Ravitsemuksen hitaasti tutustuminen huonoille aliravitsemuksille (F50)

Aliravitsemus on johtava kuolinsyy, joka myötävaikuttaa lähes 45 prosenttiin kaikista alle 5 -vuotiaiden lasten kuolemista maailmanlaajuisesti. Vakavimmassa muodossaan vakava aliravitsemus on edelleen yleinen, joka vaikuttaa maailmanlaajuisesti yli 45 miljoonaan lapseen. Vakavasti aliravittujen lasten riski on voimakkaasti lisääntynyt kuoleman riski yleisistä tartuntatauteista. Vakavan aliravitsemuksen hoitoprotokollien päivitykset ovat olleet vaikuttavin interventio lapsuuden kuolleisuutta vastaan.

Kriittisen sairauden sairaalahoidossa olevien vakavasti aliravittujen lasten hallinta perustuu Maailman terveysjärjestön kehittämiin suuntaviivoihin ja koostuu kolmesta pääkomponentista: 1. kliininen stabilointi 2. taustalla olevien infektioiden 3. Ravitsemuksellinen kuntoutus. Kliiniseen stabilointiin sisältyy laajavaikutteisten antibioottien, nesteen elvyttämisen (tarvittaessa) antaminen ja ravitsemuksellisen stabilointisyöttö, jota kutsutaan 'F75'. F75 on suunniteltu 1990 -luvulla olettaen, että vakavasti aliravittuja lapsia, joilla on infektioita F75: n tavoitteena on tarjota 95 kcal/kg/päivä, eikä sitä ollut tarkoitettu painonnousuun, koska tämän alkuperäisen ajanjakson aikana lapset taistelevat aktiivisesti infektioita. Kun kliinisesti stabiloitu, keskimäärin 3–5 päivän kuluttua lapset siirretään F75: stä käyttövalmiiksi terapeuttisiin elintarvikkeisiin (RUTF), jotka tarjoavat huomattavasti suuremman määrän proteiineja ja kaloreita nopean painonnousun edistämiseksi. Jotkut lapset epäonnistuvat tämän siirtymisen ja heidän on palautettava takaisin F75: een tietyn ajanjakson ajan kliinisen heikkenemisen vuoksi tai rutf: n sietokyky. Huolimatta näiden erittäin haavoittuvien potilaiden protokollista hoidosta, kuolleisuus on pysynyt korkeana viime vuosikymmeninä ja sen on ilmoitettu olevan 10-30%riippuen väestöstä, asetuksesta ja seurannan kestosta.

Viimeisen vuosikymmenen tieteelliset todisteet ovat alkaneet uudistaa lähestymistapaa kriittisesti sairaiden lasten hoitoon ruokinnassa. Todisteet osoittavat, että vakavan infektion aikana elin tulee kataboliseen tilaan, joka on kriittinen immuunitoiminnassa ja patogeenien puhdistumisessa. Ylipeite tämän vaiheen aikana voi häiritä välttämättömiä aineenvaihduntaprosesseja, mukaan lukien autofagia -niminen solujen kierrätysprosessi, jolla on avainasemassa infektioiden torjunnassa. Sekä korkea- että matalan resurssien asetusten tutkimukset ovat osoittaneet, että kalorien saannin rajoittaminen kriittisen sairauden alkuaikoina voi parantaa kliinisiä tuloksia, mukaan lukien infektioiden riskin vähentäminen ja ICU: n oleskelun keston vähentäminen.

Yhdessä kliinisessä tutkimuksessa ei ole tutkittu LMIC: n sairaiden vakavasti aliravittujen lasten optimaalista kalorien saantia, ja nykyinen F75 -koostumus perustui vain asiantuntijalausuntoon. Väestö- ja hoito -asetukset ovat huomattavasti erilaisia ​​verrattuna korkean tulotason asetuksiin. LMIC: n lapsia tuhlaavat usein vakavuusasteen, jota ei usein havaita suurissa resurssiasetuksissa. Vakavasti aliravittuneiden lasten uskotaan olevan riskejä refessointioireyhtymän riski, joka on määritelty akuutiksi insuliinivasteksi nopeaan tarkoittamiseen, mikä johtaa elektrolyyttien epätasapainoon ja hypoglykemiaan. Monissa LMIC -ryhmissä terveysvaroja on niukasti ja lääkäri ja sairaanhoitaja potilaan suhteen ovat alhaiset. Aliravittuja lapsia hoidetaan siksi käyttämällä suhteellisen protokolloituja, mutta suurelta osin ei-todistuspohjaisia ​​lähestymistapoja. Tämä on saanut Maailman terveysjärjestön (WHO) painostamaan tiedeyhteisöä tarkistamaan nykyiset käytännöt. Laskimonsisäistä nesteen antamista vältetään usein nesteliuoksiden, infuusiopumppujen ja resurssien puuttumisen vuoksi nesteen saantien seuraamiseksi. Parenteraalista ravitsemusta ei yleensä ole saatavana. Siksi nestettä ja ravitsemusta tarjotaan pääasiassa suun kautta tai nenäsajaputken läpi.

Pyrimme testaamaan alempien kalorisyötteiden käytön turvallisuutta ja siedettävyyttä akuutti sairaiden vakavasti aliravittujen lasten alkuperäisen kliinisen stabilointivaiheen aikana. Kalorien saannin vähentämisen on osoitettu parantavan kriittisesti sairaiden lasten kliinisiä tuloksia, joilla on aliravitsemusta korkeassa resurssissa. Ehdotamme, että samanlaisen strategian soveltaminen alkuperäisen stabilointivaiheen aikana parantaa kriittisesti sairaiden lasten selviytymistä aliravitsemuksella alhaisissa resursseissa. Kalorien saannin vähentäminen näillä lapsilla voi kuitenkin lisätä hypoglykemian riskiä. Siksi suoritamme satunnaistetun vaiheen I kliinisen tutkimuksen, joka on erityisesti suunniteltu arvioimaan ja minimoimaan tämän riskin. Lasten selviytymisen mahdolliset hyödyt tekevät tästä tutkimuksesta eettisesti ja kliinisesti perusteltua. Nykyisten tietojen perusteella alempien kalorisyötteiden käyttöä tulisi arvioida tässä haavoittuvassa asemassa olevassa populaatiossa. Tämän turvallisuusvaiheen I kokeen suorittaminen on kriittinen vaihe ennen kuin jatketaan tehokkuuskeskeisellä tutkimuksella, jolla on kuolleisuus.

F50- ja F35 -syötteet on muotoiltu huolellisesti tähän tutkimukseen. Niiden koostumus on identtinen F75: n kanssa, ja ainoa ero on kaloripitoisuuden väheneminen F50: llä, jonka tavoitteena on tarjota 63 kcal/kg/päivä ja F35, jonka tavoitteena on tarjota 47 kcal/kg/päivä. Tämä varmistaa, että ravitsemusparametrit ja välttämättömät komponentit pysyvät yhdenmukaisina, kun taas alempi kalorimääritys on yhdenmukainen tämän kokeen erityisvaatimuksiin. Kun kliinisesti stabiloitu, keskimäärin 3–5 päivän kuluttua lapset siirretään F50: stä F35: stä F35: stä RUTF: ään, jotka tarjoavat huomattavasti suurempia määriä proteiinia ja kaloreita nopean painonnousun edistämiseksi. Tätä uutta kokeilusuunnittelua käytetään korkeimman turvallisuuden tason varmistamiseksi. Kun kalorien optimaalinen ja turvallinen väheneminen on määritetty, pystyisimme suorittamaan suuren interventiokokeen, jossa toimitetut syötteet (ts. Standardi F75 tai vähentynyt kalorisyöttö) voidaan satunnaistaa ja testata tehokkuuden saavuttamiseksi kuolleisuuden vähentämisessä. Tällä työllä on potentiaalia muuttaa radikaalisti sitä, kuinka hallitsemme vakavasti vakavasti aliravittuja lapsia ja vähentää haavoittuvimpien lasten kuolleisuutta maailmanlaajuisesti.