L'effet de l'entraînement d'endurance à faible charge du trapèze supérieur sur la douleur, les douleurs de pression et la raideur musculaire dans les douleurs chroniques du cou et des épaules par rapport aux exercices d'étirement : un essai contrôlé randomisé

1. Introduction:

   La douleur au cou et à l'épaule, également connue sous le nom de douleur au cou ou à l'épaule dans la recherche sur la charge mondiale de morbidité, est l'une des principales causes d'invalidité et constitue un trouble musculo-squelettique courant lié au travail chez les travailleurs effectuant un travail statique ou répétitif, conduisant à d’énormes fardeaux socio-économiques à l’échelle mondiale (Wu et al., 2024). Il a été révélé qu’environ 203 millions de personnes souffraient de douleurs au cou et aux épaules dans le monde (Wu et al., 2024). En raison de facteurs tels que le vieillissement de la population et la prévalence croissante du mode de vie sédentaire, le fardeau associé des douleurs au cou et aux épaules sur les individus et sur le système de santé devrait augmenter (Wu et al., 2024). Par conséquent, une intervention efficace, en particulier une approche active et de soins personnels, est nécessaire pour résoudre ce problème.

   La thérapie par l'exercice est l'une des interventions les plus utilisées pour traiter les douleurs chroniques au cou et aux épaules, car l'exercice est relativement sûr et entraîne des effets secondaires temporaires et bénins (Gross et al., 2015). Des exemples d'exercices actifs pour les douleurs cou-épaules comprennent, sans s'y limiter, des étirements spécifiques du cou et des épaules, des entraînements de renforcement et d'endurance, des exercices de stabilisation cervico-scapulothoracique, des exercices neuromusculaires avec coordination œil-cou et entraînement proprioceptif, ainsi que des exercices de pleine conscience (Gross et al. ., 2016). Des données probantes ont montré que les exercices de renforcement, lorsqu'ils sont combinés à des exercices d'endurance ou d'étirement, se révèlent bénéfiques pour les douleurs au cou et aux épaules (Gross et al., 2015). Néanmoins, lorsque des exercices d’étirement ou d’endurance sont intégrés comme seule intervention, ils semblent avoir un effet minime sur la douleur et la fonction (Gross et al., 2015). En raison du manque de preuves de haute qualité, il existe encore une incertitude quant à l'efficacité de ces types d'exercices spécifiés pour la gestion des douleurs au cou et aux épaules.

   La raideur musculaire fait référence à la résistance des tissus lors d'un étirement passif et dépend du type de force externe appliquée et de la déformation de la structure provoquée (Baumgart, 2000). Ainsi, les muscles peuvent être étirés sans se déchirer pour améliorer la flexibilité et l'amplitude de mouvement des articulations, démontrant leur extensibilité, et ils peuvent revenir à leur forme originale après avoir été étirés ou contractés, démontrant leur élasticité (Rothwell et Rothwell, 1994). Ces propriétés mécaniques permettent aux muscles de fonctionner efficacement pour générer du mouvement, stabiliser les articulations et maintenir les postures. Certaines preuves ont montré que les douleurs au cou et aux épaules sont liées à une raideur accrue du muscle trapèze supérieur (Leong, Hug et Fu, 2016). Des études récentes ont également démontré l'association entre la raideur myofasciale, l'élasticité et les douleurs chroniques du cou et des épaules (Seidel, Brandl, Egner et Schleip, 2023 ; Opara et Kozinc, 2023). Cependant, l’association précise entre la « tiraillement » du trapèze supérieur et les douleurs cervico-épaules reste floue. Une explication possible est qu'une altération de la morphologie des tissus du myofascia entraîne une altération du déséquilibre musculaire entre les muscles extenseurs prévertébraux et rachidiens. Au contraire, un autre mécanisme possible est que l’augmentation du tonus musculaire du trapèze supérieur constitue une stratégie de protection visant à limiter les mouvements douloureux du cou, ce qui imite le phénomène d’augmentation de la raideur des muscles extenseurs du tronc chez les patients souffrant de lombalgies (Koppenhaver et al., 2020).

   Si une raideur musculaire du trapèze supérieur est associée à des douleurs cervico-épaules, on s'attend à ce que l'allongement ou le relâchement de son tonus musculaire induise une amélioration à long terme en termes de douleur. Pourtant, l’étirement des muscles du cou et l’acupuncture, ciblant la raideur myofasciale et le point déclencheur, ont été associés à un soulagement à court terme des douleurs au cou et aux épaules uniquement (Wilke et al., 2014). Ainsi, des trigger points actifs apparaissent dans le trapèze supérieur parmi 40 % des douleurs mécaniques cervico-épaules (Muñoz-Muñoz et al., 2012). Par conséquent, les exercices d’étirement pourraient soulager la douleur à court terme uniquement en ciblant les points déclencheurs plutôt qu’en traitant la raideur musculaire en inhibant la corne dorsale de la nociception. En conséquence, les douleurs cou-épaules seront toujours présentes à long terme en raison de l’entrée nociceptive entraînant la formation de nouveaux trigger points.

   Au niveau microscopique, Meulemeester et al. (2018) ont réalisé que les employés de bureau atteints de myalgie trapèze ont plus de fibres de type II (contraction rapide) et moins de fibres de type I (contraction lente), par rapport aux travailleurs en bonne santé. Les auteurs ont proposé que l’insuffisance de l’apport sanguin et la surcharge en fibres de type I provoquent un stress métabolique. Le recours à une augmentation du métabolisme anaérobie et à une activité prolongée à faible charge du trapèze supérieur dans le travail conduit finalement au développement d'une myalgie du trapèze. Il est raisonnable de déduire que l’augmentation de la capacité aérobie à partir d’une proportion plus élevée de fibres de type I à oxydation lente pourrait permettre de faire face à la faible activité prolongée du trapèze supérieur. Knutson (2000) a indiqué que la douleur et l'inflammation pourraient activer les terminaisons sensorielles de type III et IV. Cela pourrait stimuler les motoneurones gamma et potentiellement modifier l’excitabilité du fuseau musculaire, entraînant une augmentation du tonus musculaire. Kisilewicz et coll. (2020) et Heredia-Rizo et al. (2020) ont démontré que l'entraînement excentrique peut augmenter le seuil de douleur de pression et diminuer la raideur musculaire du muscle trapèze supérieur chez les patients souffrant de douleurs chroniques au cou et aux épaules. Il est possible qu’une augmentation du seuil de fatigue atténue l’augmentation du tonus au repos et donc la raideur musculaire. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse qu'un entraînement d'endurance à faible charge du trapèze supérieur, par rapport aux exercices d'étirement, pourrait entraîner une meilleure amélioration des douleurs au cou et aux épaules et de la raideur musculaire.

   Dans la mesure de notre compréhension, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé (ECR) comparant l'effet de l'entraînement d'endurance avec l'exercice d'étirement du trapèze supérieur sur les douleurs au cou et aux épaules. Par conséquent, l'objectif de notre étude est d'étudier l'efficacité des exercices d'endurance à faible charge par rapport aux exercices d'étirement du trapèze supérieur sur la douleur, les douleurs de pression et la raideur musculaire chez les patients souffrant de douleurs chroniques au cou et aux épaules. Notre hypothèse est que l'exercice d'endurance du trapèze supérieur devrait entraîner une amélioration significativement meilleure en termes de douleur cou-épaule, seuil de douleur de pression et raideur musculaire que l'exercice d'étirement.

2. Conception de l'étude :

   Cette étude est un essai contrôlé randomisé à deux bras, parallèle, à l'insu de l'évaluateur. Une conception prétest-posttest en deux groupes est mise en œuvre. Cette étude sera menée entre novembre 2024 et mars 2025, conformément aux directives Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

3. Stratification et randomisation :

   Les participants seront recrutés par dépliant ou par courrier électronique à l'Université polytechnique de Hong Kong et sur les réseaux sociaux. Après la sélection initiale d'éligibilité, la randomisation sera stratifiée à l'aide du logiciel « Minimize » pour garantir une répartition presque uniforme des paramètres clés dans chaque groupe. Les facteurs de stratification incluront l'âge, le sexe (homme ou femme), la dominance de la main (gauche ou droite), le côté symptomatique de la douleur unilatérale cou-épaule (gauche ou droite), l'indice de masse corporelle (kg/m carré), les heures de travail (inférieures ou inférieures). égal à 40 heures/semaine, ou supérieur à 40 heures/semaine) et le score du Neck Disability Index (NDI) (0-24 sans incapacité à modérée, 25-34 avec incapacité sévère, 35-50 avec invalidité complète). La randomisation sera effectuée avant les mesures de base, avec les participants éligibles affectés à l'un des deux groupes : groupe d'exercices d'endurance (EE) ou groupe d'exercices d'étirement (SE) pour le côté affecté de la région cou-épaules.

4. Groupes d'étude :

   Les exercices seront dispensés par deux physiothérapeutes possédant 3 ans d'expérience en physiothérapie musculo-squelettique. Des démonstrations vidéo seront fournies aux participants pour faciliter le respect de l'exercice. Tous les participants souffrant de douleurs au cou et aux épaules suivront une intervention à domicile de 5 semaines selon leur répartition en groupe. Des rappels de messages seront envoyés aux participants via une application de communication mobile pour garantir le respect des exercices assignés. Un appel vidéo sera effectué via l'application de communication mobile chaque semaine pour suivre la progression de la rééducation et le niveau de douleur de chaque participant.

   4.1 Groupe expérimental : Groupe d'exercices d'endurance à faible charge (EE) du trapèze supérieur L'exercice d'endurance à faible charge du trapèze supérieur, à savoir l'exercice de haussement d'épaules au-dessus de la tête, sera prescrit et pratiqué par les participants affectés au groupe EE. Le mouvement de haussement d'épaules au-dessus de la tête est choisi au lieu du haussement d'épaules en position neutre pour son activation plus spécifique et précise du trapèze supérieur avec une activation minimale des omoplates releveuses, pour laquelle une hyperactivité des omoplates releveuses est couramment trouvée chez les individus souffrant de douleurs cervicales-épaules (Castelein et al. , 2016). Les participants du groupe EE effectueront l'exercice de haussement d'épaules pour le côté affecté à l'aide d'une bande élastique verte Thera-Band.

   4.2 Groupe de comparaison : Groupe d'exercices d'étirement du trapèze supérieur (SE) Les participants du groupe SE effectueront un exercice statique d'étirement du trapèze supérieur pour le côté affecté.

   Les principes de gestion de la charge seront enseignés à tous les participants pour éviter une charge excessive et des événements indésirables. Les participants doivent signaler immédiatement aux deux physiothérapeutes via l'application de communication mobile en cas de conditions défavorables, telles qu'une douleur au cou et à l'épaule ou une douleur persistant plus de 2 jours après l'exercice, une augmentation de la douleur au cou et à l'épaule égale ou supérieure à 2. de 10 cm sur le score EVA pendant ou après la pratique de l'exercice, ou l'apparition de symptômes neurologiques, tels qu'engourdissements ou fourmillements. Ces conditions seront réévaluées par les physiothérapeutes afin de déterminer si une modification de la dose d'exercice est nécessaire ou si l'arrêt du programme d'exercices est nécessaire.

5. Procédure de collecte de données :

   Après avoir obtenu le consentement éclairé écrit des participants, deux chercheurs principaux (physiothérapeutes aveugles à la répartition des groupes et responsables de toutes les évaluations des résultats) procéderont ensuite à la sélection initiale des participants recrutés. Les participants seront évalués à deux moments différents pour toutes les mesures de résultats : (1) évaluation de base (avant le traitement) ; (2) après la fin du traitement (semaine 5).

6. Variables de résultats démographiques, primaires et secondaires :

   Avant la randomisation, les données démographiques seront enregistrées pour chaque participant, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, la domination de la main, le côté symptomatique de la douleur unilatérale au cou et à l'épaule, la durée de la douleur au cou et à l'épaule, la profession et la durée d'utilisation du DSE par semaine. (heures de travail). L'attribution des groupes d'intervention sera ensuite complétée par un personnel de recherche indépendant.

   Les principaux critères de jugement incluent la douleur évaluée par l'échelle EVA, la raideur musculaire du trapèze supérieur évaluée par MyotonPRO, le traitement de la douleur par pression évalué par un algomètre de pression électronique sur le trapèze supérieur et l'endurance du trapèze supérieur mesurée par un protocole de stimulation électrique de 5 minutes.

   Les résultats secondaires comprennent deux questionnaires, qui comprennent l'indice de handicap du cou (NDI) et le questionnaire sur les handicaps de l'épaule, du bras et de la main (DASH).

7. Analyse des données :

   Toutes les analyses statistiques seront effectuées à l'aide du logiciel IBM SPSS (IBM, Armonk, NY, USA) avec un niveau de signification de 5 % (bilatéral). Pour validation, les données seront saisies deux fois. Les mesures des résultats seront analysées sur la base du principe de l'intention de traiter. Les caractéristiques de base et les données démographiques entre les deux groupes d'étude seront comparées à l'aide d'une ANOVA unidirectionnelle, d'un test du chi carré ou du test exact de Fisher, selon le cas. Une ANOVA à mesures répétées bidirectionnelles sera adoptée pour comparer les changements dans les résultats primaires et secondaires aux deux moments entre les groupes d'étude.

8. Signification clinique et implications :

Cet ECR fournira des preuves de haute qualité pour vérifier l'efficacité de la thérapie par l'exercice spécifique sur la prise en charge des douleurs au cou et aux épaules. Cette recherche est le premier ECR comparant l'effet de l'entraînement d'endurance du trapèze supérieur avec les exercices d'étirement traditionnellement utilisés sur les douleurs au cou et aux épaules. Si l'entraînement d'endurance s'avère plus efficace pour réduire la douleur, les douleurs de pression et la raideur musculaire, il pourrait éclairer la prise en charge clinique en affinant la prescription d'exercices pour favoriser les résultats cliniques pour les personnes souffrant de douleurs au cou et aux épaules. En outre, cela pourrait également nous informer sur les mécanismes possibles sous-jacents à l’amélioration des douleurs cou-épaules en examinant la relation entre les propriétés biomécaniques des muscles, telles que l’endurance musculaire ou la raideur musculaire, et les douleurs cou-épaules.

L’entraînement d’endurance à faible charge peut également améliorer l’autogestion des douleurs au cou et aux épaules. L'entraînement d'endurance du trapèze supérieur est un exercice non invasif et facilement accessible avec un minimum d'équipement requis. Il s'agit de l'un des choix pratiques d'exercices qui peuvent être effectués à la fois en milieu clinique et à domicile, ce qui peut améliorer l'adhésion des patients à l'exercice. De plus, il s'agit d'une intervention rentable en raison de la simplicité et du faible coût de mise en œuvre de cette formation. Ceci est particulièrement important et bénéfique dans notre système de santé aux ressources limitées.

En conclusion, notre étude a le potentiel d’améliorer notre compréhension des traitements efficaces contre les douleurs au cou et aux épaules. En apportant des preuves des bénéfices d’un entraînement d’endurance à faible charge du trapèze supérieur, cela pourrait influencer la pratique clinique et améliorer la qualité des soins prodigués aux patients souffrant de cette affection musculo-squelettique chronique de la colonne vertébrale.