Ylätrapeziuksen matalan kuormituksen kestävyysharjoittelun vaikutus kipuun, painekipuun ja lihasjäykkyyteen kroonisessa niska-hartiakivussa verrattuna venytysharjoitukseen: satunnaistettu kontrolloitu kokeilu

1. Esittely:

   Niska-hartiakipu, joka tunnetaan myös niska- tai hartiakivun sijaisena maailmanlaajuisen sairaustaakan tutkimuksessa, on yksi johtavista vammaisuuden syistä ja yleinen työhön liittyvä tuki- ja liikuntaelinhäiriö työntekijöillä, jotka tekevät staattista tai toistuvaa työtä, mikä johtaa valtavia sosioekonomisia rasitteita maailmanlaajuisesti (Wu et al., 2024). Paljastettiin, että noin 203 miljoonaa ihmistä kärsi niska-hartiakivuista maailmanlaajuisesti (Wu et al., 2024). Sellaisten tekijöiden, kuten väestön ikääntymisen ja istuvan elämäntavan yleistymisen vuoksi, siihen liittyvän niska-hartiakivun yksilöiden ja terveydenhuoltojärjestelmän taakan odotetaan kasvavan (Wu et al., 2024). Siksi tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan tehokasta puuttumista, erityisesti aktiivista ja itsehoidon lähestymistapaa.

   Liikuntaterapia on yksi laajalti käytetyistä kroonisen niska-hartiakivun interventioista, koska harjoittelu on suhteellisen turvallista ja sillä on tilapäisiä ja hyvänlaatuisia sivuvaikutuksia (Gross et al., 2015). Esimerkkejä aktiivisista harjoituksista niska-hartiakipujen hoitoon ovat muun muassa tietyt niska- ja hartia-venyttelyt, vahvistus- ja kestävyysharjoittelut, kohdunkaulan ja laparangan stabilointiharjoitukset, hermo-lihasharjoitukset silmä-niska-koordinaatiolla ja proprioseptiivisellä harjoittelulla sekä mindfulness-harjoitukset (Gross et al. ., 2016). Todisteet ovat osoittaneet, että vahvistavat harjoitukset yhdistettynä joko kestävyys- tai venytysharjoitukseen ovat osoittautuneet hyödyllisiksi niska-hartiakipujen hoidossa (Gross et al., 2015). Siitä huolimatta, kun joko venyttely tai kestävyysharjoittelu sisällytetään ainoana interventioon, sillä näyttää olevan minimaalinen vaikutus kipuun ja toimintaan (Gross et al., 2015). Korkealaatuisen näytön puutteen vuoksi on edelleen epävarmuutta näiden tiettyjen harjoitusten tehokkuudesta niska-hartiakipujen hoidossa.

   Lihasjäykkyys viittaa kudoksen vastustuskykyyn passiivisen venytyksen aikana ja se riippuisi käytetyn ulkoisen voiman tyypistä ja aiheuttamasta rakenteen muodonmuutoksesta (Baumgart, 2000). Siten lihaksia voidaan venyttää repeytymättä joustavuuden ja nivelten liikeradan vuoksi, mikä osoittaa venymistä, ja ne voivat palata alkuperäiseen muotoonsa venytyksen tai supistumisen jälkeen, mikä osoittaa joustavuutta (Rothwell ja Rothwell, 1994). Näiden mekaanisten ominaisuuksien ansiosta lihakset voivat toimia tehokkaasti liikkeen synnyttämiseksi, nivelten vakauttamiseksi ja asennon ylläpitämiseksi. Jotkut todisteet ovat osoittaneet, että niska-hartiakipu liittyy ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen lisääntyneeseen jäykkyyteen (Leong, Hug ja Fu, 2016). Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet yhteyden myofaskiaalisen jäykkyyden, elastisuuden ja kroonisen niska-hartiakivun välillä (Seidel, Brandl, Egner ja Schleip, 2023; Opara ja Kozinc, 2023). Kuitenkin tarkka yhteys ylemmän puolisuunnikkaan "kireyden" ja niska-hartiakivun välillä on edelleen epäselvä. Mahdollinen selitys on, että myofascian muuttunut kudosmorfologia johtaa muuttuneeseen lihasepätasapainoon prevertebraalisten ja selkärangan ojentajalihasten välillä. Päinvastoin, toinen mahdollinen mekanismi on se, että kohonnut lihasjänteys ylemmässä trapetsissa on suojaava strategia niskan tuskallisten liikkeiden rajoittamiseksi, mikä jäljittelee ilmiötä, että alaselkäkipupotilaiden vartalon ojentajalihasten jäykkyys lisääntyi (Koppenhaver et al., 2020).

   Jos ylemmän puolisuunnikkaan lihasjäykkyyteen liittyy niska-hartiakipua, on odotettavissa, että sen lihasjänteen pidentäminen tai vapauttaminen saa aikaan pitkäaikaisen kivun paranemisen. Silti niskalihasten venyttely ja akupunktio, joilla puututaan myofaskiaaliseen jäykkyyteen ja liipaisupisteeseen, on liitetty vain niska-hartiakivun lyhytaikaiseen lievitykseen (Wilke et al., 2014). Näin ollen 40 %:ssa mekaanisista niska-hartiakipuista esiintyy aktiivisia laukaisupisteitä ylemmässä trapetsissa (Muñoz-Muñoz et al., 2012). Näin ollen venytysharjoitus saattaa lievittää lyhytaikaista kipua vain kohdistamalla liipaisupisteisiin sen sijaan, että puututtaisiin lihasten jäykkyyteen estämällä nosiseption selkäsarvea. Tämän seurauksena niska-hartiakipu on edelleen olemassa pitkällä aikavälillä johtuen nosiseptiivisestä syötöstä, joka johtaa uusien laukaisinpisteiden muodostumiseen.

   Mikroskooppisella tasolla Meulemeester et ai. (2018) ymmärsivät, että toimistotyöntekijöillä, joilla on trapezius-myalgia, on enemmän tyypin II kuituja (nopea nykiminen) ja vähemmän tyypin I kuituja (hidas nykiminen) verrattuna terveisiin työntekijöihin. Kirjoittajat ovat ehdottaneet, että riittämätön verenkierto ja tyypin I kuitujen ylikuormitus aiheuttavat metabolista stressiä. Luottamus lisääntyneeseen anaerobiseen aineenvaihduntaan ja ylemmän puolisuunnikkaan pitkäkestoiseen aktiivisuuteen matalalla kuormituksella johtaa lopulta trapeziusmyalgian kehittymiseen. On järkevää päätellä, että aerobisen kapasiteetin lisääminen suuremmalla osalla hitaasti hapettavia tyypin I kuituja voi selviytyä ylemmän puolisuunnikkaan pitkittyneen matalan tason aktiivisuudesta. Knutson (2000) ilmoitti, että kipu ja tulehdus voivat aktivoida tyypin III ja IV aistipäätteitä. Tämä voi stimuloida gamma-motorisia hermosoluja ja mahdollisesti muuttaa lihasten karan kiihtyneisyyttä, mikä lisää lihasten sävyä. Kisilewicz et ai. (2020) ja Heredia-Rizo et ai. (2020) osoittivat, että eksentrinen harjoittelu voi nostaa painekipukynnystä ja vähentää ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen lihasjäykkyyttä kroonista niska-hartiakipua sairastavilla potilailla. On mahdollista, että kohonnut väsymyskynnys saattaa lievittää kohonnutta lepoääntä ja siten lihasjäykkyyttä. Siksi oletamme, että ylemmän puolisuunnikkaan matalan kuormituksen kestävyysharjoittelu verrattuna venytysharjoitukseen saattaa parantaa niska-hartiakipuja ja lihasjäykkyyttä.

   Ymmärryksemme mukaan ei ole olemassa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), jossa verrattaisiin kestävyysharjoittelun vaikutusta ylemmän puolisuunnikkaan venyttelyyn niska-hartiakipuun. Siksi tutkimuksemme tavoitteena on tutkia matalan kuormituksen kestävyysharjoittelun tehokkuutta verrattuna ylemmän puolisuunnikkaan venyttelyyn kipuun, painekipuun ja lihasjäykkyyteen potilailla, joilla on krooninen niska-hartiakipu. Hypoteesimme on, että ylemmän puolisuunnikkaan kestävyysharjoittelun pitäisi parantaa huomattavasti paremmin niska-hartiakipua, painekipukynnystä ja lihasjäykkyyttä kuin venyttelyllä.

2. Opintojen suunnittelu:

   Tämä tutkimus on kaksihaarainen, rinnakkainen, arvioijasokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Toteutetaan kahden ryhmän esitesti-jälkeinen malli. Tämä tutkimus suoritetaan marraskuun 2024 ja maaliskuun 2025 välisenä aikana Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -ohjeiden mukaisesti.

3. Stratifikaatio ja satunnaistaminen:

   Osallistujat rekrytoidaan lentolehtisellä tai sähköpostilla Hongkongin ammattikorkeakoulussa ja sosiaalisessa mediassa. Ensimmäisen kelpoisuusseulonnan jälkeen satunnaistaminen ositetaan käyttämällä Minimize-ohjelmistoa, jotta varmistetaan avainparametrien lähes tasainen jakautuminen kussakin ryhmässä. Ositustekijöitä ovat ikä, sukupuoli (mies tai nainen), käsien dominanssi (vasen tai oikea), yksipuolisen niska-hartiakivun oireellinen puoli (vasen tai oikea), painoindeksi (kg/m neliö), työtunnit (pienempi tai yhtä suuri kuin 40 tuntia/viikko tai suurempi kuin 40 tuntia/viikko) ja niskan toimintakyvyttömyysindeksin (NDI) pistemäärä (0-24 ei tai keskivaikea vamma, 25-34 vakava vamma, 35-50 täydellinen vamma). Satunnaistaminen suoritetaan ennen perusmittauksia, ja kelvolliset osallistujat jaetaan jompaankumpaan kahdesta ryhmästä: kestävyysharjoitus (EE) ryhmä tai venytysharjoitus (SE) ryhmä niska-hartia-alueen sairastuneelle puolelle.

4. Opintoryhmät:

   Harjoituksia ohjaa kaksi fysioterapeuttia, joilla on 3 vuoden kokemus tuki- ja liikuntaelinten fysioterapiasta. Osallistujille tarjotaan videoesittelyjä harjoituksen noudattamisen helpottamiseksi. Kaikki osallistujat, joilla on niska-hartiakipuja, suorittavat 5 viikon kotihoidon ryhmän jakaumansa mukaan. Osallistujille lähetetään viestimuistutuksia matkaviestintäsovelluksen kautta määrättyjen harjoitusten noudattamisen varmistamiseksi. Mobiilisovelluksen kautta soitetaan joka viikko videopuhelu, jossa seurataan kunkin osallistujan kuntoutuksen etenemistä ja kiputasoa.

   4.1 Kokeellinen ryhmä: Ylemmän puolisuunnikkaan matalan kuormituksen kestävyysharjoitus (EE) -ryhmä Ylemmän puolisuunnikkaan matalan kuormituksen kestävyysharjoituksen, eli olkapään sivuharjoituksen, määräävät ja harjoittavat EE-ryhmään kuuluvat osallistujat. Yläpuolinen olkapään kohautusliike valitaan neutraalissa asennossa olkapäiden kohautuksen sijaan, koska se aktivoi ylempi puolisuunnikkaan spesifisemmän ja täsmällisemmän olkapään aktivaation minimaalisella levator scapulae -aktivaatiolla, minkä vuoksi lapaluiden yliaktiivisuutta havaitaan yleisesti henkilöillä, joilla on niska-hartiakipuja (Castelein et al. , 2016). EE-ryhmän osallistujat suorittavat olkapäiden kohautusharjoituksen sairastuneelle puolelle käyttämällä vihreää Thera-Band -kuminauhaa

   4.2 Vertailuryhmä: Ylemmän puolisuunnikkaan venyttely (SE) ryhmä SE-ryhmän osallistujat suorittavat staattisen ylätrapetsivenyttelyn sairastuneelle puolelle.

   Kuormanhallintaperiaatteet opetetaan kaikille osallistujille liiallisen kuormituksen ja haittatapahtumien välttämiseksi. Osallistujien tulee ilmoittaa kahdelle fysioterapeutille välittömästi matkaviestintäsovelluksen kautta, jos ilmenee epäsuotuisia olosuhteita, kuten niska-hartiakipua tai kipua, joka kestää yli 2 päivää harjoituksen jälkeen, niska-hartiakipu lisääntyy vähintään 2 yli 10 cm VAS-pisteistä harjoituksen aikana tai sen jälkeen, tai neurologisten oireiden, kuten puutumisen tai pistelyn ilmaantuminen. Fysioterapeutit arvioivat nämä olosuhteet uudelleen määrittääkseen, onko harjoitusannoksen muuttamista vai harjoitusohjelman lopettamista tarpeen.

5. Tiedonkeruumenettely:

   Kun osallistujilta on saatu kirjallinen tietoinen suostumus, kaksi päätutkijaa (fysioterapeuttia, jotka ovat sokeita ryhmien jakamiseen ja ovat vastuussa kaikkien tulosten arvioinnista) suorittavat sitten värvättyjen osallistujien alustavan seulonnan. Osallistujat arvioidaan kahdessa eri ajankohdassa kaikkien tulosmittausten osalta: (1) lähtötilanteen arviointi (ennen hoitoa); (2) hoidon päättymisen jälkeen (viikko 5).

6. Demografiset, ensisijaiset ja toissijaiset tulosmuuttujat:

   Ennen satunnaistamista jokaisesta osallistujasta tallennetaan demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, painoindeksi, käsien dominanssi, yksipuolisen niska-hartiakivun oireellinen puoli, niska-hartiakivun kesto, ammatti ja DSE:n käytön kesto viikossa. (työajat). Interventioryhmän jakamisen suorittaa sitten riippumaton tutkimushenkilöstö.

   Ensisijaisia ​​tuloksia ovat VAS-asteikolla arvioitu kipu, MyotonPRO:n arvioima ylemmän puolisuunnikkaan lihasjäykkyys, elektronisella painealgometrilla arvioitu painekipu ylemmällä puolisuunnikkaan ja ylemmän puolisuunnikkaan kestävyys mitattuna 5 minuutin sähköstimulaatioprotokollalla.

   Toissijaisiin tuloksiin kuuluu kaksi kyselylomaketta, jotka sisältävät kaulan vammaindeksin (NDI) ja olkapäiden, käsivarsien ja käsien vammaisuuden (DASH) -kyselylomakkeen.

7. Tietojen analyysi:

   Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan IBM SPSS -ohjelmistolla (IBM, Armonk, NY, USA) 5 %:n merkitsevyystasolla (kaksipuolinen). Vahvistusta varten tiedot syötetään kahdesti. Tulostoimenpiteitä analysoidaan aikomus-hoitoperiaatteella. Kahden tutkimusryhmän perusominaisuuksia ja demografisia tietoja verrataan käyttämällä yksisuuntaista ANOVAa, khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä tapauksen mukaan. Kaksisuuntaisia ​​toistuvia mittauksia ANOVA otetaan käyttöön, jotta voidaan verrata muutoksia perus- ja toissijaisissa tuloksissa kahdella aikapisteellä tutkimusryhmien välillä.

8. Kliininen merkitys ja seuraukset:

Tämä RCT tarjoaa korkealaatuista näyttöä tietyn harjoitushoidon tehokkuuden tarkistamiseksi niska-hartiakivun hoidossa. Tämä tutkimus on ensimmäinen RCT, jossa verrataan ylemmän puolisuunnikkaan kestävyysharjoittelun vaikutusta perinteisesti käytettyyn venytysharjoitukseen niska-hartiakipuihin. Jos kestävyysharjoittelun todetaan olevan tehokkaampi vähentämään kipua, painekipua ja lihasjäykkyyttä, se voisi informoida kliinistä johtoa tarkentamalla harjoitusreseptiä kliinisen tuloksen edistämiseksi niska-hartiakivusta kärsiville henkilöille. Lisäksi se voisi myös kertoa meille mahdollisista mekanismeista, jotka vaikuttavat niska-hartiakivun lievitykseen tutkimalla lihasten biomekaanisten ominaisuuksien, kuten lihaskestävyyden tai lihasjäykkyyden, ja niska-hartiakivun välistä suhdetta.

Matalakuormituskestävyysharjoittelu voi myös parantaa niska-hartiakivun itsehallintaa. Ylemmän puolisuunnikkaan kestävyysharjoittelu on ei-invasiivinen ja helposti saavutettavissa oleva harjoitus minimaalisella välineistöllä. Se on yksi käytännöllisistä sekä kliinisissä että kotioloissa suoritettavista liikuntavalinnoista, mikä voi parantaa potilaiden harjoittelun sitoutumista. Lisäksi se on kustannustehokas toimenpide tämän koulutuksen toteuttamisen yksinkertaisuuden ja alhaisten kustannusten vuoksi. Tämä on erityisen tärkeää ja hyödyllistä terveydenhuoltojärjestelmässämme, jolla on rajalliset resurssit.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksellamme on potentiaalia parantaa ymmärrystämme tehokkaista niska-hartiakivun hoidoista. Tarjoamalla todisteita ylemmän puolisuunnikkaan matalan kuormituksen kestävyysharjoittelun eduista se voisi vaikuttaa kliiniseen käytäntöön ja parantaa hoidon laatua potilaille, jotka kärsivät tästä kroonisesta selkärangan tuki- ja liikuntaelinsairaudesta.