Ocena zasobów praktycznych dotyczących prowadzenia pojazdów po udarze mózgu

Kontekst Negocjowanie powrotu do prowadzenia pojazdów po udarze jest złożonym procesem zarówno dla klientów, jak i pracowników służby zdrowia. W wielu jurysdykcjach na całym świecie obowiązuje okres zakazu prowadzenia pojazdów po udarze, a prowadzenie pojazdu można wznowić dopiero wtedy, gdy ocena funkcjonalna nie wykaże żadnych szczątkowych zaburzeń funkcjonalnych, które mogłyby mieć wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów, w tym na terenie Kanady (Kanadyjska Rada Administratorów Transportu Samochodowego, 2020). Klienci stają przed poważnymi wyzwaniami praktycznymi i symbolicznymi, gdy kwestionuje się ich zdolność do prowadzenia pojazdu i zagraża mobilność społeczności (Liddle i in., 2009; Patomella i in., 2009; Vander Veen i Laliberte Rudman, 2022). Świadczeniodawcy, w tym terapeuci zajęciowi, podobnie czują się nieprzygotowani do poruszania ze swoimi klientami kontrowersyjnego tematu prowadzenia pojazdów (Korner-Bitensky i in., 2010; Sangrar i in., 2018). W związku z tym w istniejącej literaturze wskazano zapotrzebowanie na dostosowane do kontekstu zasoby praktyczne dla pracowników służby zdrowia, aby mogli poradzić sobie z trudnym procesem powrotu do prowadzenia pojazdu u pacjentów po udarze mózgu (Cammarata i in., 2017). W odpowiedzi na to opracowano Zasoby praktyczne dotyczące prowadzenia pojazdu po udarze mózgu (PReDAS), aby zapewnić terapeutom zajęciowym kompleksowe, specyficzne dla udaru i oparte na dowodach zasoby, które pozwolą na przedstawienie uzasadnień klinicznych dotyczących prowadzenia pojazdów w warunkach intensywnej terapii, podczas których wstępne dyskusje na temat prowadzenia pojazdów toczą się miejsce po udarze (Vander Veen i in., 2023).

System PREDAS, oparty na kanadyjskich wytycznych dotyczących najlepszych praktyk dotyczących udaru mózgu (Mountain i in., 2020), obejmuje zasoby i procedury dotyczące 5 kluczowych elementów, w tym: (1) edukacji lekarza w zakresie najlepszych praktyk, (2) badania przesiewowego zdolności do prowadzenia pojazdów, (3) ), pomoce w podejmowaniu decyzji klinicznych, (4) komunikacja z zainteresowanymi stronami i (5) planowanie mobilności społeczności. PREDAS nie jest narzędziem przesiewowym, ale raczej praktycznym źródłem informacji dla klinicystów, pozwalającym na poruszanie kwestii prowadzenia pojazdów po udarze mózgu w kontekście intensywnej opieki medycznej. Celem PReDAS jest poprowadzenie praktyka przez proces kierowania, począwszy od wstępnych rozmów z klientem, aż do przekazania rekomendacji. W niedawnym badaniu pilotażowym terapeuci zajęciowi i lekarze stwierdzili, że PReDAS zapewnia jasny i spójny proces rozwiązywania problemów związanych z prowadzeniem pojazdu, lepszą komunikacją i współpracą z zespołem i pacjentem, a także wspiera podejmowanie decyzji klinicznych w zakresie zaleceń dotyczących prowadzenia pojazdu (Vander Veen i in., 2023 ). Pacjenci podobnie zgodzili się, że PReDAS jest użytecznym źródłem informacji na temat prowadzenia pojazdów i wspiera ich własne decyzje dotyczące powrotu do prowadzenia pojazdów. Wyniki pilotażu potwierdzają potrzebę dalszej oceny PReDAS, aby wesprzeć praktykę terapeutów zajęciowych w radzeniu sobie z prowadzeniem pojazdów z pacjentami po udarze.

Celem proponowanego badania jest zbadanie wpływu PReDAS na rozumowanie kliniczne i poczucie własnej skuteczności terapeutów zajęciowych w zakresie prowadzenia pojazdów w przypadku ostrego udaru mózgu. Bandura (1997) definiuje poczucie własnej skuteczności jako „wiarę we własne możliwości zorganizowania i wykonania działań wymaganych do osiągnięcia określonych osiągnięć” (s. 3). Rozumowanie kliniczne definiuje się jako „złożony proces poznawczy, który wykorzystuje formalne i nieformalne strategie myślenia w celu gromadzenia i analizowania informacji o pacjencie, oceny znaczenia tych informacji i rozważenia alternatywnych działań” (Simmons, 2010, s. 1155).

Projektowanie metod Równoczesny projekt obejmujący wiele punktów wyjściowych (Ledford i Gast, 2018) zostanie wykorzystany do zbadania wpływu PREDAS na rozumowanie kliniczne i poczucie własnej skuteczności w zakresie prowadzenia pojazdów w przypadku ostrego udaru mózgu wśród terapeutów zajęciowych. Chociaż podejście to uwzględnia mniejszą wielkość próby, taki projekt umożliwi szczegółowe i bogate gromadzenie danych od mniejszej, zaangażowanej grupy uczestników. Terapeuci zajęciowi zajmujący się doraźną opieką zgłaszają, że prowadzenie pojazdu jest ważne w ich praktyce, ale konsekwentnie zgłaszają ograniczenia czasowe w swojej pracy (Murray i in., 2021; Vander Veen, Holmes i in., 2023), co prawdopodobnie oznaczałoby ograniczony czas na badania również udział. W związku z tym projekt randomizowanego, kontrolowanego badania, wymagający od wielu uczestników posiadania wystarczającej mocy statystycznej, byłby nierealistyczny, biorąc pod uwagę charakterystykę populacji docelowej. Co więcej, ponieważ konstrukty takie jak poczucie własnej skuteczności i rozumowanie kliniczne mogą mieć charakter dynamiczny, powtarzane pomiary osiągane w ramach wielokrotnego planu bazowego mogą wykazać, jak konstrukty zmieniają się w czasie.

Uczestnicy Ośmiu terapeutów zajęciowych zostanie rekrutowanych różnymi metodami, w tym poprzez zaproszenia online za pośrednictwem platform mediów społecznościowych (Facebook, Twitter), sieci zawodowych (Clinical Preceptor Network z Western University, Greater Toronto Area Occupational Therapy Professional Practice Leader Network) i stowarzyszeń zawodowych (Kanadyjskie Stowarzyszenie Terapeutów Zajęciowych i Ontario Society of Occupational Therapists oraz Prowincjonalne Sieci Udarowe). W programie mogą brać udział terapeuci zajęciowi, jeśli obecnie praktykują na oddziale ostrego udaru mózgu. Aby uniknąć zagrożeń dla wierności terapii, terapeuci zajęciowi nie kwalifikują się do udziału w programie, jeśli w ich lokalnym miejscu pracy (w tym samym budynku fizycznym) zapisany jest już uczestnik lub jeśli wcześniej zapoznali się z kopią PReDAS. Zaproszenia do udziału będą udostępniane za pośrednictwem postów w mediach społecznościowych i poczty elektronicznej. List informacyjny i zgoda zostaną przesłane drogą elektroniczną za pośrednictwem QualtricsXM, który poinstruuje potencjalnych uczestników o podanie ich adresu e-mail w celu komunikacji przez cały czas trwania badania.

Interwencja PREDAS Aby zapewnić każdemu uczestnikowi taką samą ekspozycję i przeszkolenie w zakresie PReDAS, każdy terapeuta zajęciowy weźmie udział w standardowej 1-godzinnej sesji szkoleniowej 1:1. Po sesji szkoleniowej każdemu uczestnikowi zostanie przeprowadzony krótki test wiedzy wielokrotnego wyboru, mający na celu ocenę zrozumienia materiału. Treningi odbędą się on-line za pośrednictwem aplikacji Zoom. Uczestnicy otrzymają także pełnotekstową elektroniczną kopię PReDAS do wykorzystania i odniesienia w trakcie badania.

Instrumenty Poczucie własnej skuteczności będzie mierzone za pomocą Skali Osobistej Skuteczności i Przekonań (PEBS) (Riggs i in., 1994), która mierzy poczucie własnej skuteczności w zakresie umiejętności i zadań związanych z pracą (O'Brien i in., 2019). Wiarygodność wewnętrzną szacuje się na 0,82 na podstawie próby pielęgniarek pracujących na oddziałach intensywnej terapii (Peterson i in., 2011). Trafność PEBS potwierdzają pozytywne korelacje z podobnymi miarami satysfakcji, wyników w pracy i zaangażowania organizacyjnego (Riggs i in., 1994). Rozumowanie kliniczne będzie mierzone za pomocą samooceny refleksji i rozumowania klinicznego (SACRR), opracowanej w celu oceny rozumowania klinicznego wśród terapeutów zajęciowych i fizjoterapeutów (Royeen i in., 2000). Spójność wewnętrzna została oceniona na poziomie od 0,87 do 0,92 mierzony alfa Cronbacha i współczynnik korelacji porządku rang Spearmana dla rzetelności testu-powtórnika ocenia się jako „akceptowalny” na poziomie 0,60 (Royeen i in., 2000).

Ponieważ PEBS i SACRR są szerokimi miarami, odpowiednio, poczucia własnej skuteczności w pracy oraz rozumowania i refleksji klinicznej, miary zostały nieznacznie dostosowane, aby nakłonić uczestników do odpowiedzi na pytania specyficzne dla rozwiązywania problemów związanych z prowadzeniem pojazdów w ich praktyce. Na przykład zamiast następującej pozycji z PEBS „Mam pewność, że jestem w stanie wykonać swoją pracę”, pozycję zaadaptowano do „Mam pewność, że potrafię poradzić sobie z prowadzeniem pojazdu”. Podobnie jak w przypadku PEBS, uczestnicy zostaną poinstruowani, aby odpowiedzieć na pytanie SACRR dotyczące prowadzenia pojazdów w placówkach intensywnej terapii. Zaadaptowane badania PEBS i SACRR przedstawiono odpowiednio w Załączniku A i B.

Gromadzone będą również dane demograficzne, w tym (1) adres e-mail, (2) imię i nazwisko, (3) rok ukończenia programu terapii zajęciowej oraz (4) liczba lat pracy w placówkach dla pacjentów z ostrym udarem.

Standardy projektowania procedur dla badań wielopunktowych zalecają co najmniej trzy poziomy A–B i co najmniej 5 punktów danych (Tate, 2018). W związku z tym proponowane badanie będzie miało na celu rekrutację ośmiu terapeutów zajęciowych i uzyskanie siedmiu punktów gromadzenia danych, aby uwzględnić ryzyko utraty pracy i przekroczyć minimalne standardy. Dane będą zbierane przez okres 6 miesięcy, przy czym dane będą zbierane w siedmiu punktach: na początku badania, 1, 2, 3, 4, 5 i 6 miesięcy. Kryterium wprowadzenia interwencji PReDAS dla uczestników zostanie określone na podstawie liczby miesięcy od wartości wyjściowej, przy czym każdy uczestnik zostanie losowo przydzielony do otrzymania PReDAS w miesiącu 2, 3, 4 lub 5, zapewniając, że będzie co najmniej jeden uczestnik każdym przedziale czasowym.

Do wyrażenia zgody i gromadzenia danych będzie wykorzystywana platforma QualtricsXM. Uczestnicy otrzymają e-mail z linkiem do ankiety internetowej, w którym będą mogli zapoznać się z listem informacyjnym i wyrazić zgodę na udział w badaniu. Po wyrażeniu zgody uczestnicy zostaną automatycznie przekierowani do osobnej ankiety demograficznej, gdzie uczestnicy wygenerują unikalny identyfikator uczestnika. W wymaganych siedmiu terminach gromadzenia danych z uczestnikami skontaktujemy się za pośrednictwem poczty elektronicznej w celu wypełnienia PEBS i SACRR oraz wprowadzenia unikalnego identyfikatora uczestnika. Ponieważ badanie demograficzne, które łączy imię i nazwisko uczestnika z jego identyfikatorem uczestnika, jest odrębne od badania zbierającego dane, moment otrzymania przez każdego uczestnika interwencji PReDAS nie będzie znany do czasu zakończenia analizy danych, aby zmniejszyć ryzyko stronniczości.

Analiza Analiza wizualna obejmuje systematyczne procedury mające na celu ocenę wzorców i zależności w danych graficznych z wielu projektów bazowych (Barton i in., 2018). Analiza wizualna ułatwia badanie skuteczności interwencji w zależności od czasu i podmiotu oraz ma kluczowe znaczenie dla oceny kontroli eksperymentalnej (Barton i in., 2018). W związku z tym analiza wizualna (Barton i in., 2018) zostanie wykorzystana do oceny zmian w (1) rozumowaniu klinicznym i poczuciu własnej skuteczności zarówno u uczestników, jak i wśród nich oraz (2) obserwacji związku między wprowadzeniem PReDAS a terapeuta zajęciowy zgłosił rozumowanie kliniczne i poczucie własnej skuteczności.

Analiza Tau-U jest powszechnie akceptowaną procedurą statystyczną w projektach obejmujących jeden podmiot, która: może kontrolować błędy typu I, dostosowywać się do trendu bazowego, jest mniej podatna na zmienność wewnątrz przypadku, dobrze koreluje z innymi wskaźnikami (takimi jak analiza wizualna) oraz dobrze rozróżnia w górnych i dolnych granicach (Fingerhut i in., 2021; Parker i in., 2011; Vannest i Ninci, 2015). Analizy Tau-U zostaną przeprowadzone w celu oceny wielkości efektu PREDAS przy użyciu konwencji małego (<0,20), umiarkowanego (0,20-0,60), duży (0,60-0,80) lub bardzo duży (>0,80) (Vannest i Ninci, 2015).

Oczekiwane wyniki i mobilizacja wiedzy Wyniki proponowanego badania dostarczą dalszych dowodów na wykorzystanie PREDAS jako źródła informacji dla terapeutów zajęciowych przebywających na oddziałach intensywnej terapii w zakresie rozwiązywania problemów związanych z prowadzeniem pojazdów. Jest to kolejny ważny krok w kierunku uznania PReDAS za oparte na dowodach źródło informacji dla terapeutów zajęciowych w leczeniu ostrego udaru mózgu. Co więcej, ponieważ w badaniu zostanie zastosowany wielopunktowy projekt wyjściowy, wyniki nie tylko ujawnią, czy wprowadzenie PREDAS poprawia rozumowanie kliniczne lub poczucie własnej skuteczności, ale także umożliwią zbadanie, jak te konstrukty mogą zmieniać się w czasie. Zostanie przygotowany manuskrypt, który zostanie przesłany do OTJR: Occupational Therapy Journal of Research w celu rozpowszechnienia wyników. Aby dotrzeć do praktykujących terapeutów, prezentacja zostanie przedstawiona na dwóch corocznych konferencjach poświęconych terapii zajęciowej, Kanadyjskiemu Stowarzyszeniu Terapii Zajęciowej (CAOT)] i Amerykańskiemu Stowarzyszeniu Terapii Zajęciowej (AJOT), a propozycja webinaru zostanie przesłana do CAOT.