El efecto del entrenamiento de resistencia con carga baja de la parte superior del trapecio sobre el dolor, el dolor por presión y la rigidez muscular en el dolor crónico de cuello y hombros en comparación con el ejercicio de estiramiento: un ensayo controlado aleatorio

1. Introducción:

   El dolor de cuello y hombros, también conocido como sustituto del dolor de cuello u hombros en la investigación de la carga global de enfermedades, es una de las principales causas de discapacidad y es un trastorno musculoesquelético relacionado con el trabajo común en trabajadores que realizan trabajos estáticos o repetitivos, lo que lleva a enormes cargas socioeconómicas en todo el mundo (Wu et al., 2024). Se reveló que alrededor de 203 millones de personas padecían dolor de cuello y hombros en todo el mundo (Wu et al., 2024). Debido a factores como el envejecimiento de la población y la creciente prevalencia del estilo de vida sedentario, se espera que aumente la carga relacionada del dolor de cuello y hombros para las personas y el sistema de atención médica (Wu et al., 2024). Por lo tanto, se necesita una intervención eficaz, en particular un enfoque activo y de autocuidado, para abordar este problema.

   La terapia con ejercicios es una de las intervenciones más utilizadas para el dolor crónico de cuello y hombros porque el ejercicio es relativamente seguro y tiene efectos secundarios temporales y benignos (Gross et al., 2015). Ejemplos de ejercicios activos para el dolor de cuello y hombros incluyen, entre otros, estiramientos específicos de cuello y hombros, entrenamiento de fortalecimiento y resistencia, ejercicios de estabilización cérvico-escapulotorácica, ejercicios neuromusculares con coordinación ojo-cuello y entrenamiento propioceptivo, y ejercicios de atención plena (Gross et al. ., 2016). La evidencia ha demostrado que los ejercicios de fortalecimiento, cuando se combinan con ejercicios de resistencia o de estiramiento, han demostrado ser beneficiosos para el dolor de cuello y hombros (Gross et al., 2015). Sin embargo, cuando se incorporan ejercicios de estiramiento o de resistencia como única intervención, parece tener un efecto mínimo sobre el dolor y la función (Gross et al., 2015). Debido a la falta de evidencia de alta calidad, todavía hay incertidumbre con respecto a la efectividad de estos tipos específicos de ejercicio para el tratamiento del dolor de cuello y hombros.

   La rigidez muscular se refiere a la resistencia del tejido durante el estiramiento pasivo y dependería del tipo de fuerza externa aplicada y de la deformación de la estructura provocada (Baumgart, 2000). Por lo tanto, los músculos se pueden estirar sin desgarrarse para lograr flexibilidad y rango de movimiento articular, lo que demuestra extensibilidad, y pueden volver a su forma original después de estirarse o contraerse, lo que demuestra elasticidad (Rothwell y Rothwell, 1994). Estas propiedades mecánicas permiten que los músculos funcionen eficazmente para generar movimiento, estabilizar las articulaciones y mantener posturas. Alguna evidencia ha demostrado que el dolor de cuello y hombros está relacionado con una mayor rigidez del músculo trapecio superior (Leong, Hug y Fu, 2016). Estudios recientes también han demostrado la asociación entre la rigidez miofascial, la elasticidad y el dolor crónico de cuello y hombros (Seidel, Brandl, Egner y Schleip, 2023; Opara y Kozinc, 2023). Sin embargo, la asociación precisa entre la "opresión" del trapecio superior y el dolor de cuello y hombros aún no está clara. Una posible explicación es que la morfología tisular alterada de la miofascia conduce a un desequilibrio muscular alterado entre los músculos extensores prevertebrales y espinales. Por el contrario, otro posible mecanismo es que el aumento del tono muscular en la parte superior del trapecio sea una estrategia protectora para limitar los movimientos dolorosos del cuello, lo que imita el fenómeno que aumenta la rigidez en los músculos extensores del tronco entre los pacientes con dolor lumbar (Koppenhaver et al., 2020).

   Si la rigidez muscular del trapecio superior se asocia con dolor de cuello y hombros, se espera que alargar o liberar su tono muscular induzca una mejora a largo plazo en términos de dolor. Sin embargo, el estiramiento de los músculos del cuello y la acupuntura, que abordan la rigidez miofascial y el punto gatillo, se han asociado con un alivio a corto plazo del dolor de cuello y hombros únicamente (Wilke et al., 2014). En consecuencia, los puntos gatillo activos aparecen en la parte superior del trapecio en el 40% de los dolores mecánicos de cuello y hombro (Muñoz-Muñoz et al., 2012). Por lo tanto, el ejercicio de estiramiento podría aliviar el dolor a corto plazo sólo al apuntar a los puntos gatillo en lugar de abordar la rigidez muscular mediante la inhibición del asta dorsal de la nocicepción. Como resultado, el dolor de cuello y hombros seguirá presente a largo plazo debido a la entrada nociceptiva que resulta en la formación de nuevos puntos gatillo.

   A nivel microscópico, Meulemeester et al. (2018) se dieron cuenta de que los trabajadores de oficina con mialgia del trapecio tienen más fibras tipo II (contracción rápida) y menos fibras tipo I (contracción lenta), en comparación con los trabajadores sanos. Los autores han propuesto que la insuficiencia del suministro de sangre y la sobrecarga de las fibras tipo I provocan estrés metabólico. La dependencia del aumento del metabolismo anaeróbico y la actividad prolongada con baja carga del trapecio superior durante el trabajo conduce eventualmente al desarrollo de mialgia del trapecio. Es razonable deducir que el aumento de la capacidad aeróbica a partir de una mayor proporción de fibras de tipo I de oxidación lenta puede ser capaz de hacer frente a la actividad prolongada de bajo nivel del trapecio superior. Knutson (2000) indicó que el dolor y la inflamación podrían activar las terminaciones sensoriales tipo III y IV. Esto podría estimular las neuronas motoras gamma y alterar potencialmente la excitabilidad del huso muscular, lo que provocaría un aumento del tono muscular. Kisilewicz et al. (2020) y Heredia-Rizo et al. (2020) demostraron que el entrenamiento excéntrico puede aumentar el umbral del dolor por presión y disminuir la rigidez muscular del músculo trapecio superior en pacientes con dolor crónico de cuello y hombros. Es posible que un mayor umbral de fatiga alivie el aumento del tono en reposo y, por tanto, la rigidez muscular. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que un entrenamiento de resistencia con carga baja del trapecio superior, en comparación con el ejercicio de estiramiento, podría producir una mejor mejora en el dolor de cuello y hombros y en la rigidez muscular.

   Hasta donde sabemos, no existe ningún ensayo controlado aleatorio (ECA) que compare el efecto del entrenamiento de resistencia con el ejercicio de estiramiento de la parte superior del trapecio sobre el dolor de cuello y hombros. Por tanto, el objetivo de nuestro estudio es investigar la eficacia del ejercicio de resistencia con carga baja en comparación con el ejercicio de estiramiento en la parte superior del trapecio sobre el dolor, el dolor por presión y la rigidez muscular en pacientes con dolor crónico de cuello y hombros. Nuestra hipótesis es que el ejercicio de resistencia de la parte superior del trapecio debería dar como resultado una mejora significativamente mejor en términos de dolor de cuello y hombros, umbral de dolor por presión y rigidez muscular que el ejercicio de estiramiento.

2. Diseño del estudio:

   Este estudio es un ensayo controlado aleatorio, paralelo, cegado por el evaluador, de dos brazos. Se implementa un diseño pretest-postest de dos grupos. Este estudio se llevará a cabo entre noviembre de 2024 y marzo de 2025, de acuerdo con las pautas de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT).

3. Estratificación y aleatorización:

   Los participantes serán reclutados a través de un folleto o correo electrónico en la Universidad Politécnica de Hong Kong y las redes sociales. Después de la evaluación inicial de elegibilidad, la aleatorización se estratificará utilizando el software 'Minimize' para garantizar una distribución casi uniforme de los parámetros clave en cada grupo. Los factores de estratificación incluirán edad, sexo (masculino o femenino), dominio de la mano (izquierda o derecha), lado sintomático del dolor unilateral de cuello y hombro (izquierda o derecha), índice de masa corporal (kg/m cuadrado), horas de trabajo (menor o igual a 40 horas por semana, o más de 40 horas por semana) y puntuación del índice de discapacidad del cuello (NDI) (0-24 sin discapacidad a moderada, 25-34 con discapacidad grave, 35-50 con discapacidad completa). La aleatorización se llevará a cabo antes de las mediciones iniciales, y los participantes elegibles se asignarán a uno de los dos grupos: grupo de ejercicios de resistencia (EE) o grupo de ejercicios de estiramiento (SE) para el lado afectado de la región del cuello y los hombros.

4. Grupos de estudio:

   Los ejercicios serán impartidos por dos fisioterapeutas que cuentan con 3 años de experiencia en fisioterapia musculoesquelética. Se proporcionarán demostraciones en vídeo a los participantes para facilitar el cumplimiento del ejercicio. Todos los participantes con dolor de cuello y hombros completarán una intervención domiciliaria de 5 semanas según su asignación de grupo. Se enviarán recordatorios de mensajes a los participantes a través de una aplicación de comunicación móvil para garantizar el cumplimiento de los ejercicios asignados. Se realizará una videollamada a través de la aplicación de comunicación móvil cada semana para monitorear la progresión de la rehabilitación y el nivel de dolor de cada participante.

   4.1 Grupo experimental: grupo de ejercicio de resistencia de baja carga (EE) del trapecio superior El ejercicio de resistencia de baja carga del trapecio superior, es decir, el ejercicio de encogimiento de hombros por encima de la cabeza, será prescrito y practicado por los participantes asignados al grupo EE. Se elige el movimiento de encogimiento de hombros en lugar del encogimiento de hombros en posición neutra por su activación más específica y precisa del trapecio superior con una activación mínima del elevador de la escápula, por lo que la hiperactividad del elevador de la escápula se encuentra comúnmente en personas con dolor de cuello y hombros (Castelein et al. , 2016). Los participantes del grupo EE realizarán el ejercicio de encogimiento de hombros por encima de la cabeza para el lado afectado utilizando una banda elástica Thera-Band verde.

   4.2 Grupo de comparación: grupo de ejercicios de estiramiento del trapecio superior (SE) Los participantes del grupo SE realizarán ejercicios estáticos de estiramiento del trapecio superior para el lado afectado.

   Se enseñarán los principios de gestión de carga a todos los participantes para evitar cargas excesivas y eventos adversos. Los participantes deben informar inmediatamente a los dos fisioterapeutas a través de la aplicación de comunicación móvil en caso de condiciones adversas, como dolor de cuello-hombro o dolor que dure más de 2 días después del ejercicio, un aumento del dolor de cuello-hombro igual o superior a 2 de 10 cm en la puntuación VAS durante o después de la práctica del ejercicio, o la aparición de síntomas neurológicos, como entumecimiento o hormigueo. Los fisioterapeutas volverán a evaluar estas condiciones para determinar si se requiere modificar la dosis de ejercicio o si es necesario finalizar el programa de ejercicio.

5. Procedimiento de recopilación de datos:

   Después de obtener el consentimiento informado por escrito de los participantes, dos investigadores principales (fisioterapeutas que no conocen la asignación de grupos y son responsables de realizar todas las evaluaciones de resultados) llevarán a cabo la selección inicial de los participantes reclutados. Los participantes serán evaluados en dos momentos diferentes para todas las medidas de resultado: (1) evaluación inicial (antes del tratamiento); (2) después del final del tratamiento (semana 5).

6. Variables de resultado demográficas, primarias y secundarias:

   Antes de la aleatorización, se registrarán los datos demográficos de cada participante, incluida la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la dominancia de la mano, el lado sintomático del dolor unilateral de cuello y hombro, la duración del dolor de cuello y hombro, la ocupación y la duración del uso de DSE por semana. (horas de trabajo). Luego, la asignación del grupo de intervención será completada por un personal de investigación independiente.

   Los resultados primarios incluyen el dolor evaluado mediante la escala VAS, la rigidez muscular del trapecio superior evaluada por MyotonPRO, la terapia del dolor por presión evaluada mediante un algómetro de presión electrónico sobre la parte superior del trapecio y la resistencia del trapecio superior medida mediante un protocolo de estimulación eléctrica de 5 minutos.

   Los resultados secundarios incluyen dos cuestionarios, que incluyen el índice de discapacidad del cuello (NDI) y el cuestionario de discapacidades de hombro, brazo y mano (DASH).

7. Análisis de datos:

   Todos los análisis estadísticos se realizarán utilizando el software IBM SPSS (IBM, Armonk, NY, EE. UU.) con un nivel de significancia del 5% (bilateral). Para la validación los datos se ingresarán dos veces. Las medidas de resultado se analizarán según el principio de intención de tratar. Las características iniciales y los datos demográficos entre los dos grupos de estudio se compararán mediante ANOVA unidireccional, prueba de chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher, según corresponda. Se adoptará ANOVA de medidas repetidas bidireccionales para comparar cambios en los resultados primarios y secundarios en los dos momentos entre los grupos de estudio.

8. Importancia clínica e implicaciones:

Este ECA proporcionará evidencia de alta calidad para verificar la eficacia de la terapia de ejercicios específica en el tratamiento del dolor de cuello y hombros. Esta investigación es el primer ECA que compara el efecto del entrenamiento de resistencia del trapecio superior con el ejercicio de estiramiento utilizado tradicionalmente sobre el dolor de cuello y hombros. Si se descubre que el entrenamiento de resistencia es más eficaz para disminuir el dolor, el dolor por presión y la rigidez muscular, podría informar al tratamiento clínico refinando la prescripción de ejercicio para promover el resultado clínico en personas que sufren de dolor de cuello y hombros. Además, también podría informarnos sobre los posibles mecanismos subyacentes a la mejora del dolor de cuello y hombros mediante el examen de la relación entre las propiedades biomecánicas de los músculos, como la resistencia muscular o la rigidez muscular, y el dolor de cuello y hombros.

El entrenamiento de resistencia con cargas bajas también puede mejorar el autocontrol del dolor de cuello y hombros. El entrenamiento de resistencia del trapecio superior es un ejercicio no invasivo y de fácil acceso que requiere un equipo mínimo. Es una de las opciones prácticas de ejercicio que se puede realizar tanto en el ámbito clínico como en el hogar, lo que puede mejorar la adherencia de los pacientes al ejercicio. Además, es una intervención rentable debido a la sencillez y bajo coste de implementar esta formación. Esto es particularmente importante y beneficioso en nuestro sistema de salud con recursos limitados.

En conclusión, nuestro estudio tiene el potencial de mejorar nuestra comprensión de los tratamientos eficaces para el dolor de cuello y hombros. Al proporcionar evidencia sobre los beneficios del entrenamiento de resistencia con cargas bajas del trapecio superior, podría influir en la práctica clínica y mejorar la calidad de la atención a los pacientes que padecen esta afección musculoesquelética crónica de la columna.