O efeito do treinamento de resistência de baixa carga do trapézio superior na dor, dor por pressão e rigidez muscular na dor crônica no pescoço e ombros em comparação com exercícios de alongamento: um ensaio clínico randomizado

1. Introdução:

   A dor no pescoço e nos ombros, também conhecida como substituto da dor no pescoço ou nos ombros na pesquisa da carga global de doenças, é uma das principais causas de incapacidade e é um distúrbio musculoesquelético relacionado ao trabalho comum em trabalhadores que realizam trabalho estático ou repetitivo, levando a enormes encargos socioeconómicos em todo o mundo (Wu et al., 2024). Foi revelado que cerca de 203 milhões de pessoas sofriam de dores no pescoço e nos ombros em todo o mundo (Wu et al., 2024). Devido a factores como o envelhecimento da população e o aumento da prevalência do estilo de vida sedentário, espera-se que o fardo relacionado com dores no pescoço e nos ombros para os indivíduos e para o sistema de saúde aumente (Wu et al., 2024). Portanto, é necessária uma intervenção eficaz, particularmente a abordagem activa e de autocuidado, para resolver esta questão.

   A terapia com exercícios é uma das intervenções amplamente utilizadas para dores crônicas no pescoço e nos ombros porque o exercício é relativamente seguro, com efeitos colaterais temporários e benignos (Gross et al., 2015). Exemplos de exercícios ativos para dor pescoço-ombro incluem, mas não estão limitados a, alongamento específico do pescoço e ombro, treinamento de fortalecimento e resistência, exercícios de estabilização cérvico-escapulotorácica, exercícios neuromusculares com coordenação olho-pescoço e treinamento proprioceptivo e exercícios de atenção plena (Gross et al. ., 2016). As evidências mostram que os exercícios de fortalecimento, quando combinados com exercícios de resistência ou de alongamento, demonstraram ser benéficos para dores no pescoço e ombros (Gross et al., 2015). No entanto, quando o exercício de alongamento ou de resistência é incorporado como única intervenção, parece ter um efeito mínimo na dor e na função (Gross et al., 2015). Devido à falta de evidências de alta qualidade, ainda há incerteza quanto à eficácia desses tipos específicos de exercícios no tratamento da dor pescoço-ombro.

   A rigidez muscular refere-se à resistência do tecido durante o alongamento passivo e dependeria do tipo de força externa aplicada e da deformação da estrutura causada (Baumgart, 2000). Assim, os músculos podem ser alongados sem ruptura para flexibilidade e amplitude de movimento articular, demonstrando extensibilidade, e podem retornar à sua forma original após serem alongados ou contraídos, demonstrando elasticidade (Rothwell e Rothwell, 1994). Essas propriedades mecânicas permitem que os músculos funcionem de maneira eficaz para gerar movimento, estabilizar as articulações e manter posturas. Algumas evidências mostraram que a dor pescoço-ombro está relacionada ao aumento da rigidez do músculo trapézio superior (Leong, Hug e Fu, 2016). Estudos recentes também demonstraram a associação entre rigidez miofascial, elasticidade e dor crônica pescoço-ombro (Seidel, Brandl, Egner e Schleip, 2023; Opara e Kozinc, 2023). No entanto, a associação precisa entre o “aperto” do trapézio superior e a dor no pescoço e nos ombros permanece obscura. Uma possível explicação é que a morfologia alterada do tecido da miofáscia leva a um desequilíbrio muscular alterado entre os músculos extensores pré-vertebrais e espinhais. Pelo contrário, outro mecanismo possível é que o aumento do tônus ​​muscular no trapézio superior seja uma estratégia protetora para limitar os movimentos dolorosos do pescoço, o que imita o fenômeno que aumenta a rigidez nos músculos extensores do tronco entre pacientes com dor lombar (Koppenhaver et al., 2020).

   Se a rigidez muscular do trapézio superior estiver associada à dor no pescoço e nos ombros, espera-se que o alongamento ou a liberação do tônus ​​​​muscular induza uma melhora a longo prazo em termos de dor. No entanto, o alongamento muscular do pescoço e a acupuntura, abordando a rigidez miofascial e o ponto-gatilho, têm sido associados apenas ao alívio a curto prazo da dor no pescoço e nos ombros (Wilke et al., 2014). Assim, pontos-gatilho ativos aparecem no trapézio superior entre 40% das dores mecânicas pescoço-ombro (Muñoz-Muñoz et al., 2012). Conseqüentemente, o exercício de alongamento pode aliviar a dor de curto prazo apenas ao atingir os pontos-gatilho, em vez de abordar a rigidez muscular ao inibir o corno dorsal da nocicepção. Como resultado, a dor pescoço-ombro ainda estará presente a longo prazo devido ao estímulo nociceptivo, resultando na formação de novos pontos-gatilho.

   No nível microscópico, Meulemeester et al. (2018) perceberam que trabalhadores de escritório com mialgia do trapézio apresentam mais fibras do tipo II (contração rápida) e menos fibras do tipo I (contração lenta), quando comparados aos trabalhadores saudáveis. Os autores propuseram que a insuficiência do suprimento sanguíneo e a sobrecarga das fibras do tipo I causam estresse metabólico. A dependência do aumento do metabolismo anaeróbico e da atividade prolongada de baixa carga do trapézio superior no trabalho leva eventualmente ao desenvolvimento de mialgia do trapézio. É razoável deduzir que o aumento da capacidade aeróbica a partir de uma maior proporção de fibras oxidativas lentas do tipo I pode ser capaz de lidar com a atividade prolongada de baixo nível do trapézio superior. Knutson (2000) indicou que a dor e a inflamação podem ativar terminações sensoriais dos tipos III e IV. Isso poderia estimular os neurônios motores gama e potencialmente alterar a excitabilidade do fuso muscular, levando ao aumento do tônus ​​​​muscular. Kisilewicz et al. (2020) e Heredia-Rizo et al. (2020) demonstraram que o treinamento excêntrico pode aumentar o limiar de dor à pressão e diminuir a rigidez muscular do músculo trapézio superior em pacientes com dor crônica pescoço-ombro. É possível que o aumento do limiar de fadiga possa aliviar o aumento do tônus ​​de repouso e, portanto, a rigidez muscular. Portanto, levantamos a hipótese de que um treinamento de resistência de baixa carga do trapézio superior, comparado ao exercício de alongamento, pode produzir melhor melhora na dor pescoço-ombro e na rigidez muscular.

   Até onde sabemos, não há nenhum ensaio clínico randomizado (ECR) comparando o efeito do treinamento de resistência com exercícios de alongamento do trapézio superior na dor pescoço-ombro. Portanto, o objetivo do nosso estudo é investigar a eficácia do exercício de resistência de baixa carga em comparação ao exercício de alongamento no trapézio superior na dor, dor por pressão e rigidez muscular em pacientes com dor crônica no pescoço e ombros. Nossa hipótese é que o exercício de resistência do trapézio superior deve resultar em uma melhora significativamente melhor em termos de dor pescoço-ombro, limiar de dor à pressão e rigidez muscular do que o exercício de alongamento.

2. Desenho do estudo:

   Este estudo é um ensaio clínico randomizado, de dois braços, paralelo, cego para avaliador. Um projeto de pré-teste-pós-teste de dois grupos é implementado. Este estudo será realizado entre novembro de 2024 e março de 2025, de acordo com as diretrizes Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

3. Estratificação e Randomização:

   Os participantes serão recrutados por meio de folheto ou e-mail na Universidade Politécnica de Hong Kong e nas redes sociais. Após a triagem inicial de elegibilidade, a randomização será estratificada usando o software 'Minimize' para garantir uma distribuição quase uniforme dos parâmetros-chave em cada grupo. Os fatores de estratificação incluirão idade, sexo (masculino ou feminino), dominância da mão (esquerda ou direita), lado sintomático da dor unilateral pescoço-ombro (esquerdo ou direito), índice de massa corporal (kg/m quadrado), horas de trabalho (menor ou igual a 40 horas/semana, ou maior que 40 horas/semana) e Pontuação do Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) (0-24 sem incapacidade a moderada, 25-34 com incapacidade grave, 35-50 com incapacidade completa). A randomização será realizada antes das medições iniciais, com participantes elegíveis atribuídos a um dos dois grupos: grupo de exercícios de resistência (EE) ou grupo de exercícios de alongamento (SE) para o lado afetado da região pescoço-ombro.

4. Grupos de estudo:

   Os exercícios serão orientados por dois fisioterapeutas com 3 anos de experiência em fisioterapia musculoesquelética. Demonstrações em vídeo serão fornecidas aos participantes para facilitar o cumprimento do exercício. Todos os participantes com dor no pescoço e ombros completarão uma intervenção domiciliar de 5 semanas de acordo com a alocação do grupo. Lembretes de mensagens serão enviados aos participantes através de um aplicativo de comunicação móvel para garantir o cumprimento dos exercícios atribuídos. Uma videochamada será feita semanalmente por meio do aplicativo de comunicação móvel para monitorar a progressão da reabilitação e o nível de dor de cada participante.

   4.1 Grupo Experimental: Grupo de exercício de resistência de baixa carga (EE) do trapézio superior O exercício de resistência de baixa carga do trapézio superior, nomeadamente o exercício de encolhimento de ombros, será prescrito e praticado pelos participantes alocados no grupo EE. O movimento de encolher de ombros acima da cabeça é escolhido em vez do encolher de ombros em posição neutra por sua ativação mais específica e precisa do trapézio superior com ativação mínima do levantador da escápula, para a qual a hiperatividade do levantador da escápula é comumente encontrada em indivíduos com dor pescoço-ombro (Castelein et al. , 2016). Os participantes do grupo EE realizarão o exercício de encolher os ombros para o lado afetado usando uma faixa elástica Thera-Band verde

   4.2 Grupo de comparação: Grupo de exercício de alongamento do trapézio superior (SE) Os participantes do grupo SE realizarão exercícios estáticos de alongamento do trapézio superior para o lado afetado.

   Os princípios de gerenciamento de carga serão ensinados a todos os participantes para evitar carga excessiva e eventos adversos. Os participantes deverão reportar imediatamente aos dois fisioterapeutas através do aplicativo de comunicação móvel em caso de condições adversas, como dor no pescoço-ombro ou dor que dure mais de 2 dias após o exercício, aumento da dor no pescoço-ombro igual ou superior a 2 de 10 cm na pontuação da EVA durante ou após a prática do exercício, ou aparecimento de sintomas neurológicos, como dormência ou formigamento. Essas condições serão reavaliadas pelos fisioterapeutas para determinar se é necessária a modificação da dosagem do exercício ou se é necessária a interrupção do programa de exercícios.

5. Procedimento de coleta de dados:

   Depois de obter o consentimento informado por escrito dos participantes, dois investigadores principais (fisioterapeutas que não têm conhecimento da alocação do grupo e são responsáveis ​​​​por conduzir todas as avaliações de resultados) realizarão a triagem inicial dos participantes recrutados. Os participantes serão avaliados em dois momentos diferentes para todas as medidas de resultados: (1) avaliação inicial (antes do tratamento); (2) após o final do tratamento (semana 5).

6. Variáveis ​​demográficas, primárias e secundárias de resultados:

   Antes da randomização, os dados demográficos serão registrados para cada participante, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, dominância da mão, lado sintomático da dor cervical unilateral, duração da dor pescoço-ombro, ocupação e duração do uso de EED por semana (horas de trabalho). A alocação do grupo de intervenção será então concluída por uma equipe de pesquisa independente.

   Os resultados primários incluem dor avaliada pela escala VAS, rigidez muscular do trapézio superior avaliada por MyotonPRO, terapia de dor por pressão avaliada por algômetro de pressão eletrônico sobre o trapézio superior e resistência do trapézio superior medida por protocolo de estimulação elétrica de 5 minutos.

   Os desfechos secundários incluem dois questionários, que incluem o Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI) e o Questionário de Deficiências de Ombro, Braço e Mão (DASH).

7. Análise de dados:

   Todas as análises estatísticas serão realizadas no software IBM SPSS (IBM, Armonk, NY, EUA) com nível de significância de 5% (bilateral). Para validação, os dados serão inseridos duas vezes. As medidas de resultados serão analisadas com base no princípio da intenção de tratar. As características iniciais e os dados demográficos entre os dois grupos de estudo serão comparados usando ANOVA unidirecional, teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. ANOVA de medidas repetidas bidirecionais será adotada para comparar as mudanças nos resultados primários e secundários nos dois momentos entre os grupos de estudo.

8. Significado clínico e implicações:

Este RCT fornecerá evidências de alta qualidade para verificar a eficácia da terapia de exercícios específica no tratamento da dor pescoço-ombro. Esta pesquisa é o primeiro ensaio clínico randomizado que compara o efeito do treinamento de resistência do trapézio superior com exercícios de alongamento tradicionalmente usados ​​na dor pescoço-ombro. Se o treinamento de resistência for mais eficaz na redução da dor, da dor por pressão e da rigidez muscular, ele poderá informar o manejo clínico, refinando a prescrição de exercícios para promover o resultado clínico em indivíduos que sofrem de dor no pescoço e nos ombros. Além disso, também poderia nos informar sobre os possíveis mecanismos subjacentes à melhora da dor pescoço-ombro através do exame da relação entre as propriedades biomecânicas dos músculos, como resistência muscular ou rigidez muscular, e dor pescoço-ombro.

O treinamento de resistência com baixa carga também pode melhorar o autocontrole da dor no pescoço e nos ombros. O treinamento de resistência do trapézio superior é um exercício não invasivo e de fácil acesso, com equipamento mínimo necessário. É uma das opções práticas de exercício que pode ser realizada tanto em ambiente clínico quanto domiciliar, o que pode melhorar a adesão dos pacientes ao exercício. Além disso, é uma intervenção custo-efetiva pela simplicidade e baixo custo de implementação desta formação. Isto é particularmente importante e benéfico no nosso sistema de saúde com recursos limitados.

Concluindo, nosso estudo tem o potencial de melhorar nossa compreensão de tratamentos eficazes para dores no pescoço e nos ombros. Ao fornecer evidências sobre os benefícios do treinamento de resistência de baixa carga do trapézio superior, poderia influenciar a prática clínica e melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes que sofrem desta condição musculoesquelética crônica da coluna vertebral.