Soluções articulares ideais com plasma rico em plaquetas intraósseo e sinovial (OASIS-PRP)

Um estudo clínico de coorte prospectivo. A amostra pareada será dividida em dois grupos. O Grupo 1 receberá duas injeções intraósseas de PRP e outra injeção intra-articular de PRP no mesmo dia.

O Grupo 2 receberá apenas duas injeções intra-articulares de PRP, com intervalo de uma semana. Uma semana antes da injeção de PRP, ambos os grupos receberão uma injeção intra-articular de 20 mg de hexacetonido de triancinolona.

O PRP é obtido a partir de uma amostra de sangue autóloga. A produção do PRP consiste em uma amostra de 54 mL (PRP intra-articular) e 80 mL (PRP intraósseo) de sangue venoso da veia cubital do membro superior do paciente, utilizando tubos de 6 x 9 ml, contendo solução de citrato de sódio a 3,2%. Os tubos serão centrifugados a 2.400 rpm por 12 minutos em temperatura ambiente. Obtém-se uma concentração suspensa de PRP que é cuidadosamente extraída com uma pipeta para evitar a aspiração de leucócitos da camada leucocitária (PRP pobre em leucócitos [LP-PRP]). Para o grupo 1 serão injetados 4 mL intraósseo e 8 mL intra-articular. O Grupo 2 receberá 8 ml de PRP duas vezes (uma por semana). Um total de 8 ml de PRP serão injetados no joelho.

Será utilizado hemograma para análise da amostra de sangue e PRP para avaliação de suas características (concentração de hemácias, concentração de leucócitos, concentração de plaquetas e volume médio de plaquetas); com esta análise, também será calculado o fator de crescimento da concentração plaquetária (entre a amostra de sangue basal e o PRP). Além da concentração, também será calculado o volume total de plaquetas injetadas no joelho.

Todos os procedimentos serão realizados em câmara de fluxo laminar (0,34 m/s) para evitar contaminação. Após o preparo, o PRP será injetado com o tempo mínimo decorrido desde o seu preparo (máximo 30 minutos).

O PRP é injetado após a pele ser preparada e coberta. Se necessário, a aspiração do líquido sinovial será feita antes das injeções. Com o paciente deitado em decúbito dorsal na mesa de exame, com os joelhos totalmente estendidos, a injeção intra-articular de PRP é realizada de forma estéril por meio de abordagem patelar superolateral sob orientação ultrassonográfica (Logiq E R8, GE Healthcare).

Em relação às injeções intraósseas, a localização e exploração da linha articular, planalto tibial e côndilo femoral serão feitas com ultrassom. Após a identificação da linha articular através do exame ultrassonográfico, são marcados os dois pontos de inserção das infiltrações intraósseas no joelho: 2 cm abaixo da linha articular tibiofemoral para o planalto tibial e 2 cm acima da linha articular tibiofemoral para o côndilo femoral. O procedimento é feito no compartimento afetado do joelho (medial ou lateral).

Para garantir analgesia eficaz e segura durante o procedimento de infiltração intraóssea, solução de lidocaína a 1% (10 mg/mL). Em resumo, uma seringa de 10 mL será preenchida com a solução especificada anteriormente mencionada e depois injetada nos pontos marcados - planalto tibial e côndilo femoral. Aproximadamente 4-5 mL serão injetados ao longo do trajeto até que haja contato com o periósteo, onde será inserido o trocarte. Outros 4-5 mL serão injetados após a inserção do trocater. Um intervalo de tempo de 10 a 20 minutos será observado antes de prosseguir com as infiltrações intraósseas. O platô tibial e o côndilo femoral serão direcionados, e um sistema de agulha de trocater-biópsia 15-G (1,8 mm de diâmetro, 90 mm de comprimento, conjunto de agulhas Arrow OnControl Aspiration, Teleflex Medical Europe Ltd., Dublin, Irlanda) será colocado no pontos de entrada da tíbia e do côndilo. Posteriormente, o trocarte será conectado a um driver elétrico (Arrow OnControl Powered Bone Access System, Teleflex Medical Europe Ltd., Dublin, Irlanda) envolto em uma capa plástica estéril. O trocarte será avançado com precisão enquanto seu posicionamento é verificado por ultrassom. Será posicionado 2 cm abaixo da linha articular em um ângulo de 45 graus no planalto tibial, e 2 cm acima da linha articular em um ângulo de 30 graus, penetrando 1,5-2 cm no osso. A medição precisa da profundidade é feita com marcas de laser no trocarte, espaçadas de 1 cm. Assim que a posição correta for confirmada, o acionador elétrico será desconectado e o núcleo da agulha removido. Posteriormente, 6 mL de PRP ativado serão injetados através do trocarte. Após a injeção, o núcleo da agulha será reinserido e reconectado ao acionador elétrico, e o trocarte será retirado. A infiltração intraóssea será realizada consistentemente no mesmo local em todos os procedimentos, pois espera-se que o PRP se distribua uniformemente pela área subcondral, independentemente das lesões teciduais.

Após a injeção, os pacientes podem mobilizar a articulação do joelho, caminhar conforme desejado e são instruídos a aplicar gelo sobre a área injetada pelas próximas 24 a 48 horas. Os pacientes serão solicitados a evitar atividades vigorosas por no mínimo 10 dias e a evitar tomar AINEs por 7 dias após a injeção. O consumo de paracetamol (máximo 3 g/dia) será permitido no tratamento da dor durante o período pós-intervenção.