Optimaaliset nivelratkaisut luustonsisäisellä ja synoviaalisella verihiutalerikkaalla plasmalla (OASIS-PRP)

Prospektiivinen kohorttikliininen tutkimus. Vastaava näyte jaetaan kahteen ryhmään. Ryhmä 1 saa kaksi luunsisäistä PRP-injektiota ja toisen nivelensisäisen PRP-injektion samana päivänä.

Ryhmä 2 saa vain kaksi nivelensisäistä PRP-injektiota yhden viikon välein. Viikkoa ennen PRP-injektiota molemmat ryhmät saavat nivelensisäisen injektion 20 mg triamsinoloniheksasetonidia.

PRP saadaan autologisesta verinäytteestä. PRP-tuotanto koostuu 54 ml:n (nivelensisäinen PRP) ja 80 ml:n (PRP intraosseous) laskimoverinäytteestä potilaan yläraajan kubitaalilaskimosta käyttäen 6 x 9 ml:n putkia, jotka sisältävät 3,2 % natriumsitraattiliuosta. Putkia sentrifugoidaan nopeudella 2400 rpm 12 minuuttia huoneenlämpötilassa. Siitä saadaan suspendoitunut PRP-pitoisuus, joka uutetaan varovasti pipetillä, jotta vältetään leukosyyttien aspiraatio buffy coatista (leukosyyttihuono PRP [LP-PRP]). Ryhmälle 1 ruiskutetaan 4 ml luuhun ja 8 ml nivelensisäisesti. Ryhmälle 2 injektoidaan 8 ml PRP:tä kahdesti (yksi joka viikko). Polveen ruiskutetaan yhteensä 8 ml PRP:tä.

Verinäytteen ja PRP:n analysointiin käytetään hemogrammaa niiden ominaisuuksien arvioimiseksi (punasolujen pitoisuus, valkosolujen pitoisuus, verihiutaleiden pitoisuus ja verihiutaleiden keskimääräinen tilavuus); tämän analyysin avulla lasketaan myös verihiutaleiden konsentraation kasvutekijä (verinäytteen ja PRP:n välillä). Konsentraation lisäksi lasketaan myös polveen injektoitujen verihiutaleiden kokonaismäärä.

Kaikki toimenpiteet suoritetaan laminaarivirtauskammiossa (0,34 m/s) kontaminaation välttämiseksi. Valmistuksen jälkeen PRP ruiskutetaan niin, että sen valmistuksesta on kulunut mahdollisimman vähän aikaa (enintään 30 minuuttia).

PRP ruiskutetaan sen jälkeen, kun iho on valmisteltu ja peitetty. Tarvittaessa nivelnesteen aspiraatio tehdään ennen injektiota. Kun potilas makaa selällään tutkimuspöydällä polvet täysin ojennettuna, nivelensisäinen PRP-injektio suoritetaan steriilisti superolateraalisen polvilumpion lähestymisen kautta ultraääniohjauksessa (Logiq E R8, GE Healthcare).

Luunsisäisten injektioiden osalta nivellinjan, sääriluun tasangon ja reisikondylin sijainti ja tutkiminen tehdään ultraäänellä. Kun nivelviiva on tunnistettu ultraäänitutkimuksella, polven luustonsisäisten infiltraatioiden kaksi asennuskohtaa on merkitty: 2 cm tibiofemoraalisen nivellinjan alapuolelle sääriluun tasannelle ja 2 cm tibiofemoraalisen nivellinjan yläpuolelle reisiluun nivelelle. Toimenpide tehdään vahingoittuneelle polviosastolle (mediaaalinen tai lateraalinen).

Tehokkaan ja turvallisen analgesian varmistamiseksi luustonsisäisen infiltraatiotoimenpiteen aikana 1 % lidokaiiniliuos (10 mg/ml). Yhteenvetona voidaan todeta, että 10 ml:n ruisku täytetään aiemmin mainitulla liuoksella ja injektoidaan sitten merkittyihin kohtiin - sääriluun tasangolle ja reisiluun niveleen. Noin 4-5 ml injektoidaan reittiä pitkin, kunnes se koskettaa periosteumia, johon troakaari asetetaan. Troakaarin asettamisen jälkeen ruiskutetaan vielä 4-5 ml. Noudatetaan 10-20 minuutin aikaväliä, ennen kuin jatketaan luustonsisäisten infiltraatioiden suorittamista. Sääriluun tasanne ja reisikondyli kohdistetaan, ja 15 G:n troakaaribiopsian neulajärjestelmä (halkaisija 1,8 mm, pituus 90 mm, Arrow OnControl Aspiration -neulasetti, Teleflex Medical Europe Ltd., Dublin, Irlanti) asetetaan sääriluun ja kondyylin sisääntulomerkit. Myöhemmin troakaari kiinnitetään tehoohjaimeen (Arrow OnControl Powered Bone Access System, Teleflex Medical Europe Ltd., Dublin, Irlanti), joka on koteloitu steriiliin muoviholkkiin. Troakaari edistyy tarkasti, kun taas sen sijoitus varmistetaan ultraäänikuvauksella. Se sijoitetaan 2 cm nivellinjan alapuolelle 45 asteen kulmassa sääriluun tasangolla ja 2 cm nivellinjan yläpuolelle 30 asteen kulmassa ja tunkeutuu 1,5-2 cm luuhun. Tarkka syvyysmittaus tehdään troakaarissa olevilla lasermerkeillä 1 cm:n etäisyydellä toisistaan. Kun oikea asento on vahvistettu, tehoohjain irrotetaan ja neulan ydin poistetaan. Tämän jälkeen 6 ml aktivoitua PRP:tä ruiskutetaan troakaarin läpi. Injektion jälkeen neulan ydin työnnetään takaisin sisään ja kiinnitetään uudelleen voimanlähteeseen, ja troakaari vedetään pois. Luonsisäinen infiltraatio suoritetaan johdonmukaisesti samassa kohdassa kaikissa toimenpiteissä, koska PRP:n odotetaan jakautuvan tasaisesti koko subkondraaliselle alueelle kudosvaurioista riippumatta.

Injektion jälkeen potilaiden annetaan mobilisoida polvinivel, kävellä haluamallaan tavalla ja heitä neuvotaan levittämään jäätä injektioalueelle seuraavan 24–48 tunnin ajan. Potilaita kehotetaan välttämään voimakasta toimintaa vähintään 10 päivän ajan ja välttämään tulehduskipulääkkeiden käyttöä 7 päivän ajan injektion jälkeen. Asetaaminofeenin käyttö (enintään 3 g/vrk) sallitaan kivun hallinnassa intervention jälkeisenä aikana.