Optimaalinen ajoitus trakeostomialle invasiivisesti mekaanisesti ventiloiduilla COVID-19-potilailla

COVID-19-pandemian aikana useat havaintotutkimukset ovat käsitelleet trakeostoman ajoitusta IMV-hoidetuilla COVID-19-potilailla. Kuten muidenkin kuin COVID-19-potilaiden tapauksessa, näissä tutkimuksissa on erilaisia ​​määritelmiä varhaisesta trakeostomiasta ja sen tuloksista, ja ne syntetisoidaan meta-analyysissä, joka suosii varhaista trakeostomiaa (1). Tuoreessa Cochrane-katsauksessa ei ole annettu suosituksia (2). Kuitenkin varhaisen trakeostomian aiheuttamasta vahingosta oli viitteitä, mikä on odotettavissa merkittävän kuolemattoman ajan poikkeaman vuoksi. Kuolematon aika liittyy kelpoisuuden ja toimenpiteen väliseen ajanjaksoon, jonka aikana potilas ei voi saada kiinnostavaa tulosta (3). Olemme tietoisia yhdestä RCT:stä, joka koskee trakeostoman ajoitusta COVID-19-potilailla, jotka saavat IMV:tä. Eeg-Olofsson et ai. satunnaistettiin 150 potilasta trakeostomiaan 7 päivän sisällä tai myöhemmin kuin 10 vuorokauden kuluessa intubaatiosta, eikä ryhmien välillä ollut eroa invasiivisen mekaanisen ventilaation (IMV) päivien kokonaismäärässä (4).

Hypoteesi Oletamme, että trakeostomian ajoitus päivälle 9-11 on riippumattomasti yhteydessä suurempaan IMV-vapaiden päivien määrään ja useisiin toissijaisiin tuloksiin, kun käytetään sopivia menetelmiä odotusajan ja kuolemattomien aikapoikkeamien neutraloimiseksi.

Etiikka Tämän tutkimuksen on hyväksynyt Ruotsin eettinen arviointiviranomainen, Dnr 2020-02144, 13. toukokuuta 2020 tarkennuksilla: Dnr 2021-01170, 23. maaliskuuta 2021, Dnr 2021-02824, 8. kesäkuuta 2021, Dnr 2021-02824, 8. kesäkuuta 2021, Dnr '

Tietolähteet

Käytämme olemassa olevia tietoja, jotka on toimitettu toiseen projektiin. Meillä on pääsy dataan:

1. Ruotsin tehohoitorekisteri (SIR) on rekisteri, joka sisältää tiedot teho-osastolle pääsystä (päivämäärät, diagnoosit, toimenpiteet, kuten trakeostomia, riskipisteet ja jotkut hengityslaitteen parametrit). SIR kattaa 100 % tehohoitoyksiköiden pääsyt yleisiin tehoosastoihin Ruotsissa.
2. Kansallinen potilasrekisteri (NPR), jossa on tiedot kaikesta laitos- ja avohoidon erikoishoidosta Ruotsissa 5 vuoden ajalta ennen tehohoitoon tuloa 2021-10-10 (ei käytä tietoja 30.9.2021 jälkeen).
3. Kuolinsyyrekisteri (CDR), jossa on tietoa kuolleisuudesta vähintään 31.8.2021 asti.
4. Ruotsin tilastokeskus (SCB) demografisilla tiedoilla ja tuloilla kuukausittaisella aikatarkkuudella 24 kuukautta ennen tehohoitoon pääsyä (SCB saa nämä tiedot Ruotsin verovirastolta).

Lisäksi olemme pyytäneet ja saaneet SIR:ltä tarkempia tietoja interventioiden ajoituksesta teho-osaston aikana.

Tilastolliset menetelmät:

Kohorttitutkimus kohdekokemulaatiolla (5) tietojoukossa, jossa kloonattuja yksilöitä on määritetty erilaisiin hoitostrategioihin (esim. trakeostomia eri aikoina). Sensurointi määritetystä strategiasta poikkeamisen tai kuoleman yhteydessä (3).

Viitteet

1. Ji Y, Fang Y, Cheng B, Li L, Fang X. Trakeostoman ajoitus ja kliiniset tulokset ventiloiduilla COVID-19-potilailla: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Tehohoito. 2022;26(1):40
2. Szafran A, Dahms K, Ansems K, Skoetz N, Monsef I, Breuer T et ai. Varhainen versus myöhäinen trakeostomia kriittisesti sairailla COVID-19-potilailla. Cochrane-tietokanta järjestelmällisistä katsauksista. 2023;11(11):Cd015532.
3. Fu EL, Evans M, Carrero J-J, Putter H, Clase CM, Caskey FJ, et ai. Dialyysin aloittamisen ajoitus kuolleisuuden ja sydän- ja verisuonitapahtumien vähentämiseksi edenneessä kroonisessa munuaissairaudessa: valtakunnallinen kohorttitutkimus. BMJ. 2021;375:e066306.
4. Eeg-Olofsson M, Pauli N, Hafsten L, Jacobsson J, Lundborg C, Brink M, et ai. TTCOV19: trakeotomian ajoitus SARS-CoV-2-tartunnan saaneilla potilailla: monikeskus, yksisokkoutettu, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Crit Care. 2022;26(1):142.
5. Hernán MA, Robins JM. Big Datan käyttäminen kohdekokeilun emulointiin, kun satunnaistettua kokeilua ei ole saatavilla. Olen J Epidemiol. 2016;183(8):758-64.