Vyhodnocení cvičných zdrojů pro řízení po mrtvici

Pozadí Vyjednávání o návratu k řízení po mrtvici je složitý proces jak pro klienty, tak pro zdravotníky. V mnoha jurisdikcích po celém světě existuje povinná doba omezení řízení po mrtvici a řízení lze obnovit pouze tehdy, když funkční hodnocení neodhalí žádné zbytkové funkční poruchy, které by měly vliv na schopnost řídit, a to i v Kanadě (Canadian Council of Motor Transport Administrators, 2020). Klienti se setkávají se značnými praktickými a symbolickými problémy, když je zpochybňován řidičský status a je ohrožena mobilita komunity (Liddle a kol., 2009; Patomella a kol., 2009; Vander Veen & Laliberte Rudman, 2022). Poskytovatelé zdravotní péče, včetně ergoterapeutů, se podobně cítí nedostatečně vybaveni k tomu, aby se svými klienty probrali sporné téma řízení (Korner-Bitensky et al., 2010; Sangrar et al., 2018). Dochovaná literatura jako taková identifikovala potřebu kontextově specifických praktických zdrojů pro zdravotníky, aby zvládli obtížný návrat k procesu řízení s klienty po cévní mozkové příhodě (Cammarata et al., 2017). V reakci na to byl vyvinut Praktický zdroj pro řízení po mrtvici (PReDAS), který poskytuje ergoterapeutům komplexní, na důkazech založený zdroj specifický pro mrtvici, který poskytuje klinické zdůvodnění pro řešení řízení v prostředí akutní péče, kde počáteční diskuse o řízení místo po mrtvici (Vander Veen et al., 2023).

PReDAS, na základě doporučení Canadian Stroke Best Practice guidelines (Mountain et al., 2020), zahrnuje zdroje a postupy pro 5 klíčových prvků, mezi které patří: (1) vzdělávání osvědčených postupů pro praktika, (2) screening způsobilosti k řízení, (3 ), klinické rozhodovací pomůcky, (4) komunikace se zúčastněnými stranami a (5) plánování komunitní mobility. PReDAS není screeningovým nástrojem, ale spíše praktickým zdrojem pro lékaře, aby se zabývali řízením po mozkové příhodě v kontextu akutní péče. PReDAS si klade za cíl vést odborníka procesem řešení řízení od úvodních rozhovorů s klientem až po sdělení doporučení. V nedávné pilotní studii ergoterapeuti a lékaři uvedli, že PReDAS poskytuje jasný a konzistentní proces pro řešení řízení, lepší komunikaci a spolupráci s týmem a pacientem a podporuje klinické rozhodování o doporučeních pro řízení (Vander Veen et al., 2023 ). Pacienti se podobně shodli, že PReDAS je užitečným zdrojem pro řešení řízení a podporuje jejich vlastní rozhodnutí týkající se návratu k řízení. Pilotní zjištění podporují potřebu dalšího hodnocení PReDAS na podporu praxe ergoterapeutů při řešení řízení s klienty po cévní mozkové příhodě.

Cílem navrhované studie je prozkoumat účinky PReDAS na klinické uvažování a vlastní účinnost ergoterapeutů při řešení řízení v podmínkách akutního iktu. Bandura (1997) definuje sebeúčinnost jako „víru ve vlastní schopnosti organizovat a provádět postupy potřebné k dosažení daných výsledků“ (str. 3). Klinické uvažování je definováno jako „komplexní kognitivní proces, který využívá formální a neformální strategie myšlení ke shromažďování a analýze informací o pacientovi, hodnocení významu těchto informací a zvažování alternativních akcí“ (Simmons, 2010, s. 1155).

Návrh metod Souběžný návrh více základních linií (Ledford & Gast, 2018) bude použit ke zkoumání účinků PReDAS na klinické uvažování a vlastní účinnost pro řešení řízení v situacích akutního iktu mezi ergoterapeuty. I když tento přístup zahrnuje menší velikost vzorku, tento návrh umožní podrobný a bohatý sběr dat od menší, angažované skupiny účastníků. Ergoterapeuti v akutní péči uvádějí, že řízení je pro jejich praxi důležité, ale důsledně uvádějí časová omezení ve své práci (Murray et al., 2021; Vander Veen, Holmes, et al., 2023), což by se pravděpodobně prodloužilo na omezenou dobu pro výzkum účast také. Návrh randomizované kontrolované studie vyžadující, aby mnoho účastníků mělo dostatečnou statistickou sílu, by jako takový byl vzhledem k charakteristikám cílové populace nerealistický. Navíc, protože konstrukty, jako je sebeúčinnost a klinické uvažování, mohou být dynamické, opakovaná měření dosažená ve vícenásobném základním návrhu mohou demonstrovat, jak se konstrukty v průběhu času mění.

Účastníci Osm ergoterapeutů bude nabráno prostřednictvím různých metod, včetně online pozvání prostřednictvím platforem sociálních médií (Facebook, Twitter), profesionálních sítí (Clinical Preceptor Network z Western University, Greater Toronto Area Ergoterapie Professional Practice Leader Network) a profesních sdružení. (Kanadská asociace ergoterapeutů a Ontarijská společnost ergoterapeutů a Provinční sítě pro mrtvici). Ergoterapeuti se mohou zúčastnit, pokud v současné době cvičí na jednotce pro akutní cévní mozkovou příhodu. Aby se předešlo ohrožení věrnosti léčby, ergoterapeuti se nemohou zúčastnit, pokud je již účastník zapsán z jejich místního pracoviště (stejná fyzická budova) nebo pokud si dříve prohlédli kopii PReDAS. Pozvánky k účasti budou sdíleny prostřednictvím příspěvků na sociálních sítích a e-mailem. Informační dopis a souhlas od budou poskytnuty elektronicky prostřednictvím QualtricsXM, což nasměruje potenciální účastníky, aby poskytli svou e-mailovou adresu pro komunikaci v průběhu studie.

Intervence PReDAS Aby bylo zajištěno, že každý účastník obdrží stejnou expozici a školení pro PReDAS, každý ergoterapeut se zúčastní 1:1 standardizovaného 1-hodinového školení. Po školení bude každému účastníkovi poskytnut krátký vědomostní test s možností výběru z několika možností, aby se vyhodnotilo porozumění látce. Tréninky budou probíhat online přes Zoom. Účastníci také obdrží plnou elektronickou kopii PReDAS pro použití a reference v průběhu studie.

Nástroje Sebeúčinnost bude měřena škálou osobní účinnosti a přesvědčení (PEBS) (Riggs et al., 1994), která měří sebeúčinnost týkající se dovedností a úkolů souvisejících s prací (O'Brien et al., 2019). Vnitřní spolehlivost je odhadována na 0,82 ze vzorku sester pracujících v akutní péči (Peterson et al., 2011). Platnost PEBS je podporována pozitivními korelacemi s podobnými měřítky spokojenosti, pracovního výkonu a organizačního nasazení (Riggs et al., 1994). Klinické uvažování bude měřeno sebehodnocením klinické reflexe a uvažování (SACRR) vyvinutým pro hodnocení klinického uvažování mezi ergoterapeuty a fyzioterapeuty (Royeen et al., 2000). Vnitřní konzistence byla ohodnocena mezi 0,87 a 0,92 měřeno pomocí Cronbach's Alpha, a Spearmanův korelační koeficient pořadí pro spolehlivost test-retest je hodnocen jako "přijatelný" na 0,60 (Royeen et al., 2000).

Vzhledem k tomu, že PEBS a SACRR jsou širokými měřítky pracovní sebeúčinnosti a klinického uvažování a reflexe, byla tato měřítka mírně upravena tak, aby přiměla účastníky odpovědět na otázky specifické pro řešení řízení v jejich praxi. Například místo následující položky z PEBS „Mám důvěru ve svou schopnost vykonávat svou práci“ byla položka upravena na „Mám důvěru ve svou schopnost řešit řízení“. Stejně jako u PEBS budou účastníci vyzváni, aby odpověděli na SACRR, který se týká řízení v prostředí akutní péče. Upravené průzkumy PEBS a SACRR jsou uvedeny v příloze A a B.

Budou také shromažďovány demografické údaje, včetně (1) e-mailu, (2) jména a příjmení, (3) roku absolvování programu ergoterapie a (4) počtu let odpracovaných v podmínkách akutní mrtvice.

Standardy návrhu procedur pro vícečetné základní studie doporučují alespoň tři úrovně A-B a alespoň 5 datových bodů (Tate, 2018). Navrhovaná studie se jako taková zaměří na nábor osmi ergoterapeutů a získání sedmi míst pro sběr dat, aby se přizpůsobila opotřebení a překročila minimální standardy. Údaje budou shromažďovány po dobu 6 měsíců, přičemž údaje budou shromažďovány v sedmi bodech: na začátku, 1, 2, 3, 4, 5 a 6 měsíců. Kritérium pro zavedení PReDAS intervence pro účastníky bude určeno počtem měsíců od výchozího stavu, přičemž každý účastník bude náhodně přidělen k přijetí PReDAS v měsíci 2, 3, 4 nebo 5, přičemž bude zajištěno, že bude alespoň jeden účastník v každý časový rámec.

Pro souhlas a sběr dat bude použita platforma QualtricsXM. Účastníkům bude e-mailem zaslán odkaz na online průzkum, aby si mohli přečíst informační dopis a vyjádřit souhlas s účastí ve studii. Po vyjádření souhlasu budou účastníci automaticky přesměrováni na samostatný demografický průzkum, kde si účastníci vygenerují jedinečné ID účastníka. V požadovaných sedmi časových bodech sběru dat budou účastníci kontaktováni e-mailem, aby vyplnili PEBS a SACRR a zadali své jedinečné ID účastníka. Vzhledem k tomu, že demografický průzkum, který spojuje jméno účastníka s jeho ID účastníka, je oddělený od průzkumu sběru dat, načasování, kdy každý účastník obdržel intervenci PReDAS, nebude známo, dokud nebude dokončena analýza dat, aby se snížilo riziko zkreslení.

Analýza Vizuální analýza zahrnuje systematické postupy pro posouzení vzorců a vztahů v grafech dat z více základních návrhů (Barton et al., 2018). Vizuální analýza usnadňuje zkoumání účinnosti intervence napříč časem a subjekty a je rozhodující pro posouzení experimentální kontroly (Barton et al., 2018). Vizuální analýza (Barton et al., 2018) jako taková bude využita k vyhodnocení změn v (1) klinickém uvažování a vlastní účinnosti jak v rámci účastníků, tak mezi účastníky a (2) ke sledování vztahu mezi zavedením PReDAS a ergoterapeut uvedl klinické uvažování a vlastní účinnost.

Tau-U analýza je široce přijímaný statistický postup v rámci návrhů jednoho subjektu, který: může kontrolovat chyby typu I, přizpůsobit se základnímu trendu, je méně ovlivněn variabilitou v rámci případu, dobře koreluje s jinými indexy (jako je vizuální analýza) a dobře rozlišuje na horní a dolní hranici (Fingerhut et al., 2021; Parker et al., 2011; Vannest & Ninci, 2015). Pro vyhodnocení velikosti účinku PReDAS budou provedeny Tau-U analýzy s použitím konvencí malý (< 0,20), střední (0,20-0,60), velké (0,60-0,80) nebo velmi velké (>0,80) (Vannest & Ninci, 2015).

Očekávané výsledky a mobilizace znalostí Výsledky navrhované studie poskytnou další důkazy pro použití PReDAS jako zdroje pro ergoterapeuty v akutní péči pro řešení řízení. Toto je důležitý další krok k vytvoření PReDAS jako zdroje založeného na důkazech pro ergoterapeuty v prostředích akutní mrtvice. Navíc, protože studie bude využívat vícenásobný základní design, zjištění nejen odhalí, zda zavedení PReDAS zlepšuje klinické uvažování nebo vlastní účinnost, ale také umožní zkoumat, jak se tyto konstrukty mohou v průběhu času měnit. Bude připraven rukopis, který bude předložen OTJR: Occupational Therapy Journal of Research za účelem šíření výsledků. Aby se dostali k praktikujícím terapeutům, bude prezentace předložena na dvou výročních konferencích ergoterapie, Kanadské asociaci pracovní terapie (CAOT)] a Americké asociaci pracovní terapie (AJOT), a návrh webináře bude předložen CAOT.