ECA piloto: Intervención FQHC para la adopción de MCG en adultos hispanos con diabetes Tipo 1

Los adultos hispanos de bajos ingresos con diabetes tipo 1 experimentan una carga desproporcionada de complicaciones agudas que ponen en peligro la vida, con altas tasas de visitas al departamento de emergencias, hospitalizaciones y muertes relacionadas. El uso de MCG puede mitigar estas desigualdades. Sin embargo, los hispanos con diabetes tipo 1 tienen niveles excepcionalmente bajos de uso de MCG. Esto refleja los determinantes sociales de la salud (SODH), enmarcados en los múltiples niveles del Modelo Socioecológico (SEM). El nivel de proveedores de atención médica del SEM es un factor principal en la privación de derechos de los hispanos a CGM. Con una grave escasez de endocrinólogos, los proveedores de atención primaria tratan cada vez más la diabetes tipo 1, aunque muchos informan una confianza inadecuada en la titulación de la insulina y el uso de MCG. Con acceso limitado a endocrinología, los adultos hispanos de bajos ingresos con diabetes Tipo 1 a menudo reciben tratamiento de la diabetes en FQHC con escaso o nulo acceso a MCG. Por lo tanto, para fomentar la adopción equitativa de MCG en los adultos hispanos más vulnerables con diabetes tipo 1, se está llevando a cabo un estudio de viabilidad de métodos mixtos de 4 años con un ensayo piloto controlado aleatorio (ECA) para evaluar principalmente la viabilidad de la MCG guiada por SEM. Intervención de 6 meses (dirigida a los niveles individual, familiar/social y de proveedores de atención médica). La intervención guiada por SEM fue refinada por nuestro Consejo Asesor Comunitario. Los refinamientos se basaron en una investigación cualitativa que explora las barreras del SDOH para la adopción de MCG en adultos hispanos con diabetes tipo 1 desde las perspectivas de cuatro grupos de partes interesadas.

El nivel individual de la intervención, guiado por el Modelo de Información-Motivación-Habilidades Conductuales, fomenta la adquisición esencial de información, motivación y habilidades conductuales para la adopción de MCG a través de dos enfoques principales: (1) sesiones de MCG personalizadas de 4 semanas con un enfermero registrado/especialista certificado en educación y atención de la diabetes (CDCES); y (2) grupos de apoyo virtuales posteriores dirigidos por educadores de pares, que integran la educación sobre MCG, hasta el sexto mes de estudio. El nivel de familia/redes sociales aprovecha los valores hispanos fundamentales del familismo y el colectivismo para promover un apoyo crítico en la adopción de MCG con la asistencia de un miembro de la familia a las sesiones de 4 semanas y la participación de los participantes en las sesiones de grupos de apoyo dirigidos por pares, respectivamente. El nivel de proveedor de la intervención está diseñado para promover una mayor competencia cultural en la ejecución de la intervención y brindar apoyo clínico para CGM informado por una capacitación rigurosa en el manejo de la diabetes tipo 1 y CGM a través del Proyecto ECHO (Extensión para resultados de atención médica comunitaria).

Se asignaron al azar un total de 4 sitios de FQHC para brindar las condiciones de intervención (n=2) o control (n=2) con una meta de inscripción total de 30 hispanos con diabetes tipo 1 (sitios que tienen tasas de inscripción aproximadamente equivalentes). La viabilidad del protocolo del estudio (p. ej., rendimiento del reclutamiento y retención, procedimientos de recopilación de datos, implementación de la intervención y aceptabilidad de la intervención, entre otros) se evaluará de forma rutinaria. Señales de intervención significativas en términos de resultados fisiológicos (p. ej., A1C y tiempo dentro, por encima y por debajo del rango de glucosa), psicosociales (p. ej., calidad de vida y apoyo familiar) y conductuales (adherencia a la MCG) desde el inicio hasta los 3 y 6 -Se evaluarán los meses posteriores al inicio. El objetivo a largo plazo de este estudio es informar un ECA grande en múltiples sitios y, con resultados exitosos, proporcionar un modelo para la adopción de MCG en adultos hispanos con diabetes Tipo 1 para FQHC a nivel nacional.