Polynukleotideja ja hyaluronihappoa sisältävän geelin tehokkuus periodontaalisten supraosseuseuseiden hoidossa minimaalisesti invasiivisella kirurgisella toimenpiteellä (nimittäin yksi läppä lähestymistapa) (SFA-SD)

SDS: n on ilmoitettu haastavimpana vauriona käsitellessään periodontaalisia regeneratiivisia menettelyjä. Itse asiassa heidän hallitsemattoman morfologiansa ei vaikuta haavan stabiilisuuteen, ja haavan kypsymisvaihe ei hyöty solujen tuesta, joka johtuu jäännöspuoliskoista luiden seinämistä, kuten intraosseousvikoissa. Jäännösluun seinämien puuttuminen ei myöskään salli kirurgisten läppien asianmukaista tukea, mikä vähentää uudistamiseen tarvittavaa tilaa. Tämän epäsuotuisan morfologian takia SDS: n hoito johtaa yleensä huonompiin kliinisiin tuloksiin verrattuna intraosseouseihin. Siitä huolimatta huomionarvoisia kliinisiä tuloksia on ilmoitettu, kun SDS: ää, joka liittyy kohtalaiseen tai syvään PD: hen, käsiteltiin pelkästään avoimella läpän poistolla. Graziani et ai. (2014) osoittivat keskimääräiset PD-vähennykset 1,41 mm kohtalaisissa pre-kirurgisen taskun syvyyden kohteissa (ts. Keskimääräinen PD 5,19 mm), jotka saavuttivat keskimääräiset jäännöstaskut 3,83 mm 6 kuukauden kuluttua käsittelystä. Viime aikoina suljettujen taskujen korkea esiintyvyys (ts. 79,3% paikoista, joilla on jäännös PD ≤ 3mm) on ilmoitettu 12 kuukauden kuluttua syvien (ts. Keskimääräisen presurgisen arvon olevan 6,3 ± 0,6 mm) käsittelyn jälkeen, joiden läpinä perustuu papilla -säilyttämistekniikoihin (ts. Modifioitu/yksinkertaistettu Papilla -säilytystekniikka).

Vuonna 2021 SDS: lle on ehdotettu myös yhden läpän lähestymistapaa (SFA), joka on alun perin otettu käyttöön intraosseousien vikojen hoidossa. SFA: n taustalla oleva perusperiaate on yhden läpän korotus (ts. Vain buccal- tai oraalisessa näkökulmassa, vian pääpidennyksestä riippuen) vian pääsemiseksi jättäen proksimaalisen supracrestalin pehmytkudoksen ehjänä. Retrospektiivisestä analyysistä johtuvat tiedot osoittivat, että SFA EMD: n kanssa tai ilman sitä oli yhtä tehokas hoidon syvissä verenvuototaskuissa, jotka liittyivät horisontaaliseen luun tuhoamismalliin. Tutkimushaarassa, joka sai SFA: ta itsenäisenä protokollana, merkittäviä keskimääräisiä CAL-voittoja (2,1 ± 0,9 mm) ja PD-pelkistyksiä (3,1 ± 1,0 mm) havaittiin 12 kuukautta hoidon jälkeen. Nämä tulokset vaikuttavat samanlaisilta tai jopa paremmilta verrattuna muihin tutkimuksiin, joissa SDS: ää käytettiin kaksoisläpän lähestymistavalla (perustuen pelkästään papillan säilyttämistekniikoihin). Mielenkiintoista on, että tätä havaintoa on vahvistettu äskettäisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin joko SFA: n tai DFA: n suorittamien SDS: n kirurgisen pääsyn jälkeen havaittuja kliinisiä ja radiografisia tuloksia. Kuuden kuukauden kuluttua hoito SFA: lla johti siihen, että Cal -voitto saavutti Cal -voitto saavuttamaan ≥ 1 mm (80% vs. 11%) ja PD≤ 3 mm (40% vs. 10%) verrattuna DFA: hon verrattuna DFA: n verrattuna siten, että SFA -periaatteet voivat johtaa parantuneisiin kliinisiin tuloksiin verrattuna DFA: hon verrattuna jopa SDS: n hoidossa.

Vaikka aiempien tutkimusten todisteet tukevat SFA: ta lupaavana SDS -hoidona, jotkut kliiniset näkökohdat tarvitsevat tällä hetkellä lisätutkimuksia. Simonelli et ai. (2021), taipumus epäoptimaaliseen haavan sulkemiseen oli ilmeistä, kun 30% vikoista, jotka olivat pelkästään SFA: n jälkeen, osoitti varhaisen paranemisindeksin (EHI) pisteet 4 tai 5 2 viikossa leikkauksen jälkeen. Edellisestä tutkimuksesta johtuvien tietojen perusteella, jotka osoittavat suuntauksen parempaan kliiniseen tulokseen (suurempi Cal -voitto, vähemmän bukcal rec -korotus) vikoissa, joilla on optimaalinen haavan sulkeminen verrattuna epätäydelliseen haavan sulkemiseen, voimme olettaa, että tämä näkökohta olisi voinut vaikuttaa negatiivisesti havaittuihin kliinisiin tuloksiin. Itse asiassa yhden vuoden Cal-voitto (2,1 mm) oli rajoitettua verrattuna leikkausta edeltävään CAL: iin (7,5 mm), ja keskimääräistä ikenen taantumaa (REC) lisättiin 1 mM: n kasvua.

Äskettäin viskoelastisen geelin, joka sisälsi polynukleotideja ja hyaluronihapoa (PN-HA), osoitettiin vaikuttavan positiivisesti ikenen fibroblastien elinkykyyn ja lisääntymiseen, mikä edustaa uskottavaa ehdokasta parodontaalisen haavan modulaattorina. Nämä in vitro -tulokset oli osittain vahvistettu kliinisellä tutkimuksella, jossa PN-HA-geelin käytöllä osoitti suurempaa taipumusta taskujen sulkemiseen pd ≥ 5 mm: n subgingival-instrumentation jälkeen. Tähän päivään mennessä ei ole saatavana kliinistä tietoa PN-HA-geelin tehokkuudesta SDS: n kirurgisen hoidon jälkeen.

Ensisijainen tavoite Tutkimuksen ensisijainen tavoitteena on arvioida SFA + PN-HA -geelin paremmuutta SFA: n yli proksimalien välisen ikenen taantuman (IREC) muutoksesta, joka havaittiin 6 kuukauden kuluttua SDS: n leikkauksesta esteettisillä alueilla.

Toissijaiset tavoitteet Tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat arvioida suhteellisesti SFA + PN-HA -geeliä ja SFA: ta (i) 6 kuukauden kuuden kuukauden esiintyvyydelle suljettujen, vuotamattomien taskujen (ts. Pd≤ 4mm); (ii) varhaisen haavan sulkemisen laatu; (iii) 6 kuukauden Cal voitto; (iv) 6 kuukauden muutos buccal-ikenen taantumassa (BREC); (v) 6 kuukauden muutos radiografisessa vian syvyydessä; (vi) kirurgisen toimenpiteen kesto; (vii) proms, mukaan lukien haittavaikutukset, leikkauksen jälkeinen kivun voimakkuus/kesto ja potilaan tyytyväisyys.