Um estudo sobre a saúde mental de jovens na Suécia (UPIC)

Na Suécia, os relatórios mostram um aumento dos problemas de saúde mental dos jovens, em particular das mulheres jovens. Este aumento é mal compreendido, exigindo estudos mais rigorosos para esclarecer a extensão e a gravidade dos problemas, mas também para informar as práticas sobre como avaliar adequadamente a saúde mental dos jovens.

O objetivo deste projeto é aumentar o nosso conhecimento sobre a saúde mental de mulheres e homens jovens e estabelecer um método válido e abrangente para avaliar a saúde mental em jovens que possa melhorar a nossa capacidade de promover a saúde mental e resolver problemas de saúde mental. É aplicada uma abordagem multimodal de dados, compreendendo um estudo de viabilidade sobre métodos de avaliação da saúde mental em jovens.

Os objetivos específicos do projeto proposto são: 1) Determinar a extensão e o curso da saúde mental em mulheres e homens jovens durante um período de dois anos e discernir o valor acrescentado dos dados multimodais para avaliar e prever problemas de saúde mental. 2) Demonstrar a viabilidade de diferentes métodos de avaliação da saúde mental em mulheres e homens jovens. O estabelecimento da viabilidade é feito através da coleta de dados sobre: ​​taxa de recrutamento, adesão e aceitação dos procedimentos do estudo, incluindo o modo de coleta de dados.

Existe uma opinião comum na Suécia e internacionalmente de que os problemas de saúde mental aumentaram nas últimas décadas. É necessária mais investigação para compreender este aumento proposto nos problemas de saúde mental e para esclarecer se os relatórios reflectem uma deterioração genuína da saúde mental. Os estudos existentes têm sido criticados por não serem capazes de fornecer estimativas fiáveis ​​dos problemas de saúde mental devido à heterogeneidade nos desenhos dos estudos e às limitações, incluindo a falta de utilização de medidas abrangentes e estabelecidas. Os inquéritos nacionais que indicam uma deterioração da saúde mental nas mulheres jovens na Suécia baseiam-se em relatórios provenientes de perguntas únicas. Embora haja menos sobrecarga para os respondentes, a validade e a confiabilidade do uso de perguntas únicas para avaliar conceitos como ansiedade e depressão podem ser contestadas. Além disso, os estudos existentes fornecem estimativas pontuais transversais em vez de cronogramas prospectivos, o que geralmente resulta em dados mais precisos e confiáveis.

As metodologias tradicionais que dependem exclusivamente de dados auto-relatados para fornecer estimativas precisas e fiáveis ​​para melhor compreender a saúde mental das mulheres jovens podem não ser o caminho a seguir. Por exemplo, biomarcadores metabolómicos retirados, por exemplo, do sangue ou da urina, ganharam interesse pela sua capacidade de rastrear vias novas e insuspeitadas envolvidas em perturbações psiquiátricas, e protocolos de condicionamento e extinção do medo, bem como testes comportamentais de, e. a evitação e a tolerância ao sofrimento têm se mostrado promissoras na detecção e previsão da saúde mental. A combinação de dados de auto-relato com informações provenientes de outras fontes de dados apresenta uma abordagem promissora, mas a utilização de dados multimodais é uma área pouco estudada na investigação em saúde mental. Além disso, com a omnipresença dos smartphones e os avanços tecnológicos, é agora possível utilizar dispositivos digitais como os smartphones para avaliar e monitorizar determinados comportamentos, o que permite resolver algumas das desvantagens dos métodos de avaliação tradicionais. Dados comportamentais em tempo real sobre, por exemplo, sintomas, funções e ambiente social dos participantes em ambientes não clínicos coletados de dispositivos digitais possuem um potencial considerável para detectar, compreender e prever condições psiquiátricas, transtornos de humor e sintomas depressivos.

Este estudo de viabilidade consiste em uma coorte prospectiva usando uma abordagem de dados multimodal. O mesmo quadro teórico, procedimento, recolha de dados e medições aplicam-se tanto ao Objectivo 1 como ao Objectivo 2.

Projeto Três protocolos de avaliação serão avaliados. Após a avaliação inicial, os participantes serão atribuídos aleatoriamente a um protocolo 1:1:1. Considerando a desistência dos participantes após a linha de base e com o objetivo de incluir 750 jovens por protocolo, o recrutamento continuará até que o número alvo de 200 jovens por ano de nascimento na linha de base (n = 3.000) seja alcançado. O tamanho da amostra proposto é baseado em nosso principal resultado de viabilidade: adesão completa ao protocolo. Assumindo poder de 90% e alfa = 0,05, são necessários pelo menos 500 jovens para aderir a cada protocolo para detectar uma diferença estatisticamente significativa de 10% na adesão entre os protocolos, por ex. 60% de jovens aderentes atribuídos ao protocolo 1 e 2, que completam o acompanhamento, em comparação com 50% de jovens aderentes atribuídos ao protocolo 3.

Coleta de dados Os dados de diferentes modalidades serão combinados, incluindo dados ativos e passivos. Especificamente, os dados serão coletados por pesquisa, dados de sensores de smartphones, coleta de sangue em casa, testes comportamentais e dados de registro. A maioria dos dados será administrada por meio de um aplicativo específico do estudo. O consentimento por escrito (eletrônico) será obtido antes da participação. Por exemplo, um participante pode consentir a participação com dados de pesquisas, dados de sensores e testes comportamentais, mas não com amostra de sangue ou ligação a dados de registro. Serão oferecidos incentivos aos participantes após a conclusão de uma avaliação.

No protocolo 1, a saúde mental é avaliada por inquérito em três ocasiões: no início do estudo e nos acompanhamentos 1 e 2 anos depois. Este desenho com avaliações anuais é congruente com os métodos convencionais de avaliação por inquérito. Para investigar os benefícios potenciais, bem como os riscos de avaliações mais frequentes, os dados serão coletados da mesma forma no protocolo 2, mas em cinco ocasiões: no início do estudo e 6, 12, 18 e 24 meses depois. No protocolo 3, além das avaliações anuais por inquérito, será aplicado um método de captura de dados em tempo real denominado avaliações ecológicas momentâneas (EMA). Após a avaliação inicial, os participantes do protocolo 3 serão solicitados a preencher registros diários usando uma seleção de medidas de autorrelato durante o período de um mês. As perguntas de autorrelato serão distribuídas por meio do aplicativo com cerca de 15 a 20 perguntas por vez. Este cronograma da EMA será repetido três vezes durante o período de estudo.

Plano de análise de dados O número de jovens que indicam casos (de acordo com guias de pontuação disponíveis) de sintomas depressivos com base nas respostas da pesquisa será determinado para avaliar a prevalência e as trajetórias de desenvolvimento de problemas de saúde mental autorrelatados ao longo do período de acompanhamento de dois anos . Os perfis de saúde mental serão mapeados com a utilização de informações dos diferentes tipos de dados. As técnicas estatísticas aplicadas para identificação de padrões de sintomas, relações e determinantes de problemas de saúde mental e bem-estar serão adequadas para dados longitudinais e multimodais complexos, tais como modelação de equações estruturais, modelos lineares generalizados (mistos) e modelação bayesiana. Para estudar séries temporais de ocorrência de sintomas, grupos de sintomas relatados longitudinalmente serão obtidos por análise de agrupamento não supervisionado.

Com base em estudos anteriores sobre saúde mental em jovens, um ponto de referência de >20% para a taxa de recrutamento inicial será considerado viável. A análise de abandono terá como alvo a representatividade no início e ao longo das fases do estudo. No início do estudo, as distribuições dos dados sociodemográficos obtidos pelos dados cadastrais serão analisadas entre participantes e não participantes. Para identificar o viés de desgaste, a análise de abandono considerará os dados do registo sociodemográfico, mas também analisará as distribuições dos resultados de saúde de avaliações anteriores entre os participantes e os desistentes em fases posteriores do estudo.

Uma taxa de adesão >50% durante o acompanhamento de dois anos será considerada viável e será avaliada para cada protocolo de avaliação. Para os resultados da EMA (protocolo 3), o registo e a comunicação dos dados de conformidade seguirão as recomendações publicadas, incluindo a medição da taxa de conformidade como o número de solicitações respondidas do número total de solicitações entregues (conformidade de ≥80% viável) e latência (período de tempo entre o momento em que os participantes recebem uma solicitação e o momento em que o EMA é atendido). Com base em estudos anteriores sobre saúde mental na Suécia, uma adesão global de >75% será considerada viável. Uma taxa de aceitação viável de experimentos comportamentais nesta população heterogênea e não clínica não pode ser decidida, mas nossos resultados esclarecerão a taxa de aceitação e conclusão para esse tipo de experimento comportamental entregue remotamente. Com base nos resultados preliminares do estudo Mom2B, uma taxa de aceitação de >70% para acesso a dados passivos e 80% para registo de dados será considerada viável. Além disso, a taxa de conclusão de cada medida de autorrelato será calculada. As diretrizes do instrumento orientarão as análises e a interpretação, mas se não existir nenhuma diretriz, <10% de falta interna por questão/escala é considerado viável.

Resultado esperado O desenho prospectivo permite a detecção da extensão e gravidade dos problemas de saúde mental em indivíduos jovens e esclarecerá o curso da saúde mental durante um período de dois anos. Esclarecer o valor acrescentado de ter pontos de avaliação mais frequentes para detectar o curso da saúde mental é um resultado importante do presente estudo. Os resultados das avaliações da EMA revelarão a variabilidade diária individual em termos de sintomas e comportamentos de saúde mental, expandindo o conhecimento dos processos e dinâmicas subjacentes à saúde mental. Os resultados demonstrarão a utilidade dos dados multimodais para a avaliação da saúde mental e mostrarão como os resultados de diferentes fontes de dados estão inter-relacionados. Isto, juntamente com a identificação de potenciais desvantagens de avaliações frequentes, orientará futuras estratégias de avaliação da saúde. Também permite obter dados sobre o valor preditivo dos resultados de saúde a partir de diferentes métodos de avaliação. De particular interesse é demonstrar se os dados multimodais fornecem dados mais abrangentes do que a modalidade de dados únicos e esclarecer se os dados multimodais melhoram a precisão na previsão de problemas de saúde mental.

É importante ressaltar que os resultados demonstrarão se uma estratégia de recrutamento estratificada por idade e sexo é apropriada ou se são necessários métodos de recrutamento selectivos para obter uma amostra representativa da população. Será clarificada a viabilidade da recolha de dados de saúde mental através de medidas de autorrelato com acompanhamento de 6 meses e/ou um ano, bem como com uma abordagem da EMA. Os resultados também mostrarão se testes comportamentais, dados passivos e coleta de sangue são ferramentas de resultados viáveis ​​para uso conforme proposto.