Tutkimus nuorten mielenterveydestä Ruotsissa (UPIC)

Ruotsissa raportit osoittavat nuorten, erityisesti nuorten naisten, mielenterveysongelmien lisääntyvän. Tämä kasvu on huonosti ymmärretty, mikä vaatii tiukempia tutkimuksia ongelmien laajuuden ja vakavuuden selvittämiseksi, mutta myös käytäntöjen tiedottamiseksi nuorten mielenterveyden asianmukaisesta arvioinnista.

Tämän projektin tarkoituksena on lisätä tietämystämme nuorten naisten ja miesten mielenterveydestä ja luoda pätevä ja kattava menetelmä nuorten mielenterveyden arviointiin, joka voi parantaa kykyämme edistää mielenterveyttä ja käsitellä mielenterveysongelmia. Sovelletaan multimodaalista datalähestymistapaa, joka sisältää toteutettavuustutkimuksen nuorten mielenterveyden arviointimenetelmistä.

Ehdotetun hankkeen erityistavoitteet ovat: 1) Määrittää nuorten naisten ja miesten mielenterveyden laajuus ja kulku kahden vuoden aikana ja havaita multimodaalisen tiedon lisäarvo mielenterveysongelmien arvioimiseksi ja ennustamiseksi. 2) Havainnollistaa erilaisten nuorten naisten ja miesten mielenterveyden arviointimenetelmien toteutettavuutta. Toteutettavuus määritetään keräämällä tietoja rekrytointiasteesta, opiskelumenettelyjen noudattamisesta ja hyväksymisestä, mukaan lukien tiedonkeruutavasta.

Ruotsissa ja kansainvälisesti on yleinen mielipide, että mielenterveysongelmat ovat lisääntyneet viime vuosikymmeninä. Lisää tutkimusta tarvitaan tämän ehdotetun mielenterveysongelmien lisääntymisen ymmärtämiseksi ja sen selvittämiseksi, heijastavatko raportit mielenterveyden todellista heikkenemistä. Olemassa olevia tutkimuksia on arvosteltu siitä, etteivät ne pysty antamaan luotettavia arvioita mielenterveysongelmista tutkimussuunnitelmien heterogeenisyyden ja rajoitusten vuoksi, mukaan lukien vakiintuneiden, kattavien mittareiden käytön puute. Ruotsin nuorten naisten mielenterveyden heikkenemistä osoittavat kansalliset tutkimukset perustuvat yksittäisten kysymysten raportteihin. Vaikka vastaajien taakka on pienempi, yksittäisten kysymysten pätevyys ja luotettavuus arvioitaessa käsitteitä, kuten ahdistus ja masennus, voidaan kiistää. Lisäksi olemassa olevat tutkimukset tarjoavat poikkileikkauspisteestimaatteja ennakoiden aikajanan sijaan, mikä yleensä johtaa tarkempiin ja luotettavampiin tietoihin.

Perinteiset menetelmät, jotka luottavat yksinomaan itse ilmoittamiin tietoihin tarkkojen ja luotettavien arvioiden saamiseksi nuorten naisten mielenterveyden ymmärtämiseksi paremmin, eivät välttämättä ole tie eteenpäin. Esimerkiksi verestä tai virtsasta otetut metabolomiikan biomarkkerit ovat herättäneet kiinnostusta kyvystään seuloa uusia ja epäilemättä psykiatrisiin häiriöihin liittyviä polkuja sekä pelon ehdollistamis- ja ekstinktioprotokollia sekä käyttäytymistestiä mm. välttäminen ja ahdistuksen sietokyky ovat osoittautuneet lupaaviksi mielenterveyden havaitsemisessa ja ennustamisessa. Itseraportointitietojen yhdistäminen muista tietolähteistä saataviin tietoihin on lupaava lähestymistapa, mutta multimodaalisen tiedon käyttö on mielenterveystutkimuksen alitutkittua aluetta. Lisäksi älypuhelimien yleistyessä ja tekniikan kehityksen myötä nyt on mahdollista käyttää digitaalisia laitteita, kuten älypuhelimia, arvioimaan ja seuraamaan tiettyjä käyttäytymismalleja, mikä mahdollistaa perinteisten arviointimenetelmien haittojen korjaamisen. Digitaalisista laitteista kerätyllä reaaliaikaisella käyttäytymisdatalla esimerkiksi osallistujan oireista, toiminnoista ja sosiaalisesta ympäristöstä ei-kliinisissä olosuhteissa on huomattava potentiaali psykiatristen tilojen, mielialahäiriöiden ja masennusoireiden havaitsemiseen, ymmärtämiseen ja ennustamiseen.

Tämä toteutettavuustutkimus koostuu tulevasta kohortista, joka käyttää multimodaalista datalähestymistapaa. Sama teoreettinen viitekehys, menettelytapa, tiedonkeruu ja mittaukset koskevat sekä tavoitetta 1 että tavoitetta 2.

Suunnittelu Arvioidaan kolme arviointipöytäkirjaa. Perustason arvioinnin jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti protokollaan suhteessa 1:1:1. Kun otetaan huomioon osallistujien keskeyttäminen lähtötilanteen jälkeen ja tavoitteena on ottaa mukaan 750 nuorta henkilöä kohden, rekrytointia jatketaan, kunnes tavoitemäärä 200 nuorta syntymävuotta kohden lähtötilanteessa (n=3000) saavutetaan. Ehdotettu otoskoko perustuu ensisijaiseen toteutettavuustulokseemme: protokollan täydelliseen noudattamiseen. Olettaen 90 % tehoa ja alfa = 0,05, vähintään 500 nuorta yksilöä tarvitaan noudattamaan jokaista protokollaa, jotta havaitaan 10 % tilastollisesti merkitsevä ero protokollien välillä, esim. 60 % noudattaa protokollaan 1 ja 2 määrättyjä nuoria henkilöitä, jotka suorittavat seurannan, verrattuna 50 %:iin kiinnittyneistä nuorista henkilöistä, jotka on määrätty protokollaan 3.

Tiedonkeruu Yhdistetään tietoja eri modaliteeteista, mukaan lukien sekä aktiiviset että passiiviset tiedot. Tietoja kerätään erityisesti kyselyn, älypuhelimen anturitietojen, kotona otetun verinäytteen, käyttäytymistestien ja rekisteritietojen avulla. Suurin osa tiedoista hallitaan tutkimuskohtaisen sovelluksen kautta. Ennen osallistumista hankitaan kirjallinen (sähköinen) suostumus. Osallistuja voi esimerkiksi antaa suostumuksensa osallistumiseen kyselytiedoilla, anturitiedoilla ja käyttäytymistesteillä, mutta ei verinäytteellä tai linkillä rekisteröintitietoihin. Osallistujille tarjotaan kannustimia arvioinnin päätyttyä.

Protokollassa 1 mielenterveyttä arvioidaan tutkimuksella kolmeen kertaan: lähtötilanteessa ja seurannassa 1 ja 2 vuoden kuluttua. Tämä vuosittaisia ​​arviointeja sisältävä malli on yhteneväinen perinteisten kyselytutkimusmenetelmien kanssa. Useampien arvioiden mahdollisten hyötyjen ja riskien tutkimiseksi tiedot kerätään samalla tavalla protokollassa 2, mutta viisi kertaa: lähtötilanteessa ja 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kuluttua. Protokollassa 3 sovelletaan vuosittaisten kartoitusarviointien lisäksi reaaliaikaista tiedonkeruumenetelmää, jota kutsutaan ekologiset hetkelliset arvioinnit (EMA). Perustason arvioinnin jälkeen protokollan 3 osallistujia pyydetään suorittamaan päivittäiset rekisteröinnit käyttämällä erilaisia ​​itseraportointimenetelmiä yhden kuukauden aikana. Itseraportointikysymykset jaetaan sovelluksen kautta noin 15-20 kysymyksellä kerrallaan. Tämä EMA-aikataulu toistetaan kolme kertaa tutkimusjakson aikana.

Tietojen analysointisuunnitelma Niiden nuorten määrä, jotka osoittavat (käytettävissä olevien pisteytysohjeiden mukaan) masennusoireita kyselyvastausten perusteella, määritetään, jotta voidaan arvioida itse ilmoittamien mielenterveysongelmien esiintyvyys ja kehityskulku kahden vuoden seuranta-ajan aikana. . Mielenterveysprofiilit kartoitetaan erityyppisistä tiedoista saatavan tiedon avulla. Mielenterveysongelmien ja hyvinvoinnin oiremallien, suhteiden ja determinanttien tunnistamiseen soveltuvat tilastotekniikat soveltuvat monimutkaiseen pitkittäiseen ja multimodaaliseen dataan, kuten rakenneyhtälömallinnukseen, yleistettyihin lineaarisiin (sekoitettuihin) malleihin ja Bayesin mallinnukseen. Oireiden esiintymisen aikasarjan tutkimiseksi pitkittäissuunnassa raportoitujen oireiden klusterit saadaan valvomattomalla klusterointianalyysillä.

Aiempien nuorten mielenterveyttä koskevien tutkimusten perusteella yli 20 %:n vertailukohta rekrytointiasteen lähtötasolle katsotaan mahdolliseksi. Keskeytysanalyysi tähtää edustavuuteen tutkimuksen alkuvaiheessa ja koko tutkimuksen ajan. Lähtötilanteessa rekisteritiedoilla saatujen sosiodemografisten tietojen jakautuminen analysoidaan osallistujien ja osallistumattomien välillä. Poistumisharhan tunnistamiseksi keskeyttämisanalyysissä otetaan huomioon sosiodemografiset rekisteritiedot, mutta myös aiempien arvioiden terveysvaikutusten jakautuminen osallistujien ja tutkimuksen myöhemmissä vaiheissa keskeyttäneiden kesken.

Yli 50 %:n sitoutumisprosentti kahden vuoden seurannan aikana katsotaan mahdolliseksi, ja se arvioidaan jokaisen arviointiprotokollan osalta. EMA-tulosten (protokolla 3) osalta vaatimustenmukaisuustietojen kirjaamisessa ja raportoinnissa noudatetaan julkaistuja suosituksia, mukaan lukien vaatimustenmukaisuusasteen mittaaminen vastattujen kehotteiden lukumääränä toimitettujen kehotteiden kokonaismäärästä (vaatimustenmukaisuus ≥ 80 % mahdollista) ja latenssi (aika, jonka osallistujat saavat kehotteen ja kun EMA:hun vastataan). Aiempien Ruotsissa tehtyjen mielenterveystutkimusten perusteella yli 75 %:n yleistä noudattamista pidetään mahdollisena. Käyttäytymiskokeiden toteuttamiskelpoista hyväksymisastetta tässä heterogeenisessa, ei-kliinisessä populaatiossa ei voida päättää, mutta tuloksemme selventävät hyväksymis- ja valmistumisastetta tällaisessa etänä suoritetussa käyttäytymiskokeessa. Mom2B-tutkimuksen alustavien tulosten perusteella yli 70 prosentin hyväksymisastetta passiivisten tietojen ja 80 prosentin rekisteröintitietojen hyväksymisasteen katsotaan olevan toteutettavissa. Lisäksi lasketaan kunkin itseraportointitoimenpiteen toteutumisaste. Instrumenttiohjeet ohjaavat analyyseja ja tulkintaa, mutta jos ohjetta ei ole, sisäistä puuttumista < 10 % kysymystä/asteikkoa kohti katsotaan mahdolliseksi.

Odotettu tulos Prospektiivinen suunnittelu mahdollistaa nuorten mielenterveysongelmien laajuuden ja vakavuuden havaitsemisen ja selventää mielenterveyden kulkua kahden vuoden aikana. Tärkeänä tämän tutkimuksen tuloksena on selventää lisäarvoa, joka koituisi useammista arviointipisteistä mielenterveyden etenemisen havaitsemiseksi. EMA-arviointien tulokset paljastavat yksilöllisen päivittäisen vaihtelun mielenterveysoireiden ja -käyttäytymisen välillä, mikä laajentaa tietämystä mielenterveyden taustalla olevista prosesseista ja dynamiikasta. Tulokset osoittavat multimodaalisen tiedon hyödyllisyyden mielenterveyden arvioinnissa ja kuinka eri tietolähteistä saadut tulokset liittyvät toisiinsa. Tämä yhdessä toistuvien arviointien mahdollisten haittojen tunnistamisen kanssa ohjaa tulevia terveyden arviointistrategioita. Se mahdollistaa myös tiedot terveysvaikutusten ennustearvosta eri arviointimenetelmien avulla. Erityisen kiinnostavaa on osoittaa, tarjoaako multimodaalinen data kattavampaa tietoa kuin yksittäinen datamuoto, ja selvittää, parantaako multimodaalinen data tarkkuutta mielenterveysongelmien ennustamisessa.

Tärkeää on, että tulokset osoittavat, onko iän ja sukupuolen mukaan ositettu rekrytointistrategia sopiva vai tarvitaanko valikoivia rekrytointimenetelmiä edustavan väestöotoksen saamiseksi. Selvitetään mielenterveystietojen keruun toteutettavuutta itseraportoivilla toimenpiteillä kuuden kuukauden ja/tai vuoden seurannalla sekä EMA-lähestymistavalla. Tulokset osoittavat myös, ovatko käyttäytymistestit, passiiviset tiedot ja verinäytteet käyttökelpoisia tulostyökaluja ehdotetulla tavalla.