Het effect van duurtraining met lage belasting van de bovenste trapezius op pijn, drukpijn en spierstijfheid bij chronische nek-schouderpijn vergeleken met rekoefeningen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

1. Invoering:

   Nek-schouderpijn, ook bekend als de maatstaf voor nek- of schouderpijn in onderzoek naar de mondiale ziektelast, is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en is een veel voorkomende werkgerelateerde aandoening van het bewegingsapparaat bij werknemers die statisch of repetitief werk verrichten, wat leidt tot wereldwijd enorme sociaal-economische lasten (Wu et al., 2024). Er werd onthuld dat wereldwijd ongeveer 203 miljoen mensen last hadden van nek-schouderpijn (Wu et al., 2024). Als gevolg van factoren zoals de vergrijzing van de bevolking en de toenemende prevalentie van een sedentaire levensstijl, wordt verwacht dat de daarmee samenhangende last van nek-schouderpijn voor het individu en het gezondheidszorgsysteem zal toenemen (Wu et al., 2024). Daarom is effectieve interventie, met name de actieve en zelfzorgbenadering, nodig om dit probleem aan te pakken.

   Oefentherapie is een van de veelgebruikte interventies bij chronische nek-schouderpijn, omdat oefenen relatief veilig is met tijdelijke en goedaardige bijwerkingen (Gross et al., 2015). Voorbeelden van actieve oefeningen voor nek-schouderpijn omvatten, maar zijn niet beperkt tot, specifiek nek- en schouderstrekken, versterkings- en uithoudingsvermogentraining, cervico-scapulothoracale stabilisatieoefeningen, neuromusculaire oefeningen met oog-halscoördinatie en proprioceptieve training, en mindfulness-oefeningen (Gross et al. ., 2016). Er zijn aanwijzingen dat versterkende oefeningen, in combinatie met uithoudings- of rekoefeningen, gunstig blijken te zijn bij nek-schouderpijn (Gross et al., 2015). Niettemin lijkt het erop dat wanneer rek- of duuroefeningen als enige interventie worden toegepast, dit een minimaal effect heeft op de pijn en het functioneren (Gross et al., 2015). Door het gebrek aan bewijs van hoge kwaliteit bestaat er nog steeds onzekerheid over de effectiviteit van deze gespecificeerde soorten oefeningen voor de behandeling van nek-schouderpijn.

   Spierstijfheid verwijst naar de weefselweerstand tijdens passief strekken en hangt af van het type externe kracht dat wordt uitgeoefend en de veroorzaakte vervorming van de structuur (Baumgart, 2000). Zo kunnen spieren worden uitgerekt zonder te scheuren voor flexibiliteit en bewegingsbereik van de gewrichten, wat rekbaarheid aantoont, en kunnen ze terugkeren naar hun oorspronkelijke vorm nadat ze zijn uitgerekt of samengetrokken, wat elasticiteit aantoont (Rothwell en Rothwell, 1994). Deze mechanische eigenschappen zorgen ervoor dat spieren effectief kunnen functioneren voor het genereren van beweging, het stabiliseren van gewrichten en het handhaven van houdingen. Er zijn aanwijzingen dat nek-schouderpijn verband houdt met een verhoogde stijfheid van de bovenste trapeziusspier (Leong, Hug en Fu, 2016). Recente onderzoeken hebben ook het verband aangetoond tussen myofasciale stijfheid, elasticiteit en chronische nek-schouderpijn (Seidel, Brandl, Egner en Schleip, 2023; Opara en Kozinc, 2023). Het precieze verband tussen ‘strakheid’ van de bovenste trapezius en nek-schouderpijn blijft echter onduidelijk. Een mogelijke verklaring is dat de veranderde weefselmorfologie van de myofascia leidt tot een veranderde spieronbalans tussen de prevertebrale en spinale strekspieren. Integendeel, een ander mogelijk mechanisme is dat verhoogde spiertonus in de bovenste trapezius een beschermende strategie is om pijnlijke nekbewegingen te beperken, die het fenomeen nabootst van verhoogde stijfheid in de rompextensoren bij patiënten met lage rugpijn (Koppenhaver et al., 2020).

   Als spierstijfheid van de bovenste trapezius gepaard gaat met nek-schouderpijn, wordt verwacht dat het verlengen of loslaten van de spiertonus op lange termijn verbetering van de pijn zou moeten veroorzaken. Toch zijn het strekken van de nekspieren en acupunctuur, waarbij de myofasciale stijfheid en het triggerpoint worden aangepakt, alleen in verband gebracht met kortetermijnverlichting van nek-schouderpijn (Wilke et al., 2014). Dienovereenkomstig verschijnen actieve triggerpoints in de bovenste trapezius bij 40% van de mechanische nek-schouderpijn (Muñoz-Muñoz et al., 2012). Daarom zou rekoefeningen de pijn op de korte termijn alleen kunnen verlichten door zich op triggerpoints te richten, in plaats van de spierstijfheid aan te pakken door de dorsale hoorn van nociceptie te remmen. Als gevolg hiervan zal nek-schouderpijn op de lange termijn nog steeds aanwezig zijn vanwege de nociceptieve input die resulteert in de vorming van nieuwe triggerpoints.

   Op microscopisch niveau hebben Meulemeester et al. (2018) realiseerden zich dat kantoormedewerkers met trapeziusmyalgie meer type II-vezels (fast twitch) en minder type I-vezels (slow twitch) hebben, vergeleken met gezonde werknemers. De auteurs hebben voorgesteld dat onvoldoende bloedtoevoer en overbelasting van type I-vezels metabolische stress veroorzaken. De afhankelijkheid van een verhoogd anaëroob metabolisme en langdurige activiteit van de bovenste trapezius bij lage belasting tijdens het werk leidt uiteindelijk tot de ontwikkeling van trapeziusmyalgie. Het is redelijk om af te leiden dat het vergroten van de aerobe capaciteit uit een groter aandeel langzame oxidatieve type I-vezels in staat zou kunnen zijn om te gaan met de langdurige lage activiteit van de bovenste trapezius. Knutson (2000) gaf aan dat pijn en ontsteking de sensorische uiteinden van type III en IV kunnen activeren. Dit zou gamma-motorneuronen kunnen stimuleren en mogelijk de prikkelbaarheid van de spierspoeltjes kunnen veranderen, wat kan leiden tot een verhoogde spiertonus. Kisilewicz et al. (2020) en Heredia-Rizo et al. (2020) hebben aangetoond dat excentrische training de drempel voor drukpijn kan verhogen en de spierstijfheid van de bovenste trapeziusspier kan verminderen bij patiënten met chronische nek-schouderpijn. Het is mogelijk dat een verhoogde vermoeidheidsdrempel de verhoogde rusttonus en dus de spierstijfheid kan verlichten. Daarom veronderstellen we dat een duurtraining van de bovenste trapezius met lage belasting, vergeleken met rekoefeningen, een betere verbetering van nek-schouderpijn en spierstijfheid zou kunnen opleveren.

   Voor zover wij kunnen begrijpen, bestaat er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) die het effect van duurtraining vergelijkt met rekoefeningen van de bovenste trapezius op nek-schouderpijn. Daarom is het doel van onze studie om de effectiviteit van uithoudingsoefeningen met lage belasting te onderzoeken in vergelijking met rekoefeningen op de bovenste trapezius op pijn, drukpijn en spierstijfheid bij patiënten met chronische nek-schouderpijn. Onze hypothese is dat duurtraining van de bovenste trapezius zou moeten resulteren in een significant betere verbetering in termen van nek-schouderpijn, drukpijndrempel en spierstijfheid dan rekoefeningen.

2. Studieontwerp:

   Deze studie is een parallelle, beoordelaarsblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie met twee armen. Er wordt een pretest-posttestontwerp met twee groepen geïmplementeerd. Dit onderzoek zal worden uitgevoerd tussen november 2024 en maart 2025, in overeenstemming met de richtlijnen van Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

3. Stratificatie en randomisatie:

   Deelnemers worden gerekruteerd via een flyer of e-mail op de Hong Kong Polytechnic University en via sociale media. Na de eerste screening om in aanmerking te komen, wordt de randomisatie gestratificeerd met behulp van de 'Minimize'-software om een ​​vrijwel gelijkmatige verdeling van de belangrijkste parameters over elke groep te garanderen. Stratificatiefactoren zijn onder meer leeftijd, geslacht (man of vrouw), handdominantie (links of rechts), symptomatische kant van unilaterale nek-schouderpijn (links of rechts), body mass index (kg/m²), werkuren (kleiner of gelijk aan 40 uur/week, of groter dan 40 uur/week), en Neck Disability Index (NDI) Score (0-24 zonder tot matige invaliditeit, 25-34 met ernstige invaliditeit, 35-50 met volledige invaliditeit). Randomisatie zal worden uitgevoerd voorafgaand aan de nulmetingen, waarbij in aanmerking komende deelnemers worden toegewezen aan een van de twee groepen: de groep met duuroefeningen (EE) of de groep met rekoefeningen (SE) voor de aangedane zijde van het nek-schoudergebied.

4. Studiegroepen:

   De oefeningen worden gegeven door twee fysiotherapeuten die 3 jaar ervaring hebben in de musculoskeletale fysiotherapie. Er worden videodemonstraties aan de deelnemers verstrekt om de naleving van de oefeningen te vergemakkelijken. Alle deelnemers met nek-schouderpijn zullen een thuisgebaseerde interventie van 5 weken voltooien, afhankelijk van hun groepsindeling. Er worden berichtherinneringen naar de deelnemers gestuurd via een mobiele communicatietoepassing om ervoor te zorgen dat de toegewezen oefeningen worden nageleefd. Er zal wekelijks een videogesprek worden gevoerd via de mobiele communicatieapplicatie om de voortgang van de revalidatie en het pijnniveau van elke deelnemer te volgen.

   4.1 Experimentele groep: Uithoudingsoefening met lage belasting van de bovenste trapezius (EE-groep) De uithoudingsoefening met lage belasting van de bovenste trapezius, namelijk de schouderophaaloefening, zal worden voorgeschreven en geoefend door de deelnemers die zijn toegewezen aan de EE-groep. Er wordt gekozen voor schouderophaalbeweging in plaats van schouderophalen in neutrale positie vanwege de meer specifieke en nauwkeurige activering van de bovenste trapezius met minimale activering van levator scapulae, waarbij overactiviteit van levator scapulae vaak wordt aangetroffen bij personen met nek-schouderpijn (Castelein et al. , 2016). Deelnemers aan de EE-groep voeren de schouderophaaloefening voor de aangedane zijde uit met behulp van een groene Thera-Band-elastiek

   4.2 Vergelijkingsgroep: Strekoefeningen voor de bovenste trapezius (SE-groep) Deelnemers aan de SE-groep voeren statische rekoefeningen voor de bovenste trapezius uit voor de aangedane zijde.

   De principes van belastingbeheer worden aan alle deelnemers geleerd om overmatige belasting en bijwerkingen te voorkomen. Deelnemers moeten zich via de mobiele communicatietoepassing onmiddellijk melden bij de twee fysiotherapeuten in geval van ongunstige omstandigheden, zoals nek-schouderpijn of pijn die langer dan 2 dagen aanhoudt na de training, een toename van nek-schouderpijn met gelijk aan of meer dan 2 van 10 cm op de VAS-score tijdens of na het beoefenen van de oefening, of het optreden van neurologische symptomen, zoals gevoelloosheid of tintelingen. Deze aandoeningen zullen door de fysiotherapeuten opnieuw worden beoordeeld om te bepalen of aanpassing van de oefendosering nodig is of dat het oefenprogramma moet worden beëindigd.

5. Gegevensverzamelingsprocedure:

   Na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van de deelnemers, zullen twee hoofdonderzoekers (fysiotherapeuten die blind zijn voor groepstoewijzing en verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van alle uitkomstbeoordelingen) vervolgens de eerste screening van de gerekruteerde deelnemers uitvoeren. De deelnemers worden op twee verschillende tijdstippen beoordeeld voor alle uitkomstmaten: (1) nulmeting (vóór de behandeling); (2) na het einde van de behandeling (week 5).

6. Demografische, primaire en secundaire uitkomstvariabelen:

   Voorafgaand aan de randomisatie worden voor elke deelnemer demografische gegevens geregistreerd, waaronder leeftijd, geslacht, body mass index, handdominantie, symptomatische kant van unilaterale nek-schouderpijn, duur van nek-schouderpijn, beroep en duur van DSE-gebruik per week. (werktijden). De toewijzing van de interventiegroep wordt vervolgens uitgevoerd door een onafhankelijk onderzoekspersoneel.

   Primaire uitkomsten zijn onder meer pijn beoordeeld op de VAS-schaal, spierstijfheid van de bovenste trapezius beoordeeld door MyotonPRO, drukpijntherapie beoordeeld door een elektronische drukalgometer over de bovenste trapezius, en het uithoudingsvermogen van de bovenste trapezius gemeten met een 5 minuten durende elektrische stimulatieprotocol.

   Secundaire uitkomsten omvatten twee vragenlijsten, waaronder de Neck Disability Index (NDI) en de Disabilities of Schouder, Arm en Hand (DASH) vragenlijst.

7. Gegevensanalyse:

   Alle statistische analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van IBM SPSS-software (IBM, Armonk, NY, VS) met een significantieniveau van 5% (tweezijdig). Ter validatie worden de gegevens tweemaal ingevoerd. Uitkomstmaten zullen worden geanalyseerd op basis van het ‘intention-to-treat’-principe. Basislijnkarakteristieken en demografische gegevens tussen de twee studiegroepen zullen worden vergeleken met behulp van eenrichtings-ANOVA, chi-kwadraattest of Fisher's exact-test, afhankelijk van het geval. ANOVA met herhaalde metingen in twee richtingen zal worden toegepast om veranderingen in primaire en secundaire uitkomsten op de twee tijdstippen tussen de onderzoeksgroepen te vergelijken.

8. Klinische betekenis en implicaties:

Deze RCT zal kwalitatief hoogstaand bewijs opleveren om de werkzaamheid van de specifieke oefentherapie bij de behandeling van nek-schouderpijn te verifiëren. Dit onderzoek is de eerste RCT die het effect van duurtraining van de bovenste trapezius vergelijkt met traditioneel gebruikte rekoefeningen op nek-schouderpijn. Als duurtraining effectiever blijkt te zijn bij het verminderen van pijn, drukpijn en spierstijfheid, zou dit het klinische management kunnen informeren door het trainingsvoorschrift te verfijnen om de klinische uitkomst te bevorderen voor personen die lijden aan nek-schouderpijn. Bovendien zou het ons ook kunnen informeren over de mogelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan de verbetering van nek-schouderpijn door onderzoek naar de relatie tussen biomechanische eigenschappen van spieren, zoals spieruithoudingsvermogen of spierstijfheid, en nek-schouderpijn.

Uithoudingstraining met lage belasting kan ook de zelfbeheersing van nek-schouderpijn verbeteren. Duurtraining van de bovenste trapezius is een niet-invasieve en gemakkelijk toegankelijke oefening met minimale apparatuur. Het is een van de praktische keuzemogelijkheden op het gebied van lichaamsbeweging die zowel in de klinische als thuissituatie kunnen worden uitgevoerd, waardoor de therapietrouw van patiënten aan lichaamsbeweging kan worden verbeterd. Bovendien is het een kosteneffectieve interventie vanwege de eenvoud en lage kosten van het implementeren van deze training. Dit is vooral belangrijk en nuttig in ons gezondheidszorgsysteem met beperkte middelen.

Concluderend kan worden gesteld dat onze studie het potentieel heeft om ons begrip van effectieve behandelingen voor nek-schouderpijn te verbeteren. Door bewijs te leveren over de voordelen van duurtraining met lage belasting van de bovenste trapezius, zou dit de klinische praktijk kunnen beïnvloeden en de kwaliteit van de zorg kunnen verbeteren voor patiënten die lijden aan deze chronische aandoening van het bewegingsapparaat van de wervelkolom.