Pilot RCT: FQHC:n interventio CGM:n ottamiseen latinalaisamerikkalaisilla aikuisilla, joilla on T1D

Pienituloiset latinalaisamerikkalaiset aikuiset, joilla on T1D, kokevat suhteettoman suuren taakan hengenvaarallisista, akuuteista komplikaatioista, joihin liittyy suuri määrä päivystyskäyntejä, sairaalahoitoja ja kuolemantapauksia. CGM:n käyttö voi lieventää tätä epätasa-arvoa. Silti latinalaisamerikkalaiset, joilla on T1D, käyttävät poikkeuksellisen vähän CGM:ää. Tämä heijastaa terveyden sosiaalisia tekijöitä (SODH) sosioekologisen mallin (SEM) useiden tasojen kehystettynä. SEM:n terveydenhuollon tarjoajataso on pääasiallinen tekijä latinalaisamerikkalaisen CGM:n oikeuden menettämisessä. Endokrinologeista on kova pula, joten perusterveydenhuollon tarjoajat hallitsevat yhä enemmän T1D:tä, vaikka monet raportoivat riittämättömästä luottamusta insuliinin titraamiseen ja CGM:n käyttöön. Koska pääsy endokrinologiaan on rajoitettu, pienituloiset, latinalaisamerikkalaiset aikuiset, joilla on T1D, saavat usein diabeteksen hoitoa FQHC:ssa, joilla on niukasti tai ei ollenkaan CGM:ää. Siksi CGM:n tasapuolisen käyttöönoton edistämiseksi haavoittuvimmilla latinalaisamerikkalaisilla T1D-tautia sairastavilla aikuisilla on meneillään 4-vuotinen, sekamenetelmien toteutettavuustutkimus, jossa on pilottisatunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa ensisijaisesti arvioidaan SEM-ohjatun tutkimuksen toteutettavuutta. 6 kuukauden interventio (kohdennettu yksilölle, perheelle/sosiaalisille verkostoille ja terveydenhuollon tarjoajan tasolle). SEM-ohjattua interventiota jalosti yhteisön neuvottelukuntamme. Tarkennukset perustuivat kvalitatiiviseen tutkimukseen, jossa tutkittiin SDOH:n esteitä CGM:n ottamisessa latinalaisamerikkalaisilla aikuisilla, joilla on T1D neljän sidosryhmän näkökulmasta.

Intervention yksilöllinen taso, jota ohjaa informaatio-motivaatio-käyttäytymistaitojen malli, edistää olennaisten tietojen hankkimista, motivaatiota ja käyttäytymistaitoja CGM:n ottamiseksi käyttöön kahdella päämenetelmällä: (1) 4 viikon yksilölliset CGM-istunnot RN/sertifioitu diabeteksen hoito- ja koulutusasiantuntija (CDCES); ja (2) myöhemmät virtuaaliset vertaiskouluttajien johtamat tukiryhmät, jotka integroivat CGM-koulutuksen kuudennen opiskelukuukauden ajan. Perhe/sosiaaliset verkostot -tasolla hyödynnetään latinalaisamerikkalaisia ​​familismon ja kollektiivisen toiminnan ydinarvoja edistääkseen kriittistä tukea CGM:n omaksumisessa, kun perheenjäsen osallistuu 4 viikon istuntoihin ja osallistujat osallistuvat vertaisjohtoisiin tukiryhmiin. Intervention tarjoajan taso on suunniteltu edistämään parempaa kulttuurista osaamista interventioiden toimittamisessa ja tarjoamaan kliinistä tukea CGM:lle, joka perustuu tiukkaan T1D-hallinnan ja CGM:n koulutukseen ECHO-projektin (Extension for Community Healthcare Outcomes) kautta.

Yhteensä 4 FQHC-paikkaa satunnaistettiin toteuttamaan interventio- (n=2) tai kontrolli- (n=2) olosuhteet. Tavoitteena oli yhteensä 30 T1D:tä sairastavaa latinalaisamerikkalaista (paikat, joissa ilmoittautumisaste on suunnilleen sama). Tutkimusprotokollan toteutettavuutta (esim. rekrytointi- ja säilytystuotot, tiedonkeruumenettelyt, toimenpiteiden toteutus ja interventio hyväksyttävyys, muun muassa) arvioidaan rutiininomaisesti. Merkittävät interventiosignaalit fysiologisten (esim. A1C ja aika glukoosialueen sisällä, ylä- ja alapuolella), psykososiaalisten (esim. elämänlaatu ja perheen tuki) ja käyttäytymisen (CGM:n noudattaminen) tuloksista lähtötilanteesta 3- ja 6-arvoihin - Kuukausia lähtötilanteen jälkeen arvioidaan. Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on tiedottaa suurelle, usealle laitokselle tehtävälle RCT:lle ja onnistuneilla tuloksilla tarjota malli CGM:n ottamisesta latinalaisamerikkalaisilla aikuisilla, joilla on T1D FQHC-potilaille kansallisesti.