossa, jossa ajamista koskevat alustavat keskustelut vaativat. sija aivohalvauksen jälkeen (Vander Veen et al., 2023).

PReDAS, joka perustuu Canadian Stroke Best Practice -ohjeisiin (Mountain et al., 2020), sisältää resursseja ja menettelyjä viidelle avainelementille, mukaan lukien: (1) parhaiden käytäntöjen koulutus lääkärille, (2) ajokunnon seulonta, (3) ), kliinisen päätöksenteon apuvälineitä, (4) sidosryhmien viestintää ja (5) yhteisön liikkuvuuden suunnittelua. PReDAS ei ole seulontatyökalu, vaan pikemminkin käytännön resurssi kliinikoille aivohalvauksen jälkeiseen ajamiseen akuutin hoidon yhteydessä. PReDAS pyrkii opastamaan ammatinharjoittajaa ajamisen käsittelyssä alustavista keskusteluista asiakkaan kanssa suositusten välittämiseen. Äskettäisessä pilottitutkimuksessa toimintaterapeutit ja lääkärit raportoivat, että PReDAS tarjosi selkeän ja johdonmukaisen prosessin ajamiseen, tehosti viestintää ja yhteistyötä tiimin ja potilaan kanssa sekä tuki kliinistä päätöksentekoa ajo-suositusten suhteen (Vander Veen et al., 2023). ). Potilaat olivat yhtä mieltä siitä, että PReDAS oli hyödyllinen resurssi ajamiseen ja tuki heidän omia päätöksiään, jotka liittyvät ajamiseen palaamiseen. Pilottilöydökset tukevat tarvetta arvioida PReDAS-järjestelmää edelleen, jotta se tukee toimintaterapeuttien käytäntöä käsitellä ajotapaa asiakkaiden kanssa aivohalvauksen jälkeen.

Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on tutkia PReDAS:n vaikutuksia toimintaterapeuttien kliiniseen päättelyyn ja itsetehokkuuteen akuutin aivohalvauksen tilanteissa. Bandura (1997) määrittelee itsetehokkuuden "uskomaan kykyihinsä organisoida ja toteuttaa toimintalinjat, joita vaaditaan tiettyjen saavutusten saavuttamiseksi" (s. 3). Kliininen päättely määritellään "monimutkaiseksi kognitiiviseksi prosessiksi, joka käyttää muodollisia ja epävirallisia ajattelustrategioita potilastietojen keräämiseen ja analysoimiseen, tämän tiedon merkityksen arvioimiseen ja vaihtoehtoisten toimien punnitsemiseen" (Simmons, 2010, s. 1155).

Methods Design Samanaikaista usean lähtötason suunnittelua (Ledford & Gast, 2018) hyödynnetään PReDAS:n vaikutusten kliinisen päättelyn ja itsetehokkuuden tutkimiseen akuutin aivohalvauksen tilanteissa toimintaterapeuttien keskuudessa. Vaikka tämä lähestymistapa sisältää pienemmän otoskoon, tämä suunnittelu mahdollistaa yksityiskohtaisen ja monipuolisen tiedonkeruun pienemmältä, sitoutuneelta osallistujaryhmältä. Akuuttihoidon toimintaterapeutit raportoivat ajamisen olevan tärkeää heidän toiminnalleen, mutta raportoivat jatkuvasti työssään aikarajoituksista (Murray et al., 2021; Vander Veen, Holmes, et al., 2023), mikä todennäköisesti ulottuisi rajoitettuun tutkimusaikaan. myös osallistuminen. Sellaisenaan satunnaistettu kontrolloitu tutkimussuunnitelma, joka vaatisi monilta osallistujilta riittävää tilastollista tehoa, olisi epärealistinen kohdepopulaation ominaisuudet huomioon ottaen. Lisäksi, koska rakenteet, kuten itsetehokkuus ja kliininen päättely, voivat olla dynaamisia, usean perustason suunnittelussa saavutetut toistuvat mittaukset voivat osoittaa, kuinka konstruktit muuttuvat ajan myötä.

Osallistujat Kahdeksan toimintaterapeuttia rekrytoidaan useilla eri tavoilla, mukaan lukien online-kutsut sosiaalisen median alustojen (Facebook, Twitter), ammattiverkostojen (Läntisen yliopiston Clinical Preceptor Network, Greater Toronto Area Occupational Therapy Professional Practice Leader Network) ja ammattijärjestöjen kautta. (Canadian Association of Occupational Therapiists ja Ontario Society of Occupational Therapiists ja Provincial Stroke Networks). Toimintaterapeutit ovat oikeutettuja osallistumaan, jos he tällä hetkellä harjoittelevat akuutin aivohalvauksen yksikössä. Hoitouskollisuuden uhkien välttämiseksi toimintaterapeutit eivät voi osallistua, jos heidän paikalliselta työpaikaltaan (samasta rakennuksesta) on jo ilmoittautunut osallistuja tai jos he ovat katsoneet PReDAS-kopion aiemmin. Osallistumiskutsut jaetaan sosiaalisessa mediassa ja sähköpostitse. Tieto- ja suostumuskirje toimitetaan sähköisesti QualtricsXM:n kautta, joka ohjaa mahdolliset osallistujat antamaan sähköpostiosoitteensa viestintää varten koko tutkimuksen ajan.

PReDAS-interventio Varmistaakseen, että jokainen osallistuja saa saman altistuksen ja koulutuksen PReDASille, jokainen toimintaterapeutti osallistuu 1:1 standardoituun 1 tunnin koulutukseen. Jokaiselle osallistujalle järjestetään koulutuksen jälkeen lyhyt monivalintatesti, jossa arvioidaan materiaalin ymmärtämistä. Harjoitukset järjestetään verkossa Zoomin kautta. Osallistujat saavat myös kokotekstin sähköisen kopion PReDASista käytettäväksi ja viitteeksi koko tutkimuksen ajan.

Instrumentit Itsetehokkuutta mitataan Personal Efficacy and Beliefs Scale (PEBS) -asteikolla (Riggs et al., 1994), joka mittaa itsetehokkuutta työhön liittyvien taitojen ja tehtävien suhteen (O'Brien et al., 2019). Sisäinen luotettavuus on arvioitu 0,82 akuuttihoidossa työskentelevien sairaanhoitajien otoksesta (Peterson et al., 2011). PEBS:n validiteettia tukee positiivinen korrelaatio samankaltaisten tyytyväisyyden, työn suorituskyvyn ja organisaation sitoutumisen mittareiden kanssa (Riggs et al., 1994). Kliinistä päättelyä mitataan Self-Assessment of Clinical Reflection and Reasoning (SACRR), joka on kehitetty arvioimaan toimintaterapeuttien ja fysioterapeuttien kliinistä päättelyä (Royeen et al., 2000). Sisäinen yhtenäisyys on arvioitu välillä 0,87 ja 0,92 mitattuna Cronbachin alfalla, ja Spearmanin järjestyskorrelaatiokerroin testi-uudelleentestin luotettavuudelle on luokiteltu "hyväksyttäväksi" arvolla 0,60 (Royeen et al., 2000).

Koska PEBS ja SACRR ovat laajoja työn itsetehokkuuden ja vastaavasti kliinisen päättelyn ja reflektion mittareita, mittoja mukautettiin hieman, jotta osallistujat vastaisivat ajotapaan liittyviin kysymyksiin. Esimerkiksi seuraavan PEBS:n kohdan "Luotan kykyihini tehdä työni" sijasta kohta mukautettiin muotoon "Luotan kykyyni käsitellä ajamista". Kuten PEBS:ssä, osallistujia kehotetaan vastaamaan SACRR:ään, joka liittyy ajamiseen akuuttihoidossa. Mukautetut PEBS- ja SACRR-tutkimukset on esitetty liitteessä A ja B.

Myös väestötietoja kerätään, mukaan lukien (1) sähköpostiosoite, (2) etu- ja sukunimi, (3) toimintaterapiaohjelmasta valmistumisvuosi ja (4) akuutin aivohalvauksen hoidossa työskentelyvuosi.

Menettelyn suunnittelustandardit useille perustutkimuksille suosittelevat vähintään kolmea A-B-tasoa ja vähintään viittä datapistettä (Tate, 2018). Sellaisenaan ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on rekrytoida kahdeksan toimintaterapeuttia ja saada seitsemän tiedonkeruupistettä, jotta voidaan ottaa huomioon kuluminen ja ylittää vähimmäisstandardit. Tietoja kerätään 6 kuukauden ajalta ja tiedot kerätään seitsemältä pisteeltä: lähtötilanteessa, 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 kuukautta. Kriteeri PReDAS-intervention käyttöönotolle osallistujille määräytyy kuukausien lukumäärän perusteella lähtötilanteesta, jolloin kukin osallistuja jaetaan satunnaisesti saamaan PReDAS kuukauden 2, 3, 4 tai 5 kohdalla, varmistaen, että osallistujissa on vähintään yksi osallistuja. jokainen aikakehys.

QualtricsXM-alustaa käytetään suostumukseen ja tietojen keräämiseen. Osallistujille lähetetään sähköpostilla online-kyselylinkki, jonka avulla he voivat tarkistaa tietokirjeen ja nimenomaisen suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen. Suostumuksen antamisen jälkeen osallistujat ohjataan automaattisesti erilliseen väestötutkimukseen, jossa osallistujat luovat yksilöllisen osallistujatunnuksen. Osallistujiin otetaan yhteyttä sähköpostitse vaadituissa seitsemässä tiedonkeruuajassa PEBS:n ja SACRR:n täyttämiseksi ja yksilöllisen osallistujatunnuksensa syöttämiseksi. Koska demografinen tutkimus, joka yhdistää osallistujan nimen osallistujan tunnukseen, on erillinen tiedonkeruututkimuksesta, kunkin osallistujan PReDAS-toimenpiteen ajoitus ei ole tiedossa ennen kuin data-analyysi on valmis, jotta voidaan vähentää harhariskiä.

Analyysi Visuaaliseen analyysiin kuuluu systemaattisia toimenpiteitä, joilla arvioidaan kuvioita ja suhteita useiden perusmallien graafisessa datassa (Barton et al., 2018). Visuaalinen analyysi helpottaa toimenpiteen tehokkuuden tarkastelua ajan ja koehenkilöiden välillä ja on kriittinen kokeellisen kontrollin arvioinnissa (Barton et al., 2018). Sellaisenaan visuaalista analyysiä (Barton et al., 2018) käytetään arvioimaan (1) kliinisen päättelyn ja itsetehokkuuden muutoksia sekä osallistujien sisällä että osallistujien välillä ja (2) tarkkailemaan suhdetta PReDASin käyttöönoton ja toimintaterapeutti raportoi kliinisestä päättelystä ja itsetehokkuudesta.

Tau-U-analyysi on laajalti hyväksytty tilastollinen menettely yksittäisten koehenkilöiden suunnittelussa, joka: pystyy hallitsemaan tyypin I virheitä, mukautumaan perustrendiin, johon tapauksen sisäinen vaihtelu vaikuttaa vähemmän, korreloi hyvin muiden indeksien (kuten visuaalisen analyysin) kanssa ja erottelee hyvin ylä- ja alarajoilla (Fingerhut et al., 2021; Parker et al., 2011; Vannest & Ninci, 2015). Tau-U-analyyseillä arvioidaan PReDAS:n vaikutuskoko käyttämällä konventionaaleja pieni (<.20), kohtalainen (.20-0.60), suuri (0,60-0,80) tai erittäin suuri (>0,80) (Vannest & Ninci, 2015).

Odotetut tulokset ja tiedon mobilisointi Ehdotetun tutkimuksen tulokset antavat lisätodisteita PReDAS:n käytöstä akuuttihoidon toimintaterapeuttien resurssina ajamiseen. Tämä on tärkeä seuraava askel PReDAS:n vakiinnuttamiseksi näyttöön perustuvana resurssina toimintaterapeuteille akuuttien aivohalvauksen tilanteissa. Lisäksi, koska tutkimuksessa käytetään useita lähtökohtia, havainnot eivät ainoastaan ​​paljasta, parantaako PReDAS:n käyttöönotto kliinistä päättelyä tai itsetehokkuutta, vaan myös mahdollistaa näiden konstruktien muuttumisen ajan myötä. Valmistetaan käsikirjoitus toimitettavaksi OTJR:lle: Occupational Therapy Journal of Research -lehdelle tulosten levittämiseksi. Harjoittelevien terapeuttien tavoittamiseksi toimitetaan esitys kahdelle vuotuiselle toimintaterapiakonferenssille, Kanadan toimintaterapiayhdistykselle (CAOT)] ja American Association of Occupational Therapylle (AJOT), ja webinaariehdotus toimitetaan CAOTille.