Momento ideal para traqueostomia em pacientes com COVID-19 com ventilação mecânica invasiva

Durante a pandemia de COVID-19, vários estudos observacionais abordaram a questão do momento da traqueostomia em pacientes com COVID-19 tratados com VMI. Tal como no caso dos pacientes não-COVID-19, estes estudos têm diversas definições de traqueostomia precoce e dos resultados e são sintetizados numa meta-análise que favorece a traqueostomia precoce (1). Numa revisão Cochrane mais recente não foram feitas recomendações (2). No entanto, houve uma indicação de danos decorrentes da traqueostomia precoce, o que é esperado devido ao significativo viés temporal da imortalidade. O tempo imortal refere-se ao período entre a elegibilidade e a intervenção durante o qual o paciente não pode ter o desfecho de interesse (3). Temos conhecimento de um ECR abordando o momento da traqueostomia em pacientes com COVID-19 que recebem VMI. Eeg-Olofsson et al. randomizaram 150 pacientes para traqueostomia dentro de 7 dias ou mais de 10 dias após a intubação, não encontrando diferença no número total de dias em ventilação mecânica invasiva (VMI) entre os grupos (4).

Hipótese Nossa hipótese é que o momento da traqueostomia até o dia 9-11 está independentemente ligado a um maior número de dias livres de VMI e a vários resultados secundários quando métodos adequados para neutralizar o tempo de espera e o viés de tempo imortal são usados.

Ética Esta pesquisa foi aprovada pela autoridade sueca de revisão ética, Dnr 2020-02144, 13 de maio de 2020 com revisões: Dnr 2021-01170, 23 de março de 2021, Dnr 2021-02824, 8 de junho de 2021, Dnr 2021-03395, 12 de outubro de 2021. '

Fontes de dados

Usaremos dados existentes fornecidos para outro projeto. Temos acesso a dados de:

1. O Registro Sueco de Terapia Intensiva (SIR) é um registro com informações sobre a internação na UTI (datas, diagnósticos, procedimentos como traqueostomia, escores de risco e alguns parâmetros do ventilador). O SIR tem 100% de cobertura de internações em UTIs gerais na Suécia.
2. O Registro Nacional de Pacientes (NPR) com informações sobre todos os cuidados especializados hospitalares e ambulatoriais na Suécia desde 5 anos antes da admissão na UTI até 10/10/2021 (sugerimos não usar dados após 30/09/2021).
3. O Registo de Causas de Morte (CDR) com informação sobre mortalidade até, pelo menos, 31-08-2021.
4. Statistics Sweden (SCB) com informações demográficas e informações de renda com resolução temporal mensal de 24 meses antes da admissão na UTI (o SCB obtém essas informações da agência fiscal sueca).

Além disso, solicitamos e recebemos do SIR dados mais detalhados sobre o momento das intervenções durante a permanência na UTI.

Métodos estatísticos:

Um estudo de coorte com uma emulação de ensaio alvo (5) em um conjunto de dados com indivíduos clonados atribuídos a diferentes estratégias de tratamento (ou seja, traqueostomia em horários diferentes). Censura por desvio da estratégia designada ou morte (3).

Referências

1. Ji Y, Fang Y, Cheng B, Li L, Fang X. Tempo de traqueostomia e resultados clínicos em pacientes ventilados com COVID-19: uma revisão sistemática e meta-análise. Cuidados intensivos. 2022;26(1):40
2. Szafran A, Dahms K, Ansems K, Skoetz N, Monsef I, Breuer T, et al. Traqueostomia precoce versus tardia em pacientes gravemente enfermos com COVID-19. A base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2023;11(11):Cd015532.
3. Fu EL, Evans M, Carrero JJ, Putter H, Clase CM, Caskey FJ, et al. Momento de início da diálise para reduzir mortalidade e eventos cardiovasculares na doença renal crônica avançada: estudo de coorte nacional. BMJ. 2021;375:e066306.
4. Eeg-Olofsson M, Pauli N, Hafsten L, Jacobsson J, Lundborg C, Brink M, et al. TTCOV19: momento da traqueotomia em pacientes infectados por SARS-CoV-2: um ensaio multicêntrico, cego, randomizado e controlado. Cuidado crítico. 2022;26(1):142.
5. Hernan MA, Robins JM. Usando Big Data para emular um ensaio alvo quando um ensaio randomizado não está disponível. Sou J Epidemiol. 2016;183(8):758-64.